醫(yī)藥“觸網(wǎng)”，能否切斷利益鏈條？

陳標(biāo)華

2014年，是醫(yī)藥電商（互聯(lián)網(wǎng)售處方藥）發(fā)展之年。

5月，國家食藥總局發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》（下文簡稱《辦法》），關(guān)于“網(wǎng)售處方藥解禁”的討論和爭議不斷。

8月，醫(yī)藥電商大佬齊聚海南博鰲，各代表暢所欲言、出謀獻(xiàn)策，共商醫(yī)藥電商未來發(fā)展之路。

12月，國家食藥總局一位官員透露，《辦法》將于2015年初正式出臺，將會以部門規(guī)章的形式發(fā)布。與此同時(shí)，醫(yī)藥電商平臺七樂康取得了國內(nèi)首張醫(yī)藥B2C物流牌照。

……

似乎，一直默默成長的醫(yī)藥電商，隨著《辦法》的出臺進(jìn)入了大家的視角。在此之前，醫(yī)藥電商市場規(guī)模不足藥品零售市場的1%，而占比國內(nèi)藥品整體銷售額70-80%的處方藥，卻一直被傳統(tǒng)醫(yī)院掌握。

有評論指出，本次《辦法》的出臺，就像打開了一個(gè)緊鎖很久的閥門，使得中國醫(yī)藥電商們感到春意盎然。眾多互聯(lián)網(wǎng)大佬一致認(rèn)為，國內(nèi)醫(yī)藥電商將撬動整個(gè)醫(yī)藥市場。

有公開數(shù)據(jù)顯示，中國處方藥的市場份額大概是8000億元，而非處方藥只有2000億元。網(wǎng)售處方藥的市場如果放開，意味著醫(yī)藥電商的市場空間將由2000億擴(kuò)展到萬億。

更為重要的是，中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制弊病由來已久，由此帶來的藥價(jià)虛高問題一直難以解決。近年來，國家發(fā)改委對藥品進(jìn)行了30多次降價(jià)，但成效依然不大。《辦法》的出臺之所以被很多專家學(xué)者寄予厚望，是因?yàn)樗型ㄟ^技術(shù)倒逼改不動的醫(yī)改。

由此，醫(yī)藥電商能否解決藥價(jià)虛高的問題、擔(dān)當(dāng)起徹底斬?cái)噌t(yī)藥利益鏈的角色，成為了老百姓最關(guān)心的問題。

能否遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”？

家住廣州市越秀區(qū)大的王女士最近有點(diǎn)惱火。老伴因?yàn)樾牧λソ叩侥翅t(yī)院搶救，醫(yī)生給開了一支200多元的強(qiáng)心針。王女士作為一名退休多年的醫(yī)生，她對藥品的療效和價(jià)格非常敏感?！氨緛砜梢杂脙扇会樀奈鞯靥m，為什么只挑貴的用？”王女士感到非常困惑。為此，她找到了醫(yī)生并與之理論。最后，她得到的回復(fù)是，西地蘭在醫(yī)院非常緊缺，廠家的貨源跟不上，只能使用別的藥物代替。

王女士告訴《小康》雜志記者，西地蘭也是屬于強(qiáng)心劑的一種，臨床上很常用，雖然在治療心力衰竭上有“毒毛K”、“米力農(nóng)”等藥物可以替代，但“毒毛K”的副作用較大，而“米力農(nóng)”的價(jià)格高達(dá)兩三百元。而且西地蘭還可以治療心顫等其它疾病，這是不可替代的。如果這藥短缺，給重癥病房中的病人帶來的后果是非?？膳碌摹?/p>

記者在采訪中了解到，很多廉價(jià)藥因價(jià)格過低、利潤空間極小而被藥企放棄生產(chǎn)。更有受訪人向記者披露黑幕：部分高價(jià)新藥實(shí)際上是由廉價(jià)藥換了“馬甲”包裝的，有的醫(yī)生為了完成業(yè)績往往為患者開高價(jià)藥，因?yàn)楦邇r(jià)藥加成多、回扣多。

