老年良性前列腺增生患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展

高 揚(yáng) 綜述 張金華 吳 冰 審校

1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（新鄉(xiāng) 453003）

·綜 述·

老年良性前列腺增生患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展

高 揚(yáng) 綜述 張金華 吳 冰 審校

1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（新鄉(xiāng) 453003）

良性前列腺增生癥（Benign Prostate Hyperplasia, BPH）是老年男性的常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為膀胱出口梗阻［1,2］，其臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻、尿急、夜尿增加和尿失禁）和排尿期癥狀（排尿費(fèi)力、尿等待、尿流中斷和尿不盡等）［3］，給患者的身心帶來痛苦。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（Europran Association of Urology, EUA）指南曾指出，對于BPH患者癥狀評估和治療方式的選擇，應(yīng)首先考慮與患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量［4］。隨著老齡化速度的加快，老年BPH患者的生活質(zhì)量已成為眾多研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)。國內(nèi)外學(xué)者從老年BPH患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀、評價(jià)及改善措施等不同側(cè)面進(jìn)行多層次、多角度研究，現(xiàn)綜述如下。

一、老年BPH患者生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀

隨著老齡化步伐的加快，老年BPH的患病率逐年上升，BPH已成為危害老年男性健康的主要疾病之一。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，61～70歲男性BPH患病率為70%，81～90歲男性BPH患病率為90%［5,6］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)護(hù)人員更關(guān)注人的整體性，不僅關(guān)心疾病治療后臨床癥狀的改善，同時(shí)也重視疾病及治療對患者生活質(zhì)量各方面的影響。老年BPH患者往往合并其他慢性疾病，且疊加的合并疾病越多者其下尿路癥狀越重，生活質(zhì)量越低［7］。下尿路梗阻癥狀常造成老年BPH患者出現(xiàn)勃起功能障礙［8］，并易引起患者失眠、抑郁和社會(huì)隔離［9］，對老年患者的性功能以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。我國社區(qū)老年BPH患者的生活質(zhì)量得分普遍低于常人，長期尿失禁、尿頻等下尿路癥狀對患者的日常生活、社交、心理等方面造成嚴(yán)重影響［10,11］。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年BPH患者的整體健康狀況，維持其他慢性疾病的穩(wěn)定性，減少合并疾病對BPH帶來的不良影響，采取綜合性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，提高老年BPH患者的整體生活質(zhì)量水平，增加老年BPH患者及其家庭成員的幸福感，進(jìn)而促進(jìn)我國老年男性人群健康老齡化發(fā)展。

二、影響老年BPH患者生活質(zhì)量的因素

（一）疾病癥狀的影響

下尿路梗阻癥狀是影響B(tài)PH患者生活質(zhì)量的最主要因素。隨著患者年齡的增長，其癥狀程度逐漸由中度向重度發(fā)展，對患者生活質(zhì)量的影響更加明顯［12］。在諸多相關(guān)癥狀中，尿頻和夜尿增多是影響患者生活質(zhì)量最主要的影響因素［13］。夜尿增多不僅影響患者及配偶的睡眠質(zhì)量，也給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響［14,15］。老年BPH患者常伴有尿失禁，嚴(yán)重干擾患者的日常工作、社交、體育鍛煉等活動(dòng)，傷害患者的自尊心［16］。尿急帶來的不適感對患者的生活質(zhì)量影響明顯，應(yīng)將其納入醫(yī)療決策并重點(diǎn)解決［17］。因此，針對臨床癥狀對BPH患者進(jìn)行正確的評估、治療和護(hù)理，方可顯著提高其生活質(zhì)量。

