糖尿病相關(guān)少見(jiàn)疾病的CT診斷

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院(山東 煙臺(tái) 264100)

李海飛 孫立國(guó) 衣高峰

劉培政 王培源 李 軍

糖尿病相關(guān)少見(jiàn)疾病的CT診斷

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院(山東 煙臺(tái) 264100)

李海飛 孫立國(guó) 衣高峰

劉培政 王培源 李 軍

目的探討糖尿病相關(guān)少見(jiàn)疾病的CT表現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確率。資料與方法分析臨床表現(xiàn)為糖尿病患者，同時(shí)伴有其他部位異常行CT檢查的患者，其中惡性外耳道炎2例，氣腫性腎盂腎炎3例，氣腫性膀胱炎2例，非酮癥高血糖性舞蹈癥2例，胰高血糖素瘤1例，均經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí)。結(jié)果惡性外耳道炎CT表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織密度影充填伴骨質(zhì)破壞吸收，氣腫性腎盂腎炎表現(xiàn)為腎輪廓增大模糊，腎實(shí)質(zhì)多發(fā)破壞，腎功能減退或喪失，以腎內(nèi)及腎周圍彌漫大量氣體與低密度軟組織影共存為其特點(diǎn)。氣腫性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱壁彌漫性積氣伴或不伴膀胱內(nèi)氣液平面。非酮癥高血糖性舞蹈癥表現(xiàn)為一側(cè)性紋狀體高密度影。胰高血糖素瘤表現(xiàn)為皮損及胰腺富血供腫瘤。結(jié)論糖尿病相關(guān)少見(jiàn)疾病雖然發(fā)病率低，但CT表現(xiàn)相對(duì)特異，結(jié)合臨床表現(xiàn)及血糖水平，能夠做出準(zhǔn)確診斷。

糖尿病；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化以及生活方式的改變，糖尿病患病率正在迅速增加。糖尿病住院患者逐年增長(zhǎng)，入院原因由高到低分別為血糖控制不良、微血管并發(fā)癥、腦血管并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥及各種感染[1]。糖尿病相關(guān)血管疾病很多[2-3]，而其相關(guān)的少見(jiàn)疾病報(bào)道較少，本文收集與糖尿病相關(guān)的少見(jiàn)疾病10例，分析其CT表現(xiàn)，以提高對(duì)其相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所有病人實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖水平均升高，臨床診斷為Ⅱ型糖尿病，所有病例均經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí)。其中惡性外耳道炎臨床表現(xiàn)為耳部疼痛及聽(tīng)力下降，外耳道分泌物一例培養(yǎng)出綠膿桿菌，一例培養(yǎng)出金黃色葡糖球菌。氣腫性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、少尿、腰腹疼痛及雙下肢浮腫等。氣腫性膀胱炎臨床表現(xiàn)為恥骨上區(qū)疼痛不適、血尿、氣尿及排尿困難等。非酮癥高血糖性舞蹈癥臨床主要表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥，局限于一側(cè)上下肢及面部，迅速、不規(guī)則、不自主的舞蹈樣動(dòng)作。胰高血糖素瘤臨床表現(xiàn)為特征性皮損、貧血、消瘦等(圖7)。

1.2 影像學(xué)檢查方法所有病例均行CT平掃，5例行增強(qiáng)掃描檢查，2例行MRI檢查。CT設(shè)備為Philips64排螺旋CT。

2 結(jié) 果

惡性外耳道炎CT表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織密度影充填伴骨質(zhì)破壞吸收(圖1,2)，氣腫性腎盂腎炎表現(xiàn)為腎輪廓增大模糊，腎實(shí)質(zhì)多發(fā)破壞，腎功能減退或喪失，以腎內(nèi)及腎周圍彌漫大量氣體與低密度軟組織影共存為其特點(diǎn)(圖3)。氣腫性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱壁彌漫性積氣伴或不伴膀胱內(nèi)氣液平面(圖4)。非酮癥高血糖性舞蹈癥表現(xiàn)為一側(cè)性紋狀體高密度影(圖5、6)。胰高血糖素瘤表現(xiàn)為胰腺體尾部富血供腫瘤(圖8、9)。

