亞健康與偏頗體質(zhì)關(guān)系探討

湯 軍陳海濤

·學(xué)術(shù)探討·

亞健康與偏頗體質(zhì)關(guān)系探討

湯 軍1陳海濤2

偏頗體質(zhì)；亞健康；關(guān)系

亞健康與中醫(yī)偏頗體質(zhì)均屬于“未病”狀態(tài)；兩者之間存在相互交叉及相互對應(yīng)；調(diào)理及防治方式類似。但是亞健康并不簡單等同于偏頗體質(zhì)：二者的概念與范圍不同；出現(xiàn)順序有先后；疾病傾向性有區(qū)別。偏頗體質(zhì)是基礎(chǔ)，亞健康是外顯形式?，F(xiàn)對兩者關(guān)系進(jìn)行探討。

1 亞健康的定義與分類

“亞健康”最早由上世紀(jì)80年代中期前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼提出，他認(rèn)為人體除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外，還存在著一種非健康非疾病的中間狀態(tài)，稱為亞健康狀態(tài)。

國內(nèi)外有許多學(xué)者均持這樣的觀點[1]：亞健康（sub-health）又稱第三狀態(tài)，也稱灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛病期等，包括無臨床癥狀或癥狀感覺輕微，但已有潛在病理信息。世界衛(wèi)生組織對于健康的定義是：健康不僅僅是沒有疾病和虛弱,而且是身體、心理和社會適應(yīng)能力的完好狀態(tài)。相對于健康的定義，學(xué)者提出了亞健康的定義：亞健康是一種既沒有疾病，又不健康的狀態(tài)，是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)。而這種狀態(tài)是指人體生理機(jī)能或代謝機(jī)能低下、退化或老化的一種外在表現(xiàn)。

廣義的亞健康狀態(tài)包括兩種情況[2]，一種是有較多的主訴癥狀，但客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，類似于前病未病態(tài)；另一種是無臨床癥狀或癥狀感覺輕微，但有潛在病理信息，類似于潛病未病態(tài)。

我國著名的學(xué)者孫濤教授等在其著作《亞健康學(xué)》[3]中認(rèn)為亞健康的定義是：人體處于健康和疾病之間的一種低質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)有疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于亞健康的特征方面，有學(xué)者認(rèn)為[4]亞健康狀態(tài)的特征在于，其通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，也無明確的疾病診斷，但會早早地出現(xiàn)“一增三減”（即疲勞增加，活力、適應(yīng)性和反應(yīng)能力減退）現(xiàn)象，并有向六高一低（即心理和體力高負(fù)荷、高血壓、高血脂、高血糖、高體質(zhì)量和免疫功能下降）發(fā)展的趨勢。這種生理功能低下的狀態(tài)，表現(xiàn)在心身情感方面的、處于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及體驗。因其主訴的“癥狀”不僅多種多樣、而且不固定，所以又稱“不定陳述綜合征”。

關(guān)于亞健康的分類則眾說紛紜，陳國元等[5]提出亞健康狀態(tài)分為3個階段:輕度心身失調(diào)、潛臨床狀態(tài)、前臨床狀態(tài)。有學(xué)者根據(jù)多種影響因素為依據(jù)[6]提出的分類為功能失調(diào)型亞健康、精神與心理型亞健康、環(huán)境污染性亞健康、道德亞健康、生活方式亞健康、病源因素性亞健康。也有學(xué)者[7]根據(jù)因子分析結(jié)果，將亞健康歸納為:心理性亞健康、疲勞性亞健康、睡眠性亞健康、胃腸性亞健康、口咽性亞健康、體質(zhì)性亞健康、疼痛性亞健康和其他型亞健康。

目前在中國為多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的分類法為2006年出版的《亞健康中醫(yī)臨床指南》[8]，該書中指出，亞健康的分類有軀體亞健康、心理亞健康和社會亞健康三大類。而《亞健康學(xué)》[3]也將亞健康分為軀體亞健康、心理亞健康、社會交往亞健康和道德亞健康。二者都認(rèn)為軀體性包括疲勞性、睡眠失調(diào)、疼痛性等癥狀,心理性主要包括焦慮性、抑郁性、恐懼或嫉妒性、記憶力下降等情緒神志方面，社交性主要表現(xiàn)在交往障礙等心理學(xué)方面。

