《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺皮針法及臨床舉隅

鄭利芳 金亞蓓

《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺皮針法及臨床舉隅

鄭利芳 金亞蓓

黃帝內(nèi)經(jīng)；刺皮針法

刺皮針法屬于《內(nèi)經(jīng)》五體針法的一種，它是根據(jù)疾病的臟腑辨證結(jié)果，即病邪在表者，從肺衛(wèi)論治，因肺在體合皮，并選擇相應(yīng)的皮部穴位與皮部刺法為主的一種針刺手法，是中醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特的針刺治療方法。該方法作用于人體最表淺的部位，屬于淺刺法，臨床上使用的皮膚針、七星針、梅花針、毫針、三棱針點(diǎn)刺，均屬于刺皮部類。

1 《內(nèi)經(jīng)》刺皮針法的理論基礎(chǔ)

《素問·皮部論》關(guān)于皮部的概念，所論述內(nèi)容包括：皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)，上下同法；三陰三陽皮部的名稱分別為[1]“關(guān)樞”、“害蜚”、“樞持”、“關(guān)蟄”、“害肩”、“樞儒”；凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，確切的說是“浮絡(luò)”，因此浮絡(luò)廣義上也屬于皮部范疇。

《素問·皮部論》中闡述了外邪致病入里的傳遍過程，如“絡(luò)盛則入客于經(jīng)[2]”，該原文提到了疾病的傳變由表入里的過程；“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃。”該段原文闡述了外邪致病入里的途徑，即由表及里，先犯皮毛、腠理，進(jìn)而絡(luò)脈、經(jīng)脈，最后內(nèi)傳臟腑的過程。之后在《素問·皮部論》中還提到“故皮者有分部，不與而生大病也”，說明皮部在疾病傳變的過程中處于早期階段，此時如能及早治療，截斷眾流，可以防止疾病深入發(fā)展。這種治未病的思想以及疾病的傳遍過程，在現(xiàn)代臨床運(yùn)用中頗有指導(dǎo)意義。

2 《內(nèi)經(jīng)》刺皮針法

內(nèi)經(jīng)中的直刺法（挾皮刺法）、毛刺法（又稱點(diǎn)按刺）、半刺法均屬刺皮手法，正如《靈樞·官針》[3]云：“直刺針者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺也，毛刺者，刺浮痹于皮膚也，半剌者，淺內(nèi)而急發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣?！?/p>

上述挾皮刺（直針刺）、毛刺、半刺雖同為淺刺法，但針法各自不同，挾皮直刺要用手撮起皮膚橫刺，毛刺是點(diǎn)按皮膚，不入皮下，半刺是淺刺于皮內(nèi)，進(jìn)針淺，出針快，如同拔毛一樣，僅出入于皮膚之中。

3 刺皮部常用的針刺手法

3.1 俯（仰）掌持針法[4]以拇、食、中三指持定針柄，用1.5寸毫針時可無名指抵住針身。用1寸毫針則以拇食指持針，以中指抵住針身。在與穴點(diǎn)皮膚呈15°～30°角進(jìn)針時，持針之手取俯掌式；拇指正墊于針柄與皮膚之間。如因患者與術(shù)者的體位而適用仰掌式，則以中指墊于針柄與皮膚之間。此與一般毫針深刺的要求扶針以直不同。進(jìn)針時運(yùn)用手腕之力或結(jié)合指力捻針刺入。

3.2 推 法 取上述持針進(jìn)針后，以拇、食兩指持針柄，用針腕力向前緩緩?fù)七M(jìn)，一般可不加捻轉(zhuǎn)針，以便體察其針下的松緊度，如針尖部似有障礙感或緊滯感，應(yīng)調(diào)整方向和深度，當(dāng)推至應(yīng)刺深度時，略提轉(zhuǎn)針，覺針下不緊不松無痛者為適度。

3.3 弩 法 當(dāng)推至應(yīng)刺深度以后，如針下過于空滑或針后需加強(qiáng)刺激者，用拇、食指緊持針柄，中指壓住針身，三指同時用力作一按一松謂之弩。

3.4 抽 法 用弩法而仍針下空滑者，以拇食指緊持針柄，迅速地作小幅度的往上往外抽提，是謂“抽氣”，隨抽而復(fù)往下按，謂之添，合稱抽添法。

3.5 點(diǎn)按法 凡皮薄肉少或需直刺而宜淺者，用拇、食、中三指持針，以無名指抵住針尖相近處，一般露出針尖0.2寸左右，先輕置于穴點(diǎn)上，隨即使動指掌之力向下點(diǎn)按，因有無名指作墊，故按壓時應(yīng)先露出之針尖長度。當(dāng)按壓進(jìn)針后繼續(xù)用指掌之力一按一松，針尖一上一下如蜻蜓點(diǎn)水之狀，宜反復(fù)施行或結(jié)合捻轉(zhuǎn)手法以加強(qiáng)刺激。

4 《內(nèi)經(jīng)》刺皮部主病的理論基礎(chǔ)