多年來，藥品加成收入一直是被認(rèn)為是醫(yī)院和醫(yī)生重要的收入來源。藥品銷售占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例偏高直接形成了“看病難、看病貴”的頑疾。為此，“醫(yī)藥分開”一度被列為新醫(yī)改的核心工作之一。早在2009年，國家衛(wèi)生部部長陳竺在“兩會”期間表示，公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成，用藥事費(fèi)、增加財(cái)政投入、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來補(bǔ)償。但是，由于實(shí)施起來非常困難，各地的推進(jìn)工作幾乎處于停滯狀態(tài)。

隨后幾年，國家陸續(xù)出臺一批醫(yī)改政策，但因收紅包回扣、收費(fèi)不合理、醫(yī)生態(tài)度差等原因，新醫(yī)改仍屢遭詬病。

而在當(dāng)中，老百姓吐糟最多的便是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，一些醫(yī)院依靠醫(yī)生開藥賺錢，導(dǎo)致老百姓經(jīng)常吃“啞巴虧”，除了承受高藥價(jià)外，也帶來了“過度醫(yī)療”、“小病大治”、“大處方”、藥品“降價(jià)死”等亂象。

“單純說‘以藥養(yǎng)醫(yī)其實(shí)是個(gè)偽命題。”三甲醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)主任醫(yī)師孫繼紅接受記者采訪時(shí)首先糾正了問題本身，“在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院和很多地方醫(yī)院，藥費(fèi)已經(jīng)相當(dāng)合理了，即使在北上廣深等大城市最著名的醫(yī)院，收費(fèi)也是同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”他進(jìn)一步補(bǔ)充：“不否認(rèn)有藥價(jià)虛高的現(xiàn)象，但這些現(xiàn)象大多出現(xiàn)在一些?？漆t(yī)院或者一些私人診所?！?/p>

“為什么老百姓還有這么多的吐槽？”孫繼紅接著說，“其實(shí)是老百姓的就診習(xí)慣和醫(yī)生技術(shù)性勞動價(jià)值的評價(jià)體系出了問題?！彼磫栍浾撸骸爱?dāng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足以維持醫(yī)院運(yùn)營和醫(yī)生收入，你會怎么選擇？”

孫繼紅認(rèn)為，在現(xiàn)有的制度安排下，醫(yī)生的技術(shù)性勞動服務(wù)價(jià)值并未得到合理的體現(xiàn)。“必須要用一種新的體制機(jī)制來取代‘以藥養(yǎng)醫(yī)的舊機(jī)制，這就是老百姓所關(guān)心的綜合改革”。他特別強(qiáng)調(diào)，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值，才能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

在孫繼紅看來，最近關(guān)于“網(wǎng)售處方藥解禁”的討論或?qū)⒙贯t(yī)療體制從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”過渡。不過前提條件是需要中央和各級政府都加大對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，包括人員的績效工資、基本的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等。

對于孫繼紅來說，醫(yī)藥電商是一個(gè)新鮮的事物。他認(rèn)為，對于醫(yī)藥電商，我們需要弄明白三個(gè)問題：第一，處方從哪來;第二，網(wǎng)上藥店如何保證質(zhì)量;第三，物流如何對接。在孫繼紅看來，即使網(wǎng)售處方藥放開，實(shí)際操作起來依然存在很多困難。

“不過，這種從‘以藥養(yǎng)醫(yī)到‘以技養(yǎng)醫(yī)、‘提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低藥品價(jià)格的方向轉(zhuǎn)型倒是值得期待，至少可以避免醫(yī)生成為藥價(jià)虛高怨氣的發(fā)泄對象，體現(xiàn)醫(yī)生的真正價(jià)值。”孫繼紅表示。

醫(yī)藥代表的故事該結(jié)束了？

有資料顯示，2013年國內(nèi)醫(yī)藥電商規(guī)模約40億元，而在2010年，醫(yī)藥電商才剛剛起步，在隨后的3年間維持了250.35%的年均增速。網(wǎng)上藥店規(guī)模也從35家增長到132家，加上利用天貓醫(yī)藥館等第三方平臺切入醫(yī)藥電商的企業(yè)，數(shù)量則更多。

有業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，今年醫(yī)藥電商市場容量進(jìn)一步擴(kuò)大，全年銷售規(guī)模將達(dá)到100億元，網(wǎng)上藥店數(shù)量達(dá)到249家。