最近，孫濤教授等[9]又在其研究中提到亞健康的“三位一體”分級分類方式。即分為六大類：活動-休息型態(tài)亞健康；營養(yǎng)-代謝型態(tài)亞健康；排泄型態(tài)亞健康；感知型態(tài)亞健康；性-生殖型態(tài)亞健康；認(rèn)知-應(yīng)對-關(guān)系型態(tài)亞健康，并指出六種類型可以相互共存，并非必須獨立存在。

2 中醫(yī)體質(zhì)概念與分類

“體質(zhì)”一詞雖在清代葉天士所著《臨證指南醫(yī)案》中方有明確記載，但古代醫(yī)家對其實質(zhì)內(nèi)容早有認(rèn)識，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了體質(zhì)分類的基礎(chǔ)。所以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的根源建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“治未病”思想上，通過近現(xiàn)代的中外學(xué)者思想交流后產(chǎn)生并逐步發(fā)展成一門獨立的學(xué)說。

《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中對于體質(zhì)的定義是：人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出來的、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。

隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究方法的不斷豐富、研究內(nèi)容的日趨深入，眾多學(xué)者提出的分類方法數(shù)目繁多。目前受到多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的是王琦教授的九分法[10]，王琦教授總結(jié)并提出的中醫(yī)體質(zhì)研究的三個關(guān)鍵科學(xué)問題，即體質(zhì)可分、體病相關(guān)、體質(zhì)可調(diào)。王琦教授[11]認(rèn)為，“體質(zhì)分類是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的基礎(chǔ)與核心內(nèi)容，是從復(fù)雜的體質(zhì)現(xiàn)象中提煉出來的有關(guān)規(guī)律，最終形成分類系統(tǒng)?！本欧址▽Ⅲw質(zhì)狀態(tài)分為：平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)等9種基本類型。將體質(zhì)的基本原理概括為:體質(zhì)過程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的出發(fā)點和理論背景。除了平和質(zhì)，其余八種體質(zhì)統(tǒng)稱為偏頗體質(zhì)。

3 亞健康與中醫(yī)偏頗體質(zhì)的之間的相互關(guān)系

3.1 中醫(yī)偏頗體質(zhì)與亞健康之間存在明顯的相關(guān)性

3.1.1 成因相似，狀態(tài)相似 二者成因有相似之處，有學(xué)者[12]認(rèn)為亞健康狀態(tài)雖為無病但其體內(nèi)的病機(jī)已啟動，產(chǎn)生了陰陽偏盛偏衰，或氣血虧損，或氣血瘀滯，或有某些病理性產(chǎn)物的積聚，這同正常體質(zhì)外之病理體質(zhì)的形成有互鑒之處，也正是病理性體質(zhì)亦屬亞健康狀態(tài)的根本原因所在。

偏頗體質(zhì)之人，體內(nèi)陰陽氣血已經(jīng)失調(diào)，但尚未發(fā)展成疾病，處于病與未病之間的狀態(tài)。這與亞健康的定義有相同之處，即均屬于“未病”階段。

3.1.2 分類互相交叉，存在對應(yīng)關(guān)系 亞健康狀態(tài)是各種偏頗體質(zhì)（兼挾體質(zhì)）的組合，偏頗體質(zhì)也是種種不同的亞健康類型的組合。岑澔等[13]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)與亞健康之間存在線性關(guān)系。從而得出結(jié)論：亞健康指標(biāo)可以量化為以若干個中醫(yī)體質(zhì)類型為自變量的函數(shù)，即每種亞健康狀態(tài)是各種不同體質(zhì)的組合。倪紅梅等[14]認(rèn)為體質(zhì)研究中所注意到的除正常體質(zhì)外的偏頗體質(zhì)，其實也就是種種不同的亞健康類型的組合。

