131I治療甲狀腺功能亢進癥臨床療效及對胰島功能的影響分析

董坤倫 尚軍潔

131I治療甲狀腺功能亢進癥臨床療效及對胰島功能的影響分析

董坤倫 尚軍潔

目的對比與分析131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進癥的療效以及對胰島功能的影響。方法68例甲狀腺功能亢進癥患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組34例, 觀察組患者給予131Ⅰ治療, 對照組給予抗甲狀腺藥物治療, 對比兩組患者治療的效果以及胰島功能的變化。結(jié)果治療后觀察組的總有效率及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進癥具有顯著效果, 復(fù)發(fā)率較低, 且抗甲狀腺藥物對胰島功能不會造成任何影響。

甲狀腺功能亢進癥；131Ⅰ；胰島功能

甲狀腺功能亢進癥又名甲亢, 是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 通常治療的方法為131Ⅰ(碘同位素)治療、抗甲狀腺藥物治療等。本研究針對131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進癥的療效以及對胰島功能的影響進行深入的探究, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月收治的甲狀腺功能亢進癥患者68例, 所有患者均通過臨床甲狀腺功能亢進癥診斷標準確診。隨機分為觀察組與對照組,每組34例, 其中男39例, 女29例, 年齡25～70歲, 平均年齡(45.7±8.7)歲, 病程0.5個月～27年不等, 平均病程(4.27±1.02)年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①血清游離甲狀腺素＞25.46 pmol/L；②促甲狀腺激素<0.5 μIU/ml；③游離三碘甲狀腺原氨酸＞9.14 pmol/L。

1.2.2 排除標準 ①患有嚴重的肝腎功能障礙的患者；②白細胞<3×109/L。

1.3 方法 觀察組患者給予碘同位素治療, 碘同位素的使用劑量確定：甲狀腺組織質(zhì)量×每克甲狀腺組織攝取Ⅰ活度/24 h甲狀腺最大的吸Ⅰ率, 可為2.8～9.0 mCi, 平均(6.13±1.45)mCi。對照組接受抗甲狀腺藥物治療, 即給予丙基硫氧嘧啶以及他巴唑治療, 口服丙基硫氧嘧啶片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20003839)80～340 mg/d, 口服他巴唑(北京市燕京藥業(yè)有限公司, 國藥準字H11020440)5～30 mg/d。

1.4 觀察指標 ①觀察患者的治療效果、復(fù)發(fā)率、甲狀腺功能減退癥(甲減)的情況；②患者治療前后的血清胰島素以及C-肽水平。

1.5 療效評價標準 患者治療后臨床療效：①顯效：臨床癥狀全部消除, 促甲狀腺激素、血液游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素均恢復(fù)正常。②有效：臨床癥狀以及各項指標有一定程度的好轉(zhuǎn), 但沒有全部恢復(fù)正常。③無效：臨床癥狀以及各項指標無任何改善, 甚至有加重的傾向?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果 隨訪3年, 觀察組的總有效率為94.1%(32/34), 對照組的總有效率為82.4%(28/34), 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者甲減情況以及復(fù)發(fā)率 觀察組的甲減發(fā)生率為11.8%(4/34), 對照組為14.7%(5/34), 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為2.9%(1/34), 對照組為23.5%(8/34), 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者胰島功能 觀察組患者治療前C-肽水平為(0.48±0.23)pmol/L, 治療前胰島素為(14.48±2.71)mIU/L；對照組患者治療前C-肽水平為(0.47±0.19)pmol/L, 治療前胰島素為(14.26±2.15)mIU/L；兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后C-肽水平為(0.49±021)pmol/L, 治療后胰島素為(14.27±2.17)mIU/L；對照組患者治療后C-肽水平為(0.48±0.22)pmol/L, 治療后胰島素為(13.96±2.03)mIU/L；兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

碘同位素治療甲狀腺功能亢進癥的主要機制是甲狀腺擁有極高的攝碘能力, 碘同位素針對甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺內(nèi)的有效半衰期平均在3.4～4.4 d, 在治療時形成β射線, 碘同位素射線的照射破壞了甲狀腺組織增生, 使其組織體積縮小, 從而減少甲狀腺激素的形成, 達到治療的目的[3]。據(jù)相關(guān)研究表明,在采用碘同位素治療甲狀腺功能亢進癥時,甲狀腺細胞程序性死亡和Fas程序性死亡的相關(guān)蛋白有著緊密的聯(lián)系, 因此碘同位素可以有效的將FasL以及Fas進行激活, 從而誘發(fā)程序性死亡, 碘同位素的使用劑量不僅對程序性死亡的程度有效重要影響, 同時還決定了患者甲減的程度。本研究結(jié)果顯示, 觀察組采用碘同位素治療甲狀腺功能亢進癥的療效明顯優(yōu)于對照組, 證明碘同位素的治療效果更好。雖然兩組患者在治療后均出現(xiàn)甲減的情況, 但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 證明了甲狀腺功能亢進癥患者自身發(fā)生的甲減是目前所有治療方式都無法預(yù)防的, 其發(fā)生率可達15%左后。在采用碘同位素進行治療時需根據(jù)患者自身的狀況給予適當?shù)膭┝? 如劑量過大則會損害甲狀腺組織, 與此同時, 在治療時需充分的做好各項工作, 例如吸碘率、甲狀腺組織體積的等評估, 如抗體出現(xiàn)陽性應(yīng)及時的將治療劑量減少[3]。

綜上所述, 采用碘同位素治療甲狀腺功能亢進癥具有良好的療效, 且復(fù)發(fā)率低, 采用抗甲狀腺藥物則對胰島功能不會造成任何影響。

[1]邢家騮,丁勇,方毅,等.131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進癥的進展.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(4):265-268.

[2]楊秀真.131Ⅰ與抗甲狀腺藥物治療甲亢的療效比較.中國藥師,2009,12(9):1283-1284.

[3]郭一玲,張英男,辛鎮(zhèn)祓,等.131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進癥6374例臨床分析.中國基層醫(yī)藥,2013,20(19):2947-2948.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.108

2015-01-09]

473000 南陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科