3 討 論

3.1 惡性外耳道炎1968年，Chandle報(bào)道了13例發(fā)生于老年糖尿病患者的均由綠膿桿菌引起的外耳道壞死性炎癥病例，且多累計(jì)顱底，由于其癥狀嚴(yán)重，預(yù)后惡劣，將其命名為惡性外耳道炎[4]。本病主要發(fā)生于糖尿病患者，以90%發(fā)生于老年性糖尿病患者為特性[5]，致病菌除絕大部分為綠膿桿菌外，有的則為葡糖球菌、金葡菌和白色葡萄球菌，以及類白喉?xiàng)U菌，和嗜血桿菌，還有的是綠膿桿菌與金葡菌、變形桿菌或嗜血桿菌、克雷白氏桿菌并存。臨床特點(diǎn)包括耳痛、流膿、輕中度傳導(dǎo)性耳聾，一般無(wú)發(fā)熱，中晚期可有顱神經(jīng)麻痹，體檢一般可見(jiàn)耳道內(nèi)分泌物和肉芽組織。如可見(jiàn)鼓膜，一般完整，如有穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)粘液，但無(wú)肉芽組織，病理切片為炎癥表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織密度影充填，骨性外耳道壁的骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)邊緣不規(guī)則，呈侵蝕性骨質(zhì)破壞，病變發(fā)展可有中耳、顳骨、顱底的骨破壞，有顱神經(jīng)損害者，相應(yīng)的顱神經(jīng)管可見(jiàn)破壞，診斷主要靠密切結(jié)合臨床及分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)。

3.2 氣腫性腎盂腎炎氣腫性腎盂腎炎為一急性兇險(xiǎn)性化膿性感染，病人常有高熱、腰痛、神志朦朧、白細(xì)胞增多、膿尿等。病理上為一急性壞死性腎盂腎炎，好發(fā)于糖尿病、免疫機(jī)制低下、尿路梗阻、吸毒、長(zhǎng)期慢性衰竭疾患，80%發(fā)生在血糖控制不良的糖尿病患者[6]，68%的病例由大腸桿菌，9%由克雷白氏桿菌、少數(shù)由其他厭氧菌引起[7]，細(xì)菌分解收集系統(tǒng)內(nèi)的葡萄糖及壞死物質(zhì)，很快產(chǎn)生大量CO2，引起腎實(shí)質(zhì)內(nèi)及腎周組織壞死及氣體蓄積，病情發(fā)展迅速，治療不及時(shí)死亡率可達(dá)15～30%。CT表現(xiàn)為患腎體積增大，腎實(shí)質(zhì)多發(fā)破壞及含氣膿腔，或者腎實(shí)質(zhì)內(nèi)條紋狀、斑點(diǎn)狀氣體形成“菠蘿征”，腎周脂肪模糊、腎周筋膜增厚等，如氣體穿破脂肪囊，擴(kuò)散到腹膜后及腹腔，可形成膈下游離氣體。CT圖像解剖結(jié)構(gòu)無(wú)重疊，密度及空間分辨率高，對(duì)氣體檢出敏感，征象相對(duì)特異，結(jié)合臨床癥狀及糖尿病病史，不難診斷。

3.3 氣腫性膀胱炎氣腫性膀胱炎是罕見(jiàn)的膀胱炎癥，病變特點(diǎn)是膀胱受產(chǎn)氣細(xì)菌的感染，膀胱壁的炎癥病灶內(nèi)產(chǎn)生大量氣體，氣體可彌散于膀胱壁內(nèi)或經(jīng)破裂的膀胱壁逸出至膀胱內(nèi)及膀胱外，病情往往比較兇險(xiǎn)。本病好發(fā)于糖尿病患者，其病理基礎(chǔ)為致病菌經(jīng)血、淋巴或膀胱上皮進(jìn)入膀胱內(nèi)，而高血糖高尿糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌酵解膀胱壁組織內(nèi)大量的葡萄糖而產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，形成壁內(nèi)的氣泡，氣泡潰破后氣體進(jìn)入膀胱腔內(nèi)或膀胱外周的漿膜下。CT表現(xiàn)為膀胱壁內(nèi)氣體影或/和膀胱腔內(nèi)氣液平面，崔二峰等認(rèn)為影像學(xué)診斷氣腫性膀胱炎應(yīng)以發(fā)現(xiàn)膀胱壁內(nèi)氣體影作為診斷依據(jù)[8]，CT能較好的顯示膀胱壁、膀胱內(nèi)及膀胱周圍病變的程度和范圍，如膀胱壁增厚程度、膀胱壁內(nèi)氣體范圍、膀胱周圍情況，應(yīng)作為氣腫性膀胱炎診斷首選。