國內(nèi)有研究[15]分析顯示，亞健康狀態(tài)三分型（軀體亞健康、心理亞健康、社會適應(yīng)亞健康）、七分類（疲勞、失眠、焦慮、疼痛、健忘、抑郁、便秘）與中醫(yī)體質(zhì)類型（平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）之間存在較強相關(guān)性。認(rèn)為亞健康狀態(tài)三分型中，軀體亞健康與陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)對應(yīng)；心理亞健康與氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)對應(yīng)；社會適應(yīng)亞健康與平和質(zhì)對應(yīng)。亞健康狀態(tài)七分類中，疲勞亞健康與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)對應(yīng)；失眠亞健康與陽虛質(zhì)對應(yīng)；焦慮亞健康與氣郁質(zhì)對應(yīng)；健忘亞健康與平和質(zhì)、特稟質(zhì)對應(yīng)；抑郁亞健康與氣郁質(zhì)對應(yīng)；便秘亞健康與陰虛質(zhì)對應(yīng)。這說明亞健康狀態(tài)的不同分型與中醫(yī)體質(zhì)類型之間有一定的具體對應(yīng)關(guān)系。

也有研究[16]顯示，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)是形成亞健康狀態(tài)的危險體質(zhì)。與其他偏頗體質(zhì)比較，在陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)中亞健康狀態(tài)人群的數(shù)量占較高比例。不考慮體質(zhì)之間相互影響前提下，上述四種偏頗體質(zhì)未來發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險較高。

3.1.3 調(diào)理或防治方法相似 中醫(yī)“不治己病治未病”的預(yù)防思想，重在改善體質(zhì)偏頗狀態(tài)。改善偏頗體質(zhì)是預(yù)防疾病的重要方法，不僅可以調(diào)整亞健康狀態(tài)，還可以達(dá)到阻斷健康人向亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

楊育同等[17]認(rèn)為，通過體質(zhì)特征來養(yǎng)生防病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所追求的目標(biāo)，即通過審查人的神、色、態(tài)、脈、舌等體征及性格、飲食、二便等，結(jié)合中醫(yī)臨床辨證論治的實際進(jìn)行綜合分析，診斷出偏頗體質(zhì)，對偏頗體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理、優(yōu)化，而達(dá)到預(yù)防亞健康狀態(tài)的發(fā)生，使機(jī)體恢復(fù)到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。

不同體質(zhì)類型與亞健康進(jìn)一步發(fā)展為某一疾病具有一定的趨同性，改善體質(zhì)的病理表現(xiàn)是預(yù)防亞健康的最佳方案。基于中醫(yī)對亞健康狀態(tài)和體質(zhì)學(xué)說的認(rèn)識，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對亞健康的防治有重要指導(dǎo)作用，所以調(diào)理偏頗體質(zhì)是防治亞健康的重要手段。

3.2 亞健康不等同于偏頗體質(zhì)

3.2.1 概念不同 體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動和心理狀態(tài)方面固有的、相對穩(wěn)定的個體特性。中西醫(yī)界及國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)人體存在不同體質(zhì)類型，而亞健康狀態(tài)是處于健康與疾病之間的中間態(tài)。

偏頗體質(zhì)既可出現(xiàn)在健康人群，也可出現(xiàn)在亞健康人群，還能存在于患病人群。體質(zhì)是可以綜合反應(yīng)一個人的整體狀態(tài)的內(nèi)在規(guī)律的總結(jié)，因為中醫(yī)學(xué)“治未病”既有廣義的內(nèi)涵又有狹義的內(nèi)涵，其廣義的概念包含了治其未生、治其未成、治其未發(fā)、治其未傳、瘥后防復(fù)等五方面的內(nèi)容[18]，這說明偏頗體質(zhì)貫穿了健康-亞健康-疾病整個過程；健康人也可以擁有偏頗體質(zhì)，偏頗體質(zhì)的人未必全是亞健康狀態(tài)，只是在各種外在因素如社會生活經(jīng)濟(jì)環(huán)境等影響下更容易出現(xiàn)亞健康。而人一旦患病就不能稱之為亞健康。