（二）藥物副作用的影響

治療BPH常用的藥物有α-腎上腺素能受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物制劑三大類。α-腎上腺素受體阻滯劑常見的不良反應(yīng)有頭暈無力、體位性低血壓、外周水腫、嗜睡、鼻炎和視覺模糊等癥［18］。5α-還原酶抑制劑會(huì)引起勃起功能障礙、射精困難、乳房增大疼痛、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)［19,20］。雖然服用藥物后BPH癥狀會(huì)減輕，但伴發(fā)的藥物副作用會(huì)不可避免的給患者帶來痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。

（三）心理因素的影響

BPH患者的下尿路梗阻癥狀會(huì)引起30%的患者出現(xiàn)焦慮情緒［21］。隨著下尿路梗阻癥狀的加重，焦慮的程度也會(huì)加重?；颊叩慕箲]情緒可引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)紊亂，造成盆底及尿道外括約肌交感神經(jīng)興奮性增高，尿道壓力增高，逼尿肌功能不協(xié)調(diào)，加重排尿困難［22］。由此可見，下尿路梗阻癥狀和焦慮情緒互為因果。應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，改善老年BPH患者的心理狀態(tài)，提高其心理應(yīng)對能力。

（四）個(gè)人因素的影響

在眾多個(gè)人因素中，患者的婚姻狀況、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況等對老年BPH患者生活質(zhì)量影響因素較明顯。具有積極健康感受的患者配偶，可提高照顧質(zhì)量及患者生活質(zhì)量［23］。無配偶患者比有配偶患者的生活質(zhì)量顯著降低；文化程度較高者其生活質(zhì)量反而下降，其原因可能是高學(xué)歷患者對生活要求較高，對疾病負(fù)性方面的了解也較多，從而影響患者的生活質(zhì)量［24］。此外，經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年BPH患者生活質(zhì)量的主要因素之一。

三、測評老年BPH 患者生活質(zhì)量的工具

（一）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL）是用于測量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際性量表，包括世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL-100）和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BRIEF）。WHOQOL-100包括6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面，共包含100個(gè)問題。各維度與總體生活質(zhì)量因子的Cronbach's α系數(shù)在0.76～0.90之間，并具有較好的校標(biāo)效度和結(jié)構(gòu)效度［25］。WHOQOLBRIEF是在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上精簡而成，包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域26條目。我國學(xué)者將其翻譯為中文版，簡表各領(lǐng)域得分與WHOQOL-100量表相應(yīng)領(lǐng)域的Pearson相關(guān)系數(shù)在0.89～0.95之間［26］。此量表簡潔易操作的特點(diǎn)［27,28］，在我國應(yīng)用較廣泛。

（二）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表-老年模塊

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表-老年模塊（WHOQOL-OLD）是愛丁堡大學(xué)于2002年編制，在WHOQOL-BRIEF 基礎(chǔ)上針對老年人的常見問題而發(fā)展的生存質(zhì)量測評量表［29］。它由6個(gè)領(lǐng)域，33個(gè)條目組成。該量表被翻譯成中文版，并根據(jù)我國國情做出文化調(diào)試，具有較好的內(nèi)部一致性。WHOQOL-OLD也適用于我國老年BPH患者生活質(zhì)量的評價(jià)［30］。

（三）良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表

史靜琤等［31］研制良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS）。郭燕芳在BPHQLS的基礎(chǔ)上，保持原量表的五個(gè)維度不變，將條目修訂為33條目。修訂后BPHQLS的 Cronbach's α系數(shù)為0.952，重測信度為0.858，分半信度系數(shù)為0.766［32］。量表采取五點(diǎn)等距評分法，分值依次賦1～5分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。修訂版BPHQLS具有針對性強(qiáng)、簡便易操作等特點(diǎn)，可全面解釋生活質(zhì)量的內(nèi)涵，能較好地區(qū)分BPH患者和非BPH患者、不同病情程度患者和不同來源的患者［33］。