3.4 非酮癥高血糖性舞蹈癥非酮癥高血糖性舞蹈癥的發(fā)病率＜1/10萬(wàn)[9]，常見(jiàn)于老年女性，80%分布于亞洲，常是某些糖尿病患者的首診原因，即可表現(xiàn)為全身性舞蹈癥，又可表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥，平均發(fā)病年齡為70歲，男女比例為1：1.76，發(fā)病時(shí)平均血糖26.75mmol/L，平均糖化血紅蛋白14.4%，血漿滲透壓305.9mmol/ kg。本病的腦CT和MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，主要表現(xiàn)為CT顯示紋狀體高密度影，MRIT1WI顯示紋狀體高信號(hào)。對(duì)于該病的紋狀體病變性質(zhì)及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)仍眾說(shuō)紛紜[10]，多數(shù)研究者認(rèn)為紋狀體病變性質(zhì)是淤斑樣出血，部分認(rèn)為其病變性質(zhì)可能是髓鞘破壞、沃勒變性或“可逆性鈣沉著和反流”。所以對(duì)于糖尿病患者，突發(fā)的舞蹈癥，非酮癥高血糖，CT顯示紋狀體高密度影或MRITIWI高信號(hào)，應(yīng)想到本病的診斷。

3.5 胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤是一種罕見(jiàn)的胰腺內(nèi)分泌腫瘤腫瘤，發(fā)病率大概為0.1/200萬(wàn)[11]，男女發(fā)病率相等，50～60歲好發(fā)。1942年Becker等首先報(bào)道1例胰腺腫瘤病人合并特異的皮膚紅斑、糖尿病、消瘦與貧血。1974年Mallinson正式命名本征候群為GCGN綜合征。臨床上由糖耐量受損、特征性皮疹、胃炎、舌炎、消瘦、低蛋白血癥、貧血和血栓塞性疾病構(gòu)成的一組特殊的征候群。本例曾誤診皮膚病3年余，手術(shù)切除腫瘤半月后皮疹消退。CT表現(xiàn)為胰腺內(nèi)分泌腫瘤的特點(diǎn)，為富血供腫瘤，通常位于體尾部，80%大于5CM為惡性，50～60%發(fā)現(xiàn)時(shí)有肝臟轉(zhuǎn)移，本例CT表現(xiàn)為胰腺富血供腫瘤并侵犯脾靜脈，造成肝前性門(mén)靜脈高壓，結(jié)合特征性臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)，明確診斷不難。

總之，糖尿病相關(guān)少見(jiàn)疾病雖然部分臨床特征不明顯，但是CT影像表現(xiàn)相對(duì)典型，結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，能夠做出準(zhǔn)確診斷。

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3. 華丕虹，胡榮惠，64排CT冠脈掃描與2型糖尿病血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)的關(guān)系，中國(guó)CT和MRI雜志，2007,5:50-52.

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5. 趙錦瑛，王潔，孟光，等，惡性外耳道炎，承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，2：147-149.

6. 肖芝豹，郭小藍(lán)，莊儒耀，等，氣腫性腎盂腎炎10例影像學(xué)診斷，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，16：90.

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10.胡東勁，張衛(wèi)東，吳定權(quán)，等，非酮癥高血糖性舞蹈病的CT、MRI表現(xiàn)，中華放射學(xué)雜志，2008，42：720-723.

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（本文圖片見(jiàn)封三）

(本文編輯: 劉龍平)

CT Diagnosis of Diabetes Mellitus Related Rare Diseases

LI Hai-fei, SUN Li-guo, YI Gao-feng,et al．,Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University

ObjectiveTo discuss the CT manifestations of diabetes related rare diseases, improve the diagnosis accuracy rate．MethodsAnalysis of clinical manifestations of diabetic patients, while other parts with abnormal CT examination of patients, including 2 cases of malignant external otitis, 3 patients with emphysematous pyelonephritis, 2 cases of emphysematous cystitis, 2 cases of non ketotic hyperglycaemia chorea, glucagon tumor 1 cases, were treated by operation or pathology．ResultsMalignant external otitis CT showed soft tissue density in external auditory canal filling with destruction of bone absorption, emphysematous pyelonephritis show renal profile increases the fuzzy, renal multiple damage, loss or loss of renal function, renal and renal diffuse to the surrounding large amounts of gas and low density soft tissue shadow coexist as its characteristics．Emphysematous cystitis is bladder wall diffuse gas with or without air fluid level within the bladder． Non ketotic hyperglycaemia chorea showed unilateral striatal high density．Glucagon tumor showed lesions and pancreatic hypervascular tumor．ConclusionDiabetes related rare disease although the incidence rate is low, but CT showed relatively specific, combined with clinical manifestation and blood glucose levels, which could be diagnosed accurately．

Diabetes Mellitus; Related Rare Diseases; Tomography; Computers

R814.42; R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.32

李海飛

2015-01-05