肺主皮毛的理論[5]，當(dāng)肺部發(fā)生疾病時，易導(dǎo)致皮膚的相應(yīng)表現(xiàn)。若肺氣虛弱，宣發(fā)布散氣血津液等精微物質(zhì)的能力下降，則皮毛失去溫潤濡養(yǎng)而枯槁憔悴。宣發(fā)衛(wèi)氣不足，則皮毛失于固攝而見汗多，防御外邪的能力下降易患感冒?！鹅`樞·官針》：“手太陰肺經(jīng)，氣絕則皮毛焦。”若肺陰虛，常見皮膚干燥、皸裂，毛發(fā)干枯；肺氣閉郁，則影響皮毛氣門的開合，氣不得宣而無汗。因此，隨肺臟寒、熱、虛、實(shí)病變的不同，皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化及臨床表現(xiàn)。

肺與大腸相表里的理論[6]，肺與大腸通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，構(gòu)成了臟腑陰陽表里兩經(jīng)的屬絡(luò)關(guān)系。手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺。經(jīng)絡(luò)上一臟一腑，一陰一陽，表里相對，生理病理上互相影響，如肺氣肅降正常，則大腸傳導(dǎo)如常，大便通暢；若肺失肅降，津液不能下達(dá)，則大便秘結(jié)；反之，若大腸實(shí)熱，腑氣不通，也可影響肺氣不利而咳喘。

由以上兩點(diǎn)可看出凡是熱病初期起，外邪在表者，首先可以考慮從肺衛(wèi)論治，故淺刺皮毛可宣泄皮毛部的邪氣以宣肺氣，臨床主要用于治療風(fēng)邪束表、發(fā)熱、咳喘等和肺臟有關(guān)的疾病，以及過敏性鼻炎、蕁麻疹、帶狀皰疹等皮膚病。如刺少商出血可治療急性咽炎，刺上星治小兒腹瀉，刺十井、十宣出血可治療中暑、發(fā)熱等癥。

5 刺皮針法處方的選取

針灸臨床辨證論治方法可以歸納為“理、法、方、穴、術(shù)”，金肖青[7]提出針灸處方中腧穴組合關(guān)系可歸納為以“主、客、輔、應(yīng)”四者為基本組合，從而形成理法方穴一以貫之、規(guī)范有序的處方。

刺皮針法主穴的選取即根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能及病候選穴辨證選穴[8]，看患者病情與哪一臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能失常有關(guān)，或符合哪一臟腑、經(jīng)絡(luò)的病候，根據(jù)五臟與五體的對應(yīng)關(guān)系，選用與五臟相對應(yīng)的五體穴進(jìn)行治療。如肺經(jīng)病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病，根據(jù)“肺主皮毛”理論，首選肺經(jīng)的皮部穴位。

刺皮針法客穴的選取即根據(jù)表里經(jīng)選穴，在與患病相表里的經(jīng)脈上選，如皮毛病取肺之表里經(jīng)大腸經(jīng)之曲池，胃病取脾經(jīng)之公孫等；也可采取同名經(jīng)來選取客穴，如太陽頭痛選手太陽小腸經(jīng)之后溪穴為主穴，根據(jù)同名經(jīng)選取客穴法，可選取足太陽膀胱經(jīng)之申脈穴作為該病的客穴。

刺皮針法輔穴的選取參考局部選穴原則，即在其局部選取有關(guān)經(jīng)穴或阿是穴進(jìn)行治療。例如眼病取睛明、攢竹，胃病取中院、梁門等皆是局部選穴，若患部有明顯壓痛點(diǎn)又不在正經(jīng)穴之上，則以痛為俞運(yùn)用毫針或打刺，都有較好的效果。

刺皮針法應(yīng)穴的選取即根據(jù)隨癥選穴[9]的原則，所選穴位不是專治某一局部或某一經(jīng)脈的病癥。而是治療全身性疾患。如發(fā)熱可加曲池、合谷；如咳嗽取太淵、肺俞，痰多刺豐隆，喉癢刺天突，咳血刺尺澤等。

6 病案介紹

6.1 運(yùn)用刺皮針法治療鼻淵 患者男性，26歲，主訴鼻塞流涕半個月。患者在一次感冒后，鼻塞不通，流濁涕半月余，并常覺頭昏頭痛，嗅覺減退，納呆，舌紅，苔白。診斷為鼻淵，癥屬于風(fēng)熱犯肺型。治法：疏風(fēng)散熱，清宣肺氣。主穴：太淵；客穴：列缺；輔穴：上星；應(yīng)穴：風(fēng)池。針法：太淵、列缺采用刺皮針法，針刺入皮下，針尖朝向經(jīng)絡(luò)方向，上星采用半刺法，風(fēng)池采用瀉法。留針30min，隔日1次。首診之后，鼻塞漸通，頭昏頭痛減輕，鞏固治療2個療程后，鼻淵、頭痛癥狀消失。

