手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠臨床療效觀察

許紅珍

（余姚市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江 余姚315400）

手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠臨床療效觀察

許紅珍

（余姚市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江 余姚315400）

目的觀察手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的臨床效果。方法選擇1000例早孕要求終止妊娠者隨機分為手動組和電動組各500例，手動組采用手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，電動組采用傳統(tǒng)電動負壓吸引術(shù)。觀察兩組手術(shù)疼痛程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間及對流產(chǎn)手術(shù)服務(wù)的滿意率。結(jié)果與傳統(tǒng)電動負壓吸引術(shù)相比，手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的疼痛明顯減輕，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯降低，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后陰道流血時間縮短，對人工流產(chǎn)服務(wù)的滿意率明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P<0．05）。結(jié)論手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)可明顯減輕受術(shù)者的痛苦，減少術(shù)中及術(shù)后出血，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，是一種安全、有效、具人性化服務(wù)特色的意外妊娠終止辦法，值得基層計生服務(wù)機構(gòu)推廣應(yīng)用。

早期妊娠；人工流產(chǎn)術(shù)；手動負壓吸引

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后主要補救措施之一。傳統(tǒng)的電動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)受術(shù)者感覺疼痛明顯，嚴重時受術(shù)者會出現(xiàn)如面色蒼白、大汗淋漓、甚至血壓下降、昏厥等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，對受術(shù)者的身心造成很大刺激與傷害。為了減輕人工流產(chǎn)手術(shù)對婦女造成的痛苦，提升計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，提高群眾對計生服務(wù)的滿意率，2011年10月~2014年3月寧波市人口計生委與英國瑪麗斯特普國際組織開展計劃生育技術(shù)服務(wù)能力提升國際項目合作，在全市計生服務(wù)機構(gòu)推行人性化的手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選擇在本站門診因意外妊娠自愿要求行負壓吸引人工流產(chǎn)患者1000例，B超證實為宮內(nèi)單個妊娠囊，妊娠時間≤49天，術(shù)前檢查無禁忌證，年齡l7~44歲，平均（28.0±9.1）歲。將其隨機分為手動組、電動組各500例。兩組年齡、孕產(chǎn)次、妊娠時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較（）

組別 n 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） B超孕天數(shù)（d）手動組 500 26.8±6.4 1.2±0.8 0.5±0.8 40.8±4.8電動組 500 27.1±5.9 1.1±0.9 0.6±0.7 41.1±5.1

1．2方法 手動組采用 （英國瑪麗斯特普國際組織總經(jīng)銷，江蘇康進醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）一次性使用手動負壓吸引器（60mL）及一次性使用流產(chǎn)吸引管（4～6mm）行手動負壓吸引流產(chǎn)手術(shù)。即手動拉開吸引器針栓產(chǎn)生負壓（經(jīng)瑪麗斯特普測得負壓約為80mmHg），將一次性使用流產(chǎn)吸引管（4~6 mm）與一次性手動負壓吸引器連接，無需探針探測宮腔，一次性使用流產(chǎn)吸引管直接進入宮腔，探測子宮深度后，吸凈胚囊等組織物，退出吸引管，手術(shù)結(jié)束。電動組采用傳統(tǒng)負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，常規(guī)用探針探查宮腔，擴張宮頸，由金屬吸引管行電動負壓吸引術(shù)。兩組術(shù)前、術(shù)中均不給予任何輔助藥物。

1．3觀察指標 （1）手術(shù)疼痛程度：以WHO疼痛的分級標準[1]為依據(jù)。0級：無痛，無呻吟，合作，表

情自如。Ⅰ級：有皺眉，嘆息，輕度表情變化，可忍受，合作，微汗或不出汗，為輕度疼痛。Ⅱ級：明顯腰腹脹痛，呻吟，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安；（2）人工流產(chǎn)綜合征判斷標準[2]：出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈，血壓下降至90／60 mmHg以下或較原收縮壓下降15mmHg，心率<60次／min或較原來心率減少20次／min；（3）術(shù)中出血量及手術(shù)時間：術(shù)中出血量用容積法衡量。濾出絨毛及蛻膜組織，用量杯測量血液量；手術(shù)時間手動組從一次性吸引管直接進入宮腔開始至吸引結(jié)束退出吸引管；電動組從探針進入宮腔開始到吸引管退出，宮腔操作手術(shù)結(jié)束；（4）流產(chǎn)效果及術(shù)后陰道流血時間：手術(shù)后2周復(fù)查，未復(fù)查者由站內(nèi)客服中心工作人員電話隨訪。流產(chǎn)效果：完全流產(chǎn)即流產(chǎn)后檢查胎囊完整，B超檢查證實胎囊已消失，出血在10天內(nèi)自然停止，未經(jīng)手術(shù)干預(yù)自然轉(zhuǎn)經(jīng)者。不全流產(chǎn)即流產(chǎn)后檢查見少量絨毛和胎囊，在隨診過程中出血過多或出血時間過長（超過15天）或2周后血HCG仍未恢復(fù)至正常水平，B超提示宮腔內(nèi)有異?；芈暎栊星鍖m術(shù)者。流產(chǎn)失敗即術(shù)中漏吸或人流后2周內(nèi)未見絨毛及胎囊排出，B超證實宮內(nèi)有孕囊，胚胎發(fā)育或停止，需再次手術(shù)終止妊娠者；（5）受術(shù)者對人工流產(chǎn)服務(wù)滿意度評價：術(shù)后2周由站客服熱線對受術(shù)者進行手術(shù)后隨訪及服務(wù)滿意度評價。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)疼痛程度 手動組術(shù)中疼痛感低于電動組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2術(shù)中出血量、手術(shù)時間及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率手動組明顯少于（或低于）電動組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3流產(chǎn)效果與術(shù)后陰道流血時間 兩組流產(chǎn)效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后陰道流血時間比較，手動組明顯短，與電動組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4對流產(chǎn)服務(wù)的滿意度 手動組的服務(wù)滿意率明顯高于電動組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表5。

