腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備功能的改變

梁敏，宋繼超

（新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌312500）

腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備功能的改變

梁敏，宋繼超

（新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌312500）

目的探討腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法對(duì)34例卵巢巧克力囊腫患者實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)，觀察手術(shù)前后以及單側(cè)和雙側(cè)的AMH和bFSH水平。結(jié)果術(shù)后的AMH水平顯著低于術(shù)前，術(shù)后bFSH水平高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而單雙側(cè)卵巢巧克力囊腫手術(shù)前后AMH水平變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能有影響，但單雙側(cè)卵巢巧克力囊腫的術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能下降無(wú)差異。

卵巢巧克力囊腫；子宮內(nèi)膜異位癥；卵巢囊腫剝除術(shù)；卵巢儲(chǔ)備功能

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是目前卵巢良性腫瘤的一線治療方案，但此手段對(duì)患者造成的影響較大，是否可使患者卵巢儲(chǔ)備能力下降有待探討。本文主要分析行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者前后的抗苗勒氏管激素（anti-mullerian hormone，AMH）和基礎(chǔ)促卵泡刺激素 （basic follicle-stimulating hormone，bFSH）水平變化情況，探討手術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月~2014年1月來(lái)本院婦產(chǎn)科實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者共34例，年齡17~47歲，平均（41.5±9.2）歲，月經(jīng)正常，無(wú)內(nèi)分泌疾病，無(wú)子宮附件手術(shù)史等，3個(gè)月未使用避孕藥。其中未婚14例，已婚20例；成熟囊性畸胎瘤27例，漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤3例；單側(cè)18例，雙側(cè)16例。所有患者均簽訂知情同意書，并上報(bào)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 （1）手術(shù)方法：腹腔鏡手術(shù)采用臍部10mm trocar，輸注CO2使腹腔壓力低于15mmHg，行卵巢囊腫剝除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，將卵巢皮質(zhì)剪開，通過(guò)兩支無(wú)損傷抓鉗采用牽引等方式剝離囊腫和正常組織，并選擇合適手術(shù)縫線將卵巢實(shí)質(zhì)進(jìn)行縫合，并止血；（2）激素水平測(cè)定：分別于手術(shù)實(shí)施前的月經(jīng)第2～3天和手術(shù)完畢后的第2次月經(jīng)第2～3天采集患者靜脈血后，離心后得到血清，將血清置于-20℃的冰箱進(jìn)行保存。AMH水平測(cè)定采用AMH測(cè)定藥盒（上海研智醫(yī)療有限公司提供），LAB全自動(dòng)酶免儀 （意大利Adaltis公司提供）；bFSH水平測(cè)定采用FSH測(cè)定藥盒（上海滬震生物科技有限公司提供），DxI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特提供）。均依照相關(guān)說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1AMH與bFSH水平 患者在手術(shù)完畢后AMH含量同手術(shù)前對(duì)比具有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；手術(shù)完畢血清bFSH含量明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，詳見表1。

表1 患者AMH和bFSH水平測(cè)定（）

與術(shù)前比較**P＜0.01

時(shí)間術(shù)前術(shù)后n 34 34 AMH（ng/mL） bFSH（μU/mL）2.18±0.87 6.29±0.551.47±0.77**5.17±0.61**

2.2單雙側(cè)巧克力囊腫AMH與bFSH水平變化手術(shù)前與手術(shù)后單雙側(cè)巧克力囊腫AMH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單側(cè)巧克力囊腫與雙側(cè)巧克力囊腫治療后AMH水平具有顯著性降低（P＜0.01），詳見表2。

表2 單雙側(cè)巧克力囊腫手術(shù)前后AMH水平的變化（）

與術(shù)前比較**P＜0.01

類別 n 術(shù)前（ng/mL） 術(shù)后（ng/mL）雙側(cè)巧克力囊腫 16 2.16±0.87 1.23±0.79**單側(cè)巧克力囊腫 18 2.17±0.72 1.49±0.74

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能反應(yīng)出婦女卵子和甾體類激素產(chǎn)生的能力。研究結(jié)果表明，AMH含量在實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)后顯著降低，說(shuō)明該手術(shù)可能對(duì)卵巢功能造成一定程度的影響。作者查閱有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為主要原因包括以下幾個(gè)方面：（1）手術(shù)可引起卵巢組織丟失，因卵巢的假包膜上存在部分卵巢組織，因此在手術(shù)期間將囊腫剝除后，導(dǎo)致卵泡丟失[1]，或者損傷卵巢基質(zhì)，其中將位于卵巢門的組織剝離過(guò)程中，可導(dǎo)致濾泡丟失；（2）手術(shù)能夠影響卵巢的血液供應(yīng)，同時(shí)炎癥同樣可對(duì)患者卵巢功能造成影響[2]。盡管術(shù)中縫合了卵巢門并進(jìn)行止血處理，然而縫合能夠引起卵巢發(fā)生缺氧缺血，對(duì)卵巢的血液供應(yīng)造成影響。作者認(rèn)為雙極電凝止血能夠?qū)β殉补δ茉斐筛鼑?yán)重的損傷。

在分析卵巢儲(chǔ)備功能方面，AMH為常用指標(biāo)之一，該物質(zhì)屬于TGF－β的一種。女性的AMH表達(dá)場(chǎng)所為卵巢，bFSH同樣為卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，且在臨床應(yīng)用較多。但有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前的婦女由于乳腺癌實(shí)施化療引起AMH含量明顯降低，但bFSH水平未發(fā)生明顯變化。Manganaro等[3]報(bào)道，對(duì)巧克力囊腫實(shí)施手術(shù)后，bFSH水平未發(fā)生明顯上升，但AMH含量下降明顯，顯示bFSH在評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能方面具有一定局限性；另外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)AMH在女性月經(jīng)期間的水平變化程度較小，含量相對(duì)穩(wěn)定[4]，提示月經(jīng)期間測(cè)定AMH含量能夠有效反映女性卵巢儲(chǔ)備能力，同時(shí)AMH具有不受避孕藥等藥物的作用影響的特性，因此AMH在評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備能力方面具有非常高的敏感度和可靠性，并且測(cè)定方便。故本文在探討單雙側(cè)巧克力囊腫時(shí)并未涉及bFSH水平的變化。本文結(jié)果證明了卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的確會(huì)降低卵巢的儲(chǔ)備能力，但單側(cè)或者雙側(cè)巧克力囊腫之間并沒(méi)有明顯的區(qū)別。

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