3.2.2 偏頗體質(zhì)出現(xiàn)早于亞健康 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,體質(zhì)強弱及心理素質(zhì)等機(jī)體反應(yīng)性與亞健康的發(fā)生有明顯關(guān)系。姜海偉等[19]提出了“體質(zhì)-亞健康-病證”演變關(guān)系軸的研究思路。即以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為軸心,以亞健康狀態(tài)下反應(yīng)疾病量變積累的相關(guān)生理病理性指標(biāo)為坐標(biāo)。說明體質(zhì)是優(yōu)先存在于亞健康之前，先有相應(yīng)的偏頗體質(zhì)才會造成亞健康狀態(tài)。有學(xué)者認(rèn)為[16]，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)四種偏頗體質(zhì)未來發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險較高，這也間接說明了偏頗體質(zhì)早于亞健康出現(xiàn)。

3.2.3 疾病傾向性不同 軀體性亞健康狀態(tài)包括疲勞性、睡眠失調(diào)、疼痛性等癥狀，而通過這些較為典型癥狀我們可能考慮存在氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等多種體質(zhì)。反過來講根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類，氣郁質(zhì)表現(xiàn)在外的癥狀可以出現(xiàn)疼痛、情志改變、睡眠失常、甚至還會導(dǎo)致社交方面的障礙，這樣幾乎囊括了所有的亞健康類別。

這樣我們會發(fā)現(xiàn)一種亞健康狀態(tài)可以存在多種體質(zhì)，同樣一種偏頗體質(zhì)可以導(dǎo)致多種亞健康狀態(tài)。通過眾多學(xué)者的研究我們發(fā)現(xiàn)某種亞健康狀態(tài)類型與某種體質(zhì)之間存在一定的聯(lián)系。但是這種聯(lián)系并不是簡單的因果和等同。

例如亞健康分類中，活動-休息型態(tài)亞健康：指個體在活動運動、睡眠休息、能量平衡、心肺-血管性反應(yīng)方面的亞健康狀態(tài)。常見表現(xiàn)包括虛弱、疲勞、精力不足、易患感冒、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、頸肩僵硬、失眠、早醒、多夢、困倦、起立時眼發(fā)黑、心慌、心悸、畏寒、手足發(fā)涼、頭昏沉、偏頭痛等。這些癥狀如此之多讓我們很難得出其可能發(fā)生的疾病種類的傾向性。

偏頗體質(zhì)在疾病的傾向性有特殊之處，例如痰濕質(zhì)易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病證[11]。而且中醫(yī)的病證關(guān)系與偏頗體質(zhì)有著不可分割的聯(lián)系，病—證—體質(zhì)理論認(rèn)為偏頗體質(zhì)常導(dǎo)致某種特定證的形成，中醫(yī)的疾病治療多為辨證為主辨病為輔。偏頗體質(zhì)相對來講，在指導(dǎo)預(yù)防保健治療上更具有精確性和可行性。

亞健康狀態(tài)的類型很難導(dǎo)致特定中醫(yī)證的出現(xiàn)，相反一種亞健康狀態(tài)可以出現(xiàn)多種證的可能。即使針對現(xiàn)代疾病譜，亞健康狀態(tài)也沒有明確的指向性，僅是一種模糊范圍。

3.3 偏頗體質(zhì)是基礎(chǔ)，亞健康是外顯形式 王忠成等[20]認(rèn)為，偏頗體質(zhì)與亞健康狀態(tài)密切相關(guān)，偏頗性體質(zhì)是亞健康狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑氣血陰陽失調(diào)，是亞健康狀態(tài)的基本病機(jī)特點，亞健康狀態(tài)則是偏頗體質(zhì)的表現(xiàn)特征和外顯形式。孟憲宗等[21]也認(rèn)為，亞健康處于生理體質(zhì)與偏頗體質(zhì)的臨界狀態(tài)。病理體質(zhì)是亞健康狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)，反映了亞健康形成的內(nèi)在機(jī)制。亞健康狀態(tài)則是病理體質(zhì)的表現(xiàn)特征和外顯形式，體質(zhì)因素是亞健康發(fā)生的內(nèi)因，也是亞健康證型形成的內(nèi)在依據(jù)。

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（收稿：2014-10-24 修回：2014-11-05）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健科（杭州 310006）；2浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心（麗水 323000）

湯軍，Tel：1358887270；E-mail：bjh410@126.com