后循環(huán)缺血患者血管形態(tài)及支架成形術的療效

祖井永

山東臨邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 臨邑 251500

后循環(huán)缺血患者血管形態(tài)及支架成形術的療效

祖井永

山東臨邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 臨邑 251500

目的 探討后循環(huán)缺血患者血管形態(tài)及支架成形術的治療效果。方法 選取本院收治的132例后循環(huán)缺血患者進行數(shù)字減影血管造影檢查，并對其中40例后循環(huán)血管狹窄嚴重患者進行支架成形術治療。結(jié)果 132例患者中發(fā)現(xiàn)存在頸及顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)異常者116例，其中單純前循環(huán)病變28例（24.14%），單純后循環(huán)病變52例（44.83%），前后循環(huán)均病變36例（31.03%）；40例病情較嚴重患者進行了支架成形術，手術成功率100%，術后患者后循環(huán)缺血癥狀分別在1～10d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 數(shù)字減影血管造影對后循環(huán)缺血患者的診斷具有非常重要價值，結(jié)合支架成形術可有效治療后循環(huán)缺血。

后循環(huán)缺血；支架植入術；血管造影術

后循環(huán)是由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要給腦干、小腦、丘腦、枕葉及脊髓供血，后循環(huán)缺血是缺血性腦血管病的常見疾病之一，占缺血性腦卒中的20%，病死率和致殘率均較高。腦血管造影是一種X線檢查技術，對造影劑所經(jīng)過的血管軌跡進行連續(xù)拍攝，然后利用計算機輔助成像技術，即數(shù)字減影血管造影（DSA）。支架移植術是利用醫(yī)學影像設備引導，將能夠長期或臨時留置于人體管腔內(nèi)的支架，安置在病變處，使病變處成為開放狀態(tài)的微創(chuàng)技術。近年來，DSA和血管內(nèi)支架植入術成為腦供血動脈狹窄所致缺血性腦卒中治療的較好方法，能夠良好改善患者臨床癥狀和預防腦卒中復發(fā)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2012－01—2014－01我院收治的住院臨床診斷為后循環(huán)缺血并行DSA檢查的患者132例，男76例，女56例；平均年齡（58.34±14.28）歲。所有患者均符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》的診斷標準，并由經(jīng)過培訓的專門醫(yī)生進行診斷。

1.2 DSA檢查 造影前進行藥物（碘劑）敏感試驗，采用改良的Seldinger技術，右側(cè)股動脈穿刺，置入5F動脈鞘，用5F豬尾巴導管于主動脈弓用碘比醇進行主動脈弓造影，換單彎造影導管沿動脈鞘置入，分別于雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎基底動脈用碘比醇造影，進行動態(tài)和靜態(tài)觀察造影血管情況。對常規(guī)造影不能明確的可疑血管病變者，增加多角度斜位造影。

1.3 血管內(nèi)支架植入術 對40例后循環(huán)血管狹窄嚴重患者進行血管內(nèi)支架植入術治療，根據(jù)DSA結(jié)果，術前基底動脈狹窄患者10例，椎動脈起始部狹窄患者30例。手術后監(jiān)護24h，觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，并監(jiān)測其生命體征，控制患者血壓在平時基礎血壓稍低的水平。

1.4 血管病變評估標準 椎基底動脈狹窄程度分級：狹窄率≤29%為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄、閉塞。

2 結(jié)果

132例患者中頸及顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)異常116例（87.88%），其中單純前循環(huán)病變28例（24.14%），單純后循環(huán)病變52例（44.83%），前后循環(huán)均病變36例（31.03%），其余16例患者造影未見血管結(jié)構(gòu)異常。

2.1 單純前循環(huán)病變血管的分布情況 28例單純前循環(huán)病變患者中，僅有頸內(nèi)動脈狹窄20例，頸內(nèi)動脈狹窄伴大腦中動脈狹窄8例。頸內(nèi)動脈病變共36處，其中輕度狹窄8處，中度狹窄25處，重度狹窄3處。

2.2 單純后循環(huán)病變的血管分布情況 患者中鎖骨下動脈起始段狹窄患者12例；左側(cè)椎動脈病變25例；右側(cè)椎動脈病變20例；大腦后動脈病變8例。其中雙側(cè)椎動脈同時病變10例，鎖骨下動脈起始段狹窄合并椎動脈病變3例。

2.3 前后循環(huán)同時受累的血管分布情況 前后循環(huán)同時發(fā)生病變36例，其中椎動脈狹窄合并頸內(nèi)動脈輕度狹窄28例，基底動脈合并頸內(nèi)動脈狹窄3例，椎動脈狹窄合并大腦中動脈狹窄2例，同時存在椎動脈和基底動脈及雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄3例。

2.4 血管內(nèi)支架植入術治療情況 對40例后循環(huán)血管狹窄嚴重患者進行血管內(nèi)支架植入術治療，手術均非常成功，患者血管狹窄部位血管直徑和形態(tài)恢復正常，殘余狹窄率＜6%，40例血管內(nèi)支架術植入患者中，發(fā)生穿刺部位血腫3例，熱敷后血腫消失，隨訪4個月患者癥狀未復發(fā)。

3 討論

發(fā)生后循環(huán)缺血的主要病因是動脈粥樣硬化引發(fā)的血栓、動脈狹窄或閉塞以及患者會發(fā)生動脈源性或心臟性栓塞，嚴重的可能導致腦灌注不足及發(fā)生腦梗死。近年來，對于腦血管病影像檢測手段很多，但目前公認較好的方法為DSA，其被認為是評價血管結(jié)構(gòu)異常的金標準，DSA技術能夠明確血管狹窄存在與否、血管瘤等解剖學異常，還能夠動態(tài)、全面地觀察腦血管血流、變異、側(cè)支代償情況和計算狹窄率等?？筛鶕?jù)造影檢查結(jié)果，明確血管內(nèi)支架植入術的路徑，為選擇支架和規(guī)格作參考。

本文中132例后循環(huán)缺血患者，血管結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率高達87.88%，說明血管結(jié)構(gòu)異常是后循環(huán)缺血的重要原因之一，因此，注重血管檢查，關注血管病變，是腦血管病臨床治療的根本和基礎。血管內(nèi)支架植入術對于治療腦供血動脈狹窄和預防腦卒中的復發(fā)具有重要意義，主要是由于其微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥較少，是目前應用較多的技術。隨著神經(jīng)介入技術的廣泛開展，操作技術水平逐漸提高，并發(fā)癥的發(fā)生逐漸下降。本研究中未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和后遺癥，僅有3例（7.5%）患者在穿刺部位出現(xiàn)局部小血腫。

綜上所述，DSA對后循環(huán)缺血患者的診斷具有非常重要價值，是一種安全、有效的檢查手段，能夠明確腦血管疾病的發(fā)生病因、血管形態(tài)變化和血管病變程度；能夠為進一步腦血管疾病的治療和預防提供相關方案；還可以評價有血管狹窄患者建立了側(cè)支循環(huán)與否、代償血管有無血管狹窄，以便為進一步的治療提供方案。

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（收稿2014－09－21）

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1673－5110（2015）24－0104－01