然而，相比于醫(yī)藥流通領(lǐng)域去年1.3萬億元的總規(guī)模而言，醫(yī)藥電商不足百億元的規(guī)模仍然較小。有業(yè)內(nèi)人士指出，隨著《辦法》正式實(shí)施，傳統(tǒng)的醫(yī)藥利益鏈條或?qū)⒈磺袛唷?/p>

“我并不這么認(rèn)為?！备呶。ɑ┦且患掖笮椭扑幤髽I(yè)的醫(yī)藥代表，被問及醫(yī)藥電商對傳統(tǒng)醫(yī)藥銷售有什么影響時(shí)，他說：“一點(diǎn)兒感覺都沒有！”

高巍深耕藥品銷售行業(yè)已經(jīng)有十多年了。在他看來，2003年淘寶網(wǎng)創(chuàng)立的時(shí)候，藥企也沒有太多動力將非處方藥放到網(wǎng)上去賣。

“因?yàn)槲覀冃枰S護(hù)市場秩序?！彼嬖V記者，“藥品放到網(wǎng)上是需要拼價(jià)格的，如果我把藥品低價(jià)放到網(wǎng)上，那一點(diǎn)點(diǎn)銷量會毀了我們多年經(jīng)營的團(tuán)隊(duì)和整個(gè)市場秩序。藥品進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥房每一步都有加成，這些都是由我們買單的，如果價(jià)格破壞了，誰來買單？”

高巍說，企業(yè)會有相關(guān)的措施來維護(hù)藥品價(jià)格，如果發(fā)現(xiàn)哪個(gè)銷售渠道價(jià)格低得厲害，公司會進(jìn)行追查。每個(gè)藥品包裝上都有條形碼，可以查出是從哪個(gè)渠道流出。一旦被查出，相應(yīng)的銷售渠道將會面臨處罰。為了便于執(zhí)行處罰，很多藥企都會讓經(jīng)銷商繳納“保證金”，意為保證不破壞市場秩序。

但是，他坦言這樣的控制并不能保證100%沒問題，他在網(wǎng)上也確實(shí)發(fā)現(xiàn)過自家藥品被低價(jià)出售?！扒辣容^復(fù)雜，難免有人做了這一單就跑了。”他說，“不過，只要大的局面控制住就可以，有少量這樣的藥品流通也不影響大局?！?/p>

對于未來網(wǎng)售處方藥的放開，高巍認(rèn)為短期內(nèi)情況并不樂觀。他進(jìn)一步表示：“藥品價(jià)格歸發(fā)改委管，藥品招標(biāo)和渠道歸衛(wèi)計(jì)委管，藥品安全準(zhǔn)入歸藥監(jiān)部門管，出了事故歸安全監(jiān)察部門管，醫(yī)保歸人社部管，要讓這些部門聯(lián)動，不是一件容易的事。”

“我并不否定醫(yī)藥電商的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展速度不是從一到二，而是呈幾何級數(shù)的。但是，目前我們的發(fā)展階段和管理水平并不足以支撐醫(yī)藥電商的規(guī)范發(fā)展。我認(rèn)為至少在5年內(nèi)不會有大的變化。這就是我的態(tài)度——不樂觀、不否定。”高巍表示。

編輯/楊雅婷

此外，油價(jià)下跌也為我國能源企業(yè)走出去和引進(jìn)資源提供良機(jī)。目前的石油價(jià)格戰(zhàn)有利于制造業(yè)降低成本，也有利于刺激消費(fèi)，是中國大規(guī)模進(jìn)口石油的時(shí)間窗口，可以為下一步的財(cái)政改革埋下伏筆。

不過，從中長期看，油價(jià)下跌對于我國正加快推進(jìn)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整以及能源生產(chǎn)和消費(fèi)革命，卻不算利好。油價(jià)跌跌不休已使煤制油等煤化工行業(yè)步入“寒冬”。過低的油價(jià)無疑會打擊可再生能源、電動汽車等產(chǎn)業(yè)前景，抑制研發(fā)投入;成本降低也讓一些落后產(chǎn)能有了喘息的機(jī)會。????????????????????????????????????????????????????????編輯/楊雅婷