四、提高老年BPH患者生命質(zhì)量的措施

隨著人們對健康生活的追求和疾病管理水平的不斷提升，如何提高老年BPH患者的生活質(zhì)量也是亟待解決的問題。提高BPH患者生活質(zhì)量有以下措施：

（一）指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌和膀胱功能訓(xùn)練

1. 指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。即囑患者以4次/天（早、中、晚、睡前）置側(cè)臥位，將右手食指涂無菌石蠟油輕插入肛門，囑患者肛門、會(huì)陰部、腹部同時(shí)收縮；每次收縮持續(xù)時(shí)間＞10s，注意每次收縮訓(xùn)練需保持連續(xù)性。進(jìn)行肛提肌運(yùn)動(dòng)可改善遠(yuǎn)端尿道括約肌的控尿能力，減少發(fā)生壓力性尿失禁的發(fā)生。

2. 指導(dǎo)患者使用放松法、飲水法、斷尿法等方法進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。囑患者規(guī)范飲水，有尿意時(shí)深呼吸，有意識(shí)停留5～10s再如廁，小便過程中有意中斷排尿，逐漸由中斷1次過渡到2～3次。膀胱功能訓(xùn)練使患者主觀意識(shí)控制排尿行為，有效改善膀胱逼尿肌的不穩(wěn)定性。兩種訓(xùn)練法相結(jié)合的效果，可改善膀胱刺激癥狀，減少尿失禁的發(fā)生率，從而提高患者生活

質(zhì)量［34, 35］。

（二）開展心理護(hù)理

對BPH患者進(jìn)行老年綜合評估（CGA），發(fā)現(xiàn)患者常伴有心理和社會(huì)問題，所以在生理治療的基礎(chǔ)上同時(shí)開展心理疏導(dǎo)，為患者解疑答惑，消除他們的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)，增進(jìn)同齡人之間的交流對BPH患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的改善具有積極意義［36］。通過健康知識(shí)講座等方式讓患者及家屬對疾病的發(fā)生發(fā)展、癥狀體征及治療措施有一定的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者相互交流，通過成功案例來使患者保持積極的心態(tài)來克服疾?。?7］。強(qiáng)調(diào)家屬在促使患者恢復(fù)健康過程中的重要作用，調(diào)動(dòng)家屬的積極性，建立和睦友好的家庭環(huán)境，使患者在輕松的氛圍中重建自信心。

（三）建立健康生活方式

BPH的潛伏期很長，因此對疾病進(jìn)行預(yù)防和提高公眾對BPH的認(rèn)識(shí)非常重要［38］。應(yīng)告知患者BPH的癥狀發(fā)展與生活方式聯(lián)系密切，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣對疾病恢復(fù)具有重要意義。國外研究表明，肥胖與BPH的發(fā)生也有一定的關(guān)聯(lián)，提醒患者減少高脂肪食物的攝入，控制體重［39］。在日常生活中，注意合理飲食，多吃蔬菜水果，鼓勵(lì)患者多吃番茄。因番茄中的番茄紅素可保護(hù)前列腺上皮細(xì)胞免受氧自由基的損傷，并可調(diào)節(jié)前列腺細(xì)胞中的激素和生長因子的信號傳導(dǎo)，對老年BPH 療效顯著［40］。鼓勵(lì)患者適度鍛煉，預(yù)防感冒，避免勞累，以免誘發(fā)疾病。

總之，老年BPH患者生活質(zhì)量較低，為提高老年BPH患者的生活質(zhì)量，應(yīng)為患者建立綜合性的護(hù)理措施。BPH雖是良性疾病，但帶給老年患者的心理壓力不容樂觀，自我效能是影響老年慢性病人生活質(zhì)量的重要心理因素，自我效能越高者，其生活質(zhì)量水平越高［41,42］。但老年BPH患者的自我效能感現(xiàn)狀及與生活質(zhì)量關(guān)系的研究尚未發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行研究。

致謝：本課題由河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)資助項(xiàng)目（12A320019）基金項(xiàng)目資助

前列腺增生； 生活質(zhì)量； 老年人

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（2015-06-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.018

R 697.32