LFJ-SY-種植牙術(shù)后局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素的研究

李福軍

LFJ-SY-種植牙術(shù)后局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素的研究

李福軍

目的觀察探討鹽酸米諾環(huán)素在種植牙術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法80例因牙列缺損行牙種植術(shù)的患者, 共計(jì)130枚種植體, 所有入選患者均行LFJ-SY-種植系統(tǒng), 將入選患者隨機(jī)分為觀察組37例(65枚種植體)和對(duì)照組43例(65枚種植體)。觀察組的患者術(shù)后在種植體周圍推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏, 分別在術(shù)后1、2、3 周再使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏；對(duì)照組的患者給予克林霉素72 h, 然后改用復(fù)方氯己定漱口水含漱。分別在術(shù)后4、12周, 比較兩組患者的種植體周改良出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度, 并且比較兩組患者種植牙的成功率。結(jié)果兩組患者的種植體周改良出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度及種植成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)于預(yù)防LFJ-SY-種植牙術(shù)后早期感染, 周圍應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素能夠替代全身使用抗生素, 有一定的臨床借鑒意義。

鹽酸米諾環(huán)素；種植牙術(shù)后；感染

在近幾十年的口腔技術(shù)發(fā)展過(guò)程中, 牙種植術(shù)成為發(fā)展速度最快的技術(shù)之一, 和活動(dòng)義齒相比較, 種植義齒可以較好恢復(fù)缺失牙的外形和生理功能, 且戴用較為舒適, 與固定義齒相比較, 種植義齒不會(huì)對(duì)缺損牙體周圍的正常牙造成破壞[1]。隨著該項(xiàng)技術(shù)的日趨成熟, 在臨床上廣泛開展開來(lái),越來(lái)越多的患者從中受益。種植牙技術(shù)主要包括種植體外科植入部分與后期修復(fù)部分, 在種植體植入手術(shù)環(huán)節(jié)非常重要,一旦患者植入后發(fā)生感染, 種植手術(shù)往往以失敗告終, 所以術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作[2]。臨床經(jīng)常采用全身應(yīng)用抗生素的方法, 防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染, 已被廣大醫(yī)師所接受。但這種做法會(huì)使患者治療費(fèi)用增加, 甚至引起患者本身菌群失調(diào)。所以, 本次研究采取局部用藥和全身用藥進(jìn)行比較, 取得了一定的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年5月本院收治的因牙列缺損行牙種植術(shù)的患者80例, 共計(jì)130枚種植體, 所有入選患者均行LFJ-SY-種植系統(tǒng), 將入選患者隨機(jī)分為觀察組37例(65枚種植體)和對(duì)照組43例(65枚種植體)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者無(wú)嚴(yán)重全身性疾病；②對(duì)四環(huán)素類藥物無(wú)過(guò)敏史；③在行牙種植術(shù)前1個(gè)月內(nèi)無(wú)抗菌藥物使用史；④患者的骨質(zhì)較理想, 術(shù)中均未行植骨或者骨擠壓等措施；⑤對(duì)本次研究知情同意, 完全自愿加入并簽署知情同意書。

1.3 材料 士卓曼標(biāo)準(zhǔn)植體系統(tǒng)；鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧, 日本SUNSTAR 株式會(huì)社)。

1.4 方法 觀察組的患者術(shù)后在種植體周圍推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏, 分別在術(shù)后1、2、3 周再使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏；對(duì)照組的患者給于克林霉素72 h, 然后改用復(fù)方氯己定漱口水含漱。分別在患者術(shù)后4、12周比較兩組患者的種植體周改良出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度, 并且比較兩組患者種植牙的成功率。