6.2 運(yùn)用刺皮針法治療目赤腫痛 患者女性，33歲，目赤腫痛1天，以目赤腫痛為主，伴有羞明、流淚、眵多等癥狀，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)，大便偏干。診斷為：目赤腫痛，辨證為：外感風(fēng)熱。治法：清瀉風(fēng)熱、消腫定痛。主穴：少商；客穴：合谷；輔穴：瞳子髎、攢竹；應(yīng)穴：風(fēng)熱外襲加曲池。針法：少商穴采用點(diǎn)按法，或點(diǎn)刺法，合谷采用半刺，半刺是形容進(jìn)針半途而止，未刺達(dá)深部而僅刺達(dá)皮，而且要“淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”；輔穴采用毛刺法，淺次局部略紅。首診之后，目赤腫痛癥狀減輕，分泌物減少；二診、三診后，目赤腫痛明顯緩解。

6.3 運(yùn)用刺皮針法治療癮疹 患者女性，17歲，全身皮膚瘙癢2天，患者2天前感受風(fēng)寒后，雙上肢及頸部出現(xiàn)成塊、成片狀風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢，時隱時現(xiàn)，遇風(fēng)易發(fā)，于皮膚科就診予抗過敏藥物治療，皮疹仍時隱時現(xiàn)，伴有瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮，大便稀。診斷：癮疹，辨證為風(fēng)寒癮疹。治法：疏風(fēng)合營。主穴：尺澤；客穴：血海；輔：局部阿是穴；應(yīng)穴：風(fēng)邪侵襲加外關(guān)、風(fēng)池。針法：尺澤、血海、局部阿是穴均采用毛刺法（又稱點(diǎn)按刺）：用拇指、食指或拇指、食指、中指捏持針，中指或無名指抵住針尖相近處，運(yùn)用手腕之力作上下?lián)v動，如雀之啄食，連續(xù)輕刺穴點(diǎn)，也可局部梅花針放血參考刺絡(luò)療法。首診之后，癮疹顏色稍淡，瘙癢癥狀略有緩解，四診后，風(fēng)團(tuán)及瘙癢癥狀明顯緩解。

按：鼻淵是以鼻流腥臭濁涕、鼻塞、嗅覺減退為主癥的一種疾病，多因風(fēng)熱犯肺，郁熱，釀為濁液而至；目赤腫痛多由于外感時疫熱毒所引起。風(fēng)熱之邪侵襲目竅，經(jīng)氣阻滯，火郁不宣而至；癮疹多由于衛(wèi)表不固，感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，客于肌膚，致使?fàn)I衛(wèi)不和。諸病均屬風(fēng)邪尚未祛除，病邪在表，選用病位在肺，因肺在體合皮，采用五臟—五體臟腑辨證法，選取肺經(jīng)的皮部穴位太淵、少商、尺澤為主穴，以疏風(fēng)散熱、通竅合營?？脱ㄟx肺之表里大腸經(jīng)列缺穴宣通鼻竅、合谷穴以調(diào)節(jié)陽明經(jīng)氣，達(dá)到瀉風(fēng)熱之功效；或取同名經(jīng)穴血海為客穴增強(qiáng)其有養(yǎng)血、涼血之效。再配伍局部取穴輔穴，如鼻淵配合上星增強(qiáng)其通絡(luò)止之功效；目赤腫痛配合瞳子髎、攢竹增強(qiáng)其清熱明目之效；癮疹配合局部阿是穴增強(qiáng)其疏風(fēng)清熱之效。應(yīng)穴均采用隨癥加減的方法，風(fēng)熱甚者加曲池穴以疏風(fēng)清熱對癥治療。皮部病癥均采用刺皮手法，即病在表，淺刺而急除之，正如夾皮刺法、半刺法、毛刺法均屬于淺刺法類。

綜上所述，刺皮針法闡述了五臟肺與五體皮的內(nèi)外對應(yīng)關(guān)系，認(rèn)為肺臟疾病可外達(dá)于皮部，而針刺皮部可調(diào)節(jié)肺臟相關(guān)疾病；對于熱病初期起，外邪在表者，病位在肺衛(wèi)者，可通過刺皮針法達(dá)到宣泄皮毛部的邪氣以宣肺氣。因此刺皮針法可治療風(fēng)寒束表、發(fā)熱、咳喘等和肺臟有關(guān)的疾病以及一些皮膚病，療效顯著，值得臨床上推廣使用。

［1］田岳風(fēng).內(nèi)經(jīng)皮部理論淺析［J］.針灸臨床雜志，1995，11（7）：13-14.

［2］田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：105-106.

［3］田代華，劉更生.靈樞經(jīng)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：23-24.

［4］盛燮蓀.盛氏針灸［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：220-230.

［5］陳震霖.論“肺主皮毛”［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，3：6-8.

［6］孫明祎，王希利，陳海銘.肺與大腸相表里解析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，25（6）：100-101.

［7］金肖青，盛燮蓀，陳峰.針灸處方主客輔應(yīng)與俞募奇腧穴組合論［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（5）：761-763.

［8］魏連海，王衛(wèi)，孟向文.針灸處方的選穴原則和組方規(guī)律［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，27（2）：59-60.

［9］董寶強(qiáng)，張小卿，黃鳳云，等.論針灸治療的選穴思路［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（3）：304-305.

［10］張仲妍.上星穴淺析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：243.

（收稿：2014-09-27 修回：2014-12-15）

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項(xiàng)目（No.2012ZB118）

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