張春雨 王舒悅 韓宏梅 李亞杰

蒙脫石散劑兩種途徑聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉的療效觀察

張春雨 王舒悅 韓宏梅 李亞杰

目的比較蒙脫石散劑口服聯(lián)合微生態(tài)制劑與蒙脫石散劑灌腸聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉的臨床效果。方法98例腹瀉患兒, 隨機(jī)分為對照組48例和觀察組50例。其中對照組采用蒙脫石散劑口服聯(lián)合微生態(tài)制劑治療, 觀察組采用蒙脫石散劑灌腸聯(lián)合微生態(tài)制劑治療。觀察并記錄兩組患兒的腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱癥狀緩解時(shí)間及臨床療效。結(jié)果兩組退熱時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組大便次數(shù)減少、大便性狀恢復(fù)正常、腹痛癥狀消失、嘔吐癥狀消失及住院時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總有效率96.00%, 對照組總有效率83.33%。觀察組較對照組療效更佳, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論蒙脫石散劑灌腸可增強(qiáng)其腸道黏膜保護(hù)作用, 配合微生態(tài)制劑雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片改善腸道菌群使小兒腹瀉病程縮短, 療效更好。

小兒腹瀉；蒙脫石散劑；兩種途徑

小兒腹瀉是感染或非感染因素引起腸道炎癥引發(fā)腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多、積存大量不能吸收的滲出性物質(zhì)使患兒大便次數(shù)增多和性狀改變。該病常伴腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。小兒腹瀉使腸腔內(nèi)大量水和電解質(zhì)丟失, 故常伴有不同程度脫水和電解質(zhì)紊亂, 急性炎癥高峰期甚至?xí)a(chǎn)生全身中毒癥狀。遷延性腹瀉及慢性腹瀉還會造成患兒營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩。臨床上在提高小兒腹瀉治療效果的同時(shí), 提倡縮短病程。本研究觀察并比較蒙脫石散劑(思密達(dá))兩種途徑(口服、灌腸)聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年12月收治確診為腹瀉患兒98例。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組50例, 其中男28例, 女22例, 年齡3個月～4歲, 平均年齡(1.9±0.7)歲, 大便次數(shù)6～16次, 入院時(shí)體溫38.2～39.5℃。

對照組48例, 其中男24例, 女24例, 年齡3個月～4歲,平均年齡(1.6±0.8)歲, 大便次數(shù)4～14次, 入院時(shí)體溫38.2～39.3℃。所有入選患兒均有伴有腹痛、嘔吐、發(fā)熱癥狀,并伴有不同程度脫水和電解質(zhì)紊亂, 入院時(shí)血常規(guī)中性粒細(xì)胞均高于正常范圍上限；排除先天性疾病如心臟病、血液系統(tǒng)疾病及免疫缺陷性疾病。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用口服蒙脫石散劑和片。用法如下蒙脫石散(3 g, 博福-益普制藥有限公司, 商品名思密達(dá),國藥準(zhǔn)字H20000690), ≤2歲患兒2 g/次,3次/d；≥3歲患兒3 g/次,3次/d。雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片(0.5 g/片。杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20060010),＜6個月患兒0.5 g/次,3次/d, ≥6個月患兒1.0 g/次,3次/d。其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌分別應(yīng)不低于0.5×106CFU；蠟樣芽孢桿菌應(yīng)不低于0.5×105CFU。觀察組采用蒙脫石散劑灌腸聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片口服療法, 取蒙脫石散劑(藥物批次同上)3 g 混入0.9%氯化鈉溶液30 ml中, 加熱至37℃后灌腸, 保留時(shí)間15～20 min, 每12小時(shí)1次。所有患兒均給予解熱、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：72 h內(nèi)患兒大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常, 腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失, 恢復(fù)正常飲食；好轉(zhuǎn)：72 h內(nèi)患兒大便次數(shù)減少, 大便性狀有所改善, 腹痛、嘔吐、發(fā)熱癥狀得到控制, 進(jìn)食情況良好；無效：72 h內(nèi)患兒大便次數(shù)及性狀均未改善, 腹痛、嘔吐、發(fā)熱癥狀不見緩解, 患兒精神萎靡或躁動, 甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 用率(%)表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解及住院時(shí)間 觀察組大便次數(shù)減少時(shí)間(1.80±0.36)d、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間(1.87±0.36)d、腹痛癥狀消失時(shí)間(1.28±0.24)d、嘔吐癥狀消失時(shí)間(1.47±0.22)d,退熱時(shí)間(1.51±0.33)d, 住院時(shí)間為(5.12±1.08)d。對照組患兒上述時(shí)間依次是(2.32±0.42)d、(2.34±0.43)d、(1.66±0.28)d、(1.84±0.28)d、(1.53±0.37)d、(6.52±1.17)d。兩組退熱時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組大便次數(shù)減少、大便性狀恢復(fù)正常、腹痛癥狀消失、嘔吐癥狀消失及住院時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組50例中痊愈34例(68.00%), 好轉(zhuǎn)14例(28.00%), 無效2例(4.00%), 總有效率96.00%。對照組48例中痊愈24例(50.00%), 好轉(zhuǎn)16例(33.33%), 無效8例(16.67%), 總有效率83.33%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 消化液、胃腸道黏膜對致病微生物的抵抗能力均較弱[1]。細(xì)菌、毒素、病毒均可引起腸黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死, 破壞黏膜屏障。蒙脫石散劑可利用非均勻性電荷分布的特點(diǎn)吸附各種腸道病毒、致病細(xì)菌及毒素并最終將其排出體外, 從而制止了致病因子對腸黏膜上皮細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。同時(shí), 蒙脫石散還可修復(fù)細(xì)胞間橋[2],從而恢復(fù)黏膜上皮對致病因子一定的屏障功能。目前蒙脫石散有口服和灌腸兩種給藥方式。蒙脫石散氣味較難讓患兒接受, 常用溫水或溫牛奶稀釋20 ml, 口服過程中時(shí)有嘔吐發(fā)生[3]。年齡越小患兒順利完成口服越難。灌腸法通過肛管給藥, 可避免上述情況發(fā)生。但灌腸前應(yīng)與家屬及患兒做好溝通, 操作時(shí)間最好在患兒排便后、睡覺前, 操作中可采取分散注意力等方法避免患兒緊張情緒, 動作要輕柔, 必要時(shí)可在灌腸液中加入山莨菪堿以提高患兒依從性。微生態(tài)制劑通過促進(jìn)人體有益菌、抑制人體致病病菌而發(fā)揮胃腸道調(diào)節(jié)功能, 在預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉中療效甚佳[4], 可對抗抗生素導(dǎo)致的胃腸功能紊亂。有研究結(jié)果顯示口服蒙脫石散劑和雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉效果良好[5], 提示了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的高效性和安全性。

綜上所述, 蒙脫石散劑灌腸法提高藥物利用度、增強(qiáng)其腸道黏膜保護(hù)作用, 配合微生態(tài)制劑雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片改善腸道菌群使小兒腹瀉病程縮短, 療效更好。

[1]劉新學(xué).金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉41例.中國藥業(yè),2013,22(17):98-99.

[2]袁潮鋼.思密達(dá)治療小兒腹瀉90例.中國藥業(yè),2013,22(15):110-111.

[3]高秀芹.蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉58例及護(hù)理體會.中國藥業(yè),2013,22(23):69-70.

[4]陳修益.微生態(tài)制劑預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效觀察.實(shí)用藥物與臨床,2012,15(12):848-849.

[5]馮婉萍, 陳召金, 邱瑞清.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(4):310-311.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.091

2015-01-21]

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