射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護(hù)理

張倩

射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護(hù)理

張倩

目的探討射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法56例三叉神經(jīng)痛患者采用射頻熱凝術(shù)治療，實(shí)施針對(duì)患者自身情況制定的圍手術(shù)期護(hù)理措施，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果疼痛完全消失54例，疼痛緩解2例，治愈率96.43%，術(shù)后隨訪1年，復(fù)發(fā)1例，經(jīng)二次治療后未復(fù)發(fā)。結(jié)論護(hù)理人員根據(jù)患者自身情況制定有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可緩解患者的緊張焦慮的情緒，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并且有利于患者術(shù)后康復(fù)。

三叉神經(jīng)痛；圍手術(shù)期；護(hù)理

三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的疼痛，其病因尚未明確，本病自愈很差，隨病情發(fā)展疼痛加劇，且發(fā)作逐漸頻繁[1].。射頻毀損半月神經(jīng)節(jié)是全世界廣泛使用的能較好控制原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法[2].。選取2012-03—10來我院的三叉神經(jīng)痛患者56例，采取射頻熱凝術(shù)治療，于圍手術(shù)期根據(jù)患者自身情況制定有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012-03—10來我院的三叉神經(jīng)痛患者56例，其中男22例，女34例；年齡48～72歲，平均(51.7±2.4)歲。Ⅰ支1例，Ⅱ支12例，Ⅲ支9例，Ⅰ、Ⅱ支同時(shí)受累3例，Ⅱ、Ⅲ同時(shí)受累31例。均在局麻下行三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前詳細(xì)記錄病史，行常規(guī)理化檢查及攝顱底CT等?；颊哐雠P于C型臂專用手術(shù)床上，連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后用長(zhǎng)97 mm針尖裸露5 mm的絕緣射頻針穿刺，用C臂及射頻電極定位，誘發(fā)出患者原有疼痛后，回抽無腦脊液，注入2%利多卡因0.1 mL，行射頻熱凝，過程5～6 min，測(cè)試患者疼痛區(qū)域直至痛覺消失有麻木感為度。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：耐心向患者介紹本病的相關(guān)知識(shí)，告知患者成功病例，消除患者對(duì)治療恐懼、緊張的情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合接受治療。②基礎(chǔ)護(hù)理：使患者術(shù)前1 d保持良好睡眠，術(shù)前6 h禁食水，術(shù)日晨協(xié)助患者清洗頭面部，剃凈胡須，清潔口腔以防術(shù)后針孔感染，取下義齒、手表、首飾等貴重物品后帶患者進(jìn)入手術(shù)室。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室后為患者取肩部略墊高，頭稍后仰平臥位；與患者聊一些輕松的話題，并交代患者術(shù)中神經(jīng)刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)，安慰患者不要緊張。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況及患者生命體征情況，并注意觀察患者皮膚不能與床部件直接接觸，防止電灼傷。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理①術(shù)后平臥6 h，術(shù)區(qū)冰袋冷敷3～4次，20 min/次，防止穿刺區(qū)域皮下腫脹，針眼處保持干燥，3 d勿沾水；患者飲食以流食為主，不可吃油炸食物，應(yīng)配制高蛋白、高糖液體食品使患者有飽足感，不宜食用刺激性食物及調(diào)味品，禁飲各種酒類，膳食溫度不宜過冷或過熱，以避免刺激引起術(shù)區(qū)神經(jīng)痛。②眼部護(hù)理：密切觀察患者患側(cè)眼角膜反射及面部情況，如出現(xiàn)患側(cè)角膜反射消失、眼肌痙攣、復(fù)視等情況，則紗布覆蓋患側(cè)眼睛3 d。并使用眼膏保護(hù)角膜，防止角膜炎的發(fā)生。部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)治療側(cè)面部皰疹，一般出現(xiàn)在嘴唇及口角黏膜處，指導(dǎo)患者避免摩擦，搔抓，皰疹可在一周內(nèi)消失[3].。

1.3.4 出院指導(dǎo)①生活飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。②適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。③動(dòng)作要慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙等，盡量避免刺激扳機(jī)點(diǎn)，寒冷天注意保暖，避免冷風(fēng)刺激面部。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)治愈：完全無痛；顯效：偶有輕度疼痛，但不需要服用止痛藥物；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，但仍需服用止痛藥物；無效：疼痛與術(shù)前基本相同。

2 結(jié)果

56例患者疼痛完全消失54例，疼痛緩解2例，治愈率96.43%，患者出現(xiàn)口腔感染2例，角膜感染0例，感染率3.57%，術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)1例，經(jīng)二次治療后未復(fù)發(fā)，且無面癱、角膜炎、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種常見疾病，其主要特點(diǎn)是在三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性閃電樣劇痛，發(fā)作時(shí)疼痛難以忍受，多為單側(cè)發(fā)病，有明顯的扳機(jī)點(diǎn)，飲食、說話、洗臉、吹風(fēng)均可引起疼痛，且發(fā)作頻繁，經(jīng)過針灸、服藥等多種方法而治療不佳，對(duì)其造成很大的心理壓力，常伴有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等多種心理障礙，長(zhǎng)期服藥對(duì)肝臟和腎臟造成了一定的損傷，給患者的生活帶來了嚴(yán)重的影響[4].。經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療技術(shù)是一種安全性高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的新方法，易被患者接受[5].。但在手術(shù)過程中患者常伴有恐懼、緊張等心理，穿刺引起的疼痛加劇，容易導(dǎo)致血壓升高，心率加快，從而增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前心理干預(yù)及術(shù)中護(hù)理，使患者了解治療方法及治療效果，使患者增加了治療的信心，克服了治療時(shí)的恐懼，從而保證了手術(shù)順利進(jìn)行，無一例意外發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，積極處理各種護(hù)理問題，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，最大限度地提高了手術(shù)成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。說明護(hù)士對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及出院指導(dǎo)是非常重要的因素，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦，最大限度地提高手術(shù)成功率、減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，為三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)順利進(jìn)行提供了的重要保證。

[1]李美英.經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(22)：100-102.

[2]聶發(fā)傳，蘇東，陳金梅，等.C形臂結(jié)合皮區(qū)刺激電位引導(dǎo)穿刺行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻治療[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(1)：6-8.

[3]王莉，林軍，張勇，等.CT掃描經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(21)：2001-2002.

[4]朱本藩，陳家驊，趙家貴，等.CT引導(dǎo)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46(3)：289-291.

[5]姚永玲.綜合式護(hù)理干預(yù)對(duì)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛患者的心理影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(11)：1250.

2014-08-29)

1005-619X(2015)03-0255-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.015

125105沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院