嬰幼兒體表血管瘤臨床治療決策

侯秀英,張寶林

嬰幼兒體表血管瘤臨床治療決策

侯秀英,張寶林

目的探討嬰幼兒體表血管瘤不同治療方法的療效,選擇最佳治療方法。方法搜集2011年3月—2014年5月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院整形科的246例患者,根據(jù)患者血管瘤的大小、分布及生長(zhǎng)情況,采用激素治療、口服普萘洛爾治療、激光治療、放射性核素治療及手術(shù)治療等,治療后隨訪記錄療效。結(jié)果經(jīng)相應(yīng)的方法治療并隨訪至少半年以上,其中痊愈者179例,治療有效62例,無效5例。結(jié)論根據(jù)血管瘤大小、分布及生長(zhǎng)情況,選擇合理的治療方法,能達(dá)到理想的治療效果。

血管瘤;治療方法;療效

血管瘤是整形外科的常見病之一,是一種正常組織發(fā)育過程中過度增殖所形成的良性腫瘤,常發(fā)生于嬰兒出生時(shí)或出生后不久。大多數(shù)血管瘤可以自行消退,一般無需特殊處理。但是對(duì)于不能自行消退或可能引發(fā)并發(fā)癥的血管瘤,選擇合理適度的治療方法并取得最佳的治療效果及良好的預(yù)后是治療的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年3月—2014年5月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院整形科的246例嬰幼兒血管瘤患者,男104例,女142例,年齡2個(gè)月至6歲,平均年齡2歲3個(gè)月,病變分布于:頜面部、頸部、上肢、手掌、下肢等部位,其中23例患者為多部位。海綿狀血管瘤74例,鮮紅斑痣38例,草莓狀血管瘤103例,混合型血管瘤31例。所有病例均未行任何治療,根據(jù)血管瘤的大小、分布及生長(zhǎng)情況,采用激素治療、口服普萘洛爾治療、激光治療、放射性核素治療及手術(shù)治療等,治療后隨訪半年至3年,詳細(xì)記錄患者的療效及有無不良反應(yīng)。

1.2 血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①體表可見紅斑性皮損,位置較固定,輕壓后顏色變淺,隨即又恢復(fù)。②腫塊突出于皮膚組織的表面,按壓可變小,診斷性穿刺可見全血或血性淋巴組織液。③有明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)即認(rèn)為是動(dòng)脈性血管瘤。④多普勒超聲檢查可顯示典型征象。⑤病變部位X線造影可顯示迂曲擴(kuò)張雜亂血管團(tuán)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 未經(jīng)任何治療的嬰幼兒血管瘤患者,短期內(nèi)血管瘤迅速生長(zhǎng)。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治愈:瘤灶完全消失,皮膚顏色呈現(xiàn)正?；蛴猩僭S色素沉著。有效:瘤灶縮小顯著,達(dá)1/2以上,病灶局部尚有少量疤痕,病變局部可見少量點(diǎn)狀或蜘蛛網(wǎng)狀血管擴(kuò)張。無效:瘤灶治療前后變化不明顯,或病灶較前仍有增大的趨勢(shì)。

2 結(jié) 果

本研究246例患兒中,經(jīng)相應(yīng)的方法治療并隨訪至少半年以上。痊愈179例,治療有效62例,無效5例;有12例出現(xiàn)早期不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為病變局部充血水腫、有輕微瘙癢感等表現(xiàn)。有3例出現(xiàn)皮膚色素沉著等晚期不良反應(yīng);所有病例均未出現(xiàn)感染破潰、壞死、瘢痕形成等嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討 論