1.5 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 患者的種植體周改良出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度及成活率。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：患者種植體的周圍創(chuàng)口愈合良好, 沒(méi)有紅腫疼痛。Ⅱ級(jí)：患者種植體的周圍創(chuàng)口愈合良好,稍有紅腫, 但無(wú)疼痛。Ⅲ級(jí)：患者種植體的周圍創(chuàng)口愈合較差,有紅腫疼痛。其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)視為成功, Ⅲ級(jí)視為失敗。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者術(shù)后1周時(shí), 口腔創(chuàng)面均能正常愈合, 觀察組Ⅰ、Ⅱ級(jí)愈合分別為53、7例, 而對(duì)照組分別為55、5例, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組均未出現(xiàn)Ⅲ級(jí)愈合創(chuàng)面。觀察組術(shù)后4 、12 周的菌斑指數(shù)(0.30±0.39、0.64±0.50)、種植體周改良出血指數(shù)(1.04±0.18、0.93±0.32)、探診深度(1.97±0.36、2.10±0.41)與對(duì)照組術(shù)后4 、12 周的(0.32±0.45、0.69±0.52)、(1.02±0.17、0.97±0.37)、(2.01±0.45、2.12±0.39)比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

口腔種植術(shù)后不是無(wú)菌環(huán)境, 種植體周圍感染是牙種植嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一, 一旦發(fā)生感染可進(jìn)一步發(fā)展并對(duì)骨結(jié)合造成影響, 最終導(dǎo)致患者種植失敗。種植體周圍術(shù)后感染類似于牙周感染, 主要的病原菌是以厭氧菌為主, 所以術(shù)后應(yīng)預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物防止術(shù)后感染的發(fā)生。而全身性使用抗生素存在很多缺點(diǎn), 如局部藥物濃度較低、藥物不良反應(yīng)大、容易產(chǎn)生耐藥性等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 近些年來(lái),高效、靶向、長(zhǎng)效的局部緩釋藥物制劑是口腔科種植術(shù)后較為理想的藥物治療形式。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于新型的半合成四環(huán)素, 是一種可溶性的油質(zhì)緩釋劑, 其有效成分主要是鹽酸二甲胺四環(huán)素,對(duì)兼性厭氧菌和厭氧菌等牙周致病菌有很高的抗菌活性, 是治療各種牙周炎的首選選藥物[3,4], 具有高度親脂性, 在酸性條件下能起到促進(jìn)牙周組織細(xì)胞生長(zhǎng), 還可以促使患者口腔牙槽骨再生, 并促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化[5]。鹽酸二甲胺四環(huán)素可以緩慢釋放, 能長(zhǎng)時(shí)間保持種植體局部有效的藥物濃度, 發(fā)揮殺菌、抑菌功效。主要優(yōu)點(diǎn)有, 作用強(qiáng)、用量小、不易產(chǎn)生耐菌性、全身副作用小, 且可以直接經(jīng)牙周袋內(nèi)注射給藥。

患者種植體周圍組織情況的測(cè)量指標(biāo)主要有種植體周改良出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及探診深度[6]。在本次研究中, 兩組患者術(shù)后1周, 口腔創(chuàng)面均能正常愈合, 觀察組患者的Ⅰ級(jí)愈合顆數(shù)和對(duì)照組相比較多；但術(shù)后4、12周兩組患者的種植體周改良出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度及種植成功率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對(duì)于預(yù)防LFJ-SY-種植牙術(shù)后早期感染, 周圍應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素能夠替代全身使用抗生素, 有一定的臨床借鑒意義。

[1]余丹, 方潁, 王征.全身與局部用藥在預(yù)防種植牙術(shù)后感染中的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):94-96.

[2]戴俊峰, 姜濤, 賈冬琳.種植牙術(shù)后局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素的研究.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2014,19(2):55-57.

[3]鐘丹, 朱鏡蓉. 派麗奧軟膏結(jié)合超聲齦下刮治術(shù)治療牙周炎30例的療效觀察. 廣西醫(yī)學(xué),2008,30(7):1016-1017.

[4]王洪萍.派麗奧軟膏治療牙周膿腫的臨床療效評(píng)價(jià).西部醫(yī)學(xué),2012,24(6):1147-1148.

[5]杜鐵榮.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎60例療效觀察.慢性病學(xué)雜志,2014,15(5):402-403.

[6]劉得璽, 周鑫才, 曹穎光.種植體周圍炎的治療.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):246-248.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.119

2014-12-29]

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院