3 討論

如何減輕人工流產(chǎn)對婦女身心造成的嚴重傷害、提升服務(wù)質(zhì)量是計生服務(wù)工作者不斷追求的目標。傳統(tǒng)的負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)采用電動吸引器產(chǎn)生負壓，用堅硬的金屬器械擴張宮頸和吸引宮腔組

織，對組織刺激及損傷較大，患者疼痛明顯，嚴重的甚至發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。另外，手術(shù)時電動吸引器發(fā)出的噪聲及金屬器械互相碰撞發(fā)出的聲響，都是不良的刺激，令婦女感到恐懼、焦慮與不安，直接影響婦女對手術(shù)的體驗，更易造成人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[3]。20世紀70年代美國發(fā)明了手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，英國瑪麗斯特普國際組織改進了手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，使之更科學(xué)、更實用?！艾旣愃固仄帐謩迂搲何鳟a(chǎn)術(shù)”被國際上譽為溫柔的安全流產(chǎn)術(shù)，它摒棄了堅硬、風險高的金屬器械和電動吸引器，沿襲負壓吸宮術(shù)原理，從而達到微創(chuàng)、無痛的效果[4]。本文結(jié)果顯示手動組術(shù)中疼痛感低于電動組，手動組的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯降低、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后陰道出血時間明顯縮短。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。英國瑪麗斯特普中國代表處提供的一次性手動負壓吸引器產(chǎn)生的負壓較傳統(tǒng)電動吸引器小，對組織刺激和損傷較小。經(jīng)瑪麗斯特普國際組織檢測手動負壓吸引器負壓約為80mmHg，而傳統(tǒng)電動吸引器負壓一般為400~ 500mmHg。一次性吸引管采用由PVC高分子醫(yī)用材料制作，質(zhì)地柔軟，有彈性，集探針、擴張器、吸引管于一體，無需擴宮可直接進入宮腔行負壓吸引，無擴張宮頸帶來的疼痛不適，僅在吸引時及術(shù)后有小腹輕微酸脹感[5]。手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)無電動吸引器的噪音，無需擴宮，吸引輕柔，組織損傷小，手術(shù)疼痛輕微，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低，使手術(shù)更安全、更人性化。

傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)也是有效減輕手術(shù)疼痛的方法，但它需要用全身麻醉，存在有可能發(fā)生麻醉意外的風險。在全麻狀態(tài)下，受術(shù)者意識模糊，出現(xiàn)子宮穿孔等意外不易及時被發(fā)現(xiàn)，患者無意識的肢體動作也給手術(shù)帶來了一定的風險，還需要配備專職麻醉師和高端監(jiān)護設(shè)備，相對醫(yī)療費用較高，增加了患者的經(jīng)濟負擔[6]。手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的成本遠遠低于無痛人工流產(chǎn)的費用，經(jīng)濟實惠。一般的人工流產(chǎn)醫(yī)生無需特殊專項進修，均能很快掌握該項技術(shù)，簡單、易學(xué)。

本文結(jié)果顯示，手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)電動負壓吸引流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與其它文獻不符[7]，這可能與本站手術(shù)室服務(wù)人員長期從事傳統(tǒng)的電動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)多年有關(guān)，操作金屬吸引管較為熟練，且金屬吸引管堅硬，負壓大，吸引組織較為方便，而手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)操作例數(shù)相對較少，手動負壓裝置產(chǎn)生的負壓較小，一次性吸引管質(zhì)地過軟，易引起組織堵塞吸頭，不能一次吸盡組織，有時需要再次退出裝置，重新手動產(chǎn)生負壓等因素有關(guān)，需有待以后的工作中不斷改進與提高。

綜上所述，手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)可明顯減輕受術(shù)者的痛苦，減少術(shù)中及術(shù)后出血，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，是一種安全、有效、具人性化服務(wù)特色的意外妊娠終止辦法，值得基層計生服務(wù)機構(gòu)推廣應(yīng)用。

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[2] 吳明輝，韓向陽，范光升，等.臨床診療指南·計劃生育學(xué)分冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：37

[3] 嚴瓊.人工流產(chǎn)對婦女心理健康狀況影響的研究.中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）:155

[4] 涂玉增，武彩霞.瑪麗斯特普流產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）:1287

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[7] 陳繼華.手動負壓吸引人工流術(shù)臨床效果觀察.中國計劃生育學(xué)雜志，2015，2（23）:115