血管瘤是胚胎發(fā)育時(shí)期,由于血管組織增生,發(fā)生于皮膚和軟組織的良性腫瘤之一,又稱為血管組織錯(cuò)構(gòu)瘤,據(jù)報(bào)道,新生兒發(fā)病率為2%～3%,不滿1歲10%,而低體重早產(chǎn)兒發(fā)病率更高,可達(dá)2%～ 3%[1,2]。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)及臨床體征,血管瘤可分為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣、混合型血管瘤,其中較為常見的是草莓狀血管瘤。嬰幼兒血管瘤生長(zhǎng)速度快,由于其生長(zhǎng)部位、大小及組織成分的不同,可影響患兒外觀、生理發(fā)育甚至功能受損,雖然80%的患者癥狀可自行消退,但40%～50%患兒消退后仍可產(chǎn)生破潰、瘢痕、皮膚色素沉著等后遺癥。如生長(zhǎng)于頭面部的血管瘤,若出血或皮膚色素沉著,有損容貌,影響形象;發(fā)生于腋窩的血管瘤,可能會(huì)因汗液的浸漬引發(fā)潰瘍;生長(zhǎng)于肢體的血管瘤,如果出血或體積增大,可能會(huì)引發(fā)肢體活動(dòng)障礙。根據(jù)患者的實(shí)際情況,及時(shí)正確處理血管瘤是非常必要的[3,4]。

皮膚血管瘤治療的最終理想目的是抑制血管增殖,能在短期內(nèi)消退,同時(shí)不影響外觀及生理代謝功能,而且治療過程無痛無創(chuàng),最大程度避免不良反應(yīng),所以選擇合理適度的治療方法尤為重要。血管瘤治療方法常用有冷凍治療、激光治療、放射治療、口服或外用藥物治療、整形外科手術(shù)治療、核素治療、局部壓迫治療、銅針置入治療、等待觀察等,各自有其局限性,多種治療方法綜合治療更能收到遠(yuǎn)期美容效果。血管瘤具有增生期、穩(wěn)定期、消退期的生長(zhǎng)過程[5,6]。根據(jù)血管瘤的不同階段、不同大小、不同部位,可采取不同的治療方法:①對(duì)于處于穩(wěn)定期或消退期的血管瘤,可定期觀察監(jiān)測(cè)瘤體的變化。②出生后若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅,可見小范圍的點(diǎn)片狀病灶,應(yīng)及時(shí)采取藥物、激光、手術(shù)等治療方法,阻止其進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。③處于增生期的血管瘤,對(duì)于頭面部面積較大、全身多部位血管瘤及伴發(fā)并發(fā)癥及已經(jīng)有損正常生理功能的血管瘤,應(yīng)首選激素治療,對(duì)于病灶較局限者可選擇局部注射治療,但是,比起口服用藥,可能更易出現(xiàn)并發(fā)癥。④對(duì)于小面積、淺表病灶,貼敷小劑量的放射性核素可以迅速有效的使其停止生長(zhǎng)而不損傷皮膚,并且可以提早或加快進(jìn)入消退期。⑤對(duì)于淺表血管瘤、深部血管瘤、

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(本文編輯王雅潔)

R654

:Cdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.055

:1672-1349(2015)03-0406-02

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原030001)

張寶林,E-mail:WBL88@126.com混合型血管瘤,并發(fā)潰瘍的巨大血管瘤等可以選用口服藥物普萘洛爾。它對(duì)增生期血管瘤和非增生期血管瘤都安全有效,耐受性良好,相比服用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)減少,是一種有效治療嬰幼兒血管瘤的方法。⑥對(duì)于位于眶周部位有皮損、發(fā)生潰瘍的病例及難治性受累部位或者經(jīng)其他方法處理后病變?nèi)杂休^大殘留者,病變區(qū)因反復(fù)出血、潰瘍不愈者應(yīng)選擇手術(shù)治療[711]。本研究對(duì)246例患者的年齡、血管瘤的部位及大小進(jìn)行綜合分析,根據(jù)血管瘤發(fā)生的不同階段、不同類型及發(fā)病特征,選擇不同的處理方法,收到了滿意的臨床療效。

2014-07-30)

迄今為止,嬰幼兒皮膚血管瘤的治療方法選擇仍存在爭(zhēng)議,本質(zhì)上還是由于嬰幼兒血管瘤的發(fā)生和消退機(jī)制仍不清楚,沒有達(dá)到共識(shí)。對(duì)于嬰幼兒皮膚血管瘤治療方案的制定,應(yīng)綜合考慮患者年齡、癥狀及血管瘤類型、生長(zhǎng)時(shí)期、腫瘤大小、生長(zhǎng)部位等因素,及時(shí)準(zhǔn)確診斷并選擇合適的治療方法,并適時(shí)考慮多種方法綜合治療,以期達(dá)到治療疾病、改善外觀、減少并發(fā)癥的目的。