停止曲在恒牙期前牙反牙合治療中的療效評價

金 巍，劉 磊，楊 旭，吳 靜，劉翠紅，王 敏

（齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔科黑龍江齊齊哈爾161006）

停止曲在恒牙期前牙反牙合治療中的療效評價

金 巍，劉 磊，楊 旭，吳 靜，劉翠紅，王 敏

（齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔科黑龍江齊齊哈爾161006）

目的：探討利用停止曲在治療前牙反牙合中的臨床效果。方法：選擇2014年1月-2015年3月我院口腔科治療的恒牙期前牙牙合患者10例（男4例，女6例），年齡11～18歲。停止曲放置于第一磨牙頰面管處，每3周加力1次，每次力度約1mm。3～6個月后予以解除，治療前后行全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片及全套正畸照片。并記錄SNA角、SNB角、ANB角、U1-SN角。結(jié)果：SNA角、ANB角及SNB角治療前后相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。U1-SN角與治療前相比有所減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論：利用停止曲糾正恒牙期上前牙反牙合，療效可靠，費用低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

前牙反牙合；恒牙期；停止曲；臨床效果

前牙反牙合是常見頜面部錯牙合畸形，有個別前牙反牙合及多數(shù)前牙反牙合。前牙反牙合時磨牙關(guān)系多為近中，稱之為安氏Ⅲ類錯牙合，少數(shù)情況為磨牙中性關(guān)系，為安氏Ⅰ類錯牙合，錯過早期阻斷矯治時期，可嚴(yán)重影響頜面部發(fā)育［1］。恒前牙反牙合病例中多數(shù)是因為乳牙反牙合未及時矯治所致，恒牙期的牙齒已替換完，骨骼基本定型，一般常見的錯牙合畸形在這個階段都可以得到很好的治療［2］。本研究探討一種新的矯治器在恒牙期前牙反牙合中的臨床運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年3月我院口腔科治療的10例恒牙期前牙反牙合病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一磨牙為中性關(guān)系，下頜能后退至切刃相對的咬合，X線頭影測量顯示ANB角和Y軸基本正常（SNA＜80°，SNB＞80°，ANB＜2.0）；②無糾正畸形治療史；③無顳下頜關(guān)節(jié)外傷史；④無嚴(yán)重全全身疾病，健康狀況良好；⑤患兒及家屬對治療方案知情同意。其中男性4例，女性6例，年齡11～18歲，平均年齡12.5歲。

1.2 矯治方法

配合下頜頜墊打開前牙反牙合，在上下頜第一磨牙佩帶直絲弓帶環(huán)，上頜牙齒粘貼直絲弓托槽；以牙齒擁擠程度為依據(jù)，選擇0.014、0.016及0.018鎳鈦圓絲以排齊牙齒。待排齊牙齒后位于第一磨牙頰面管處利用不銹鋼圓絲彎制停止曲，使弓絲離開前牙托槽2mm，并且使停止曲遠端緊貼頰面管；弓絲前端入牙槽結(jié)扎。每3周加力一次，每次力度約1mm。3～6個月可解除前牙反牙合在給予咬合關(guān)系調(diào)整、后牙前移及牙冠唇傾度的調(diào)整。若前牙反覆牙合較深無法粘貼托槽時可制作下頜全牙列平面式塑料牙合板，開溝并作出事物排溢溝，以便患者的咀嚼。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別行全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片及全套正畸照片。頭影測量的參考點均有一位醫(yī)師確定，所有項目均測量兩次，間隔1周，取平均值。測量項目：①上齒槽座點（A點）；②鼻根點至上齒槽座點連線與前顱底平面所構(gòu)成的角（SNA角）；③鼻根點至下齒槽座點連線與前顱底平面所構(gòu)成的角（SNB角）；④鼻根點至上齒槽座點連線與鼻根點至下齒槽座點連線所構(gòu)成的角（ANB角）；⑤上中切牙角（U1-SN角）；⑥Co-Go：下頜支長度；⑦Co-Po：下頜骨長度；⑧Go-Po：下頜體長度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對樣本t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)推斷。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

10例患者經(jīng)過3～6個月治療后均取得滿意的效果，解除了前牙反覆牙合關(guān)系，排擠前牙，對齊中線，建立了中性的磨牙關(guān)系，獲得覆蓋，所有患者治療后無異常松動現(xiàn)象，患者拆除固定器后觀察2個月均未見復(fù)發(fā)。2.2骨性測量指標(biāo)

SNA角由治療前略低于正常正到治療后升高至正常，SNA角、ANB角及SNB角與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；U1-SN角與治療前相比，有所減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；使用停止曲在前牙反牙合中應(yīng)用后測量項目的分析結(jié)果具體見表1。

2.3 下頜骨測量指標(biāo)

下頜骨無論升支高度，下頜體長度及下頜骨總長度較治療前，均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前牙反牙合在我國恒牙期的發(fā)病率達到5%，患者多數(shù)錯過早期阻斷矯治時期，嚴(yán)重影響頜面部發(fā)育，美觀及咀嚼功能等，而且延遲矯治導(dǎo)致畸形發(fā)展嚴(yán)重，增加矯治難度，甚至?xí)纬晒切曰停?-4］。恒牙期的前牙反牙合因牙齒已替換完，骨骼基本定型，一般常見的錯牙合畸形在這個階段都可以得到很好的治療［5］。目前，國內(nèi)用于治療牙源性反牙合有2種發(fā)方法：①活動矯治器：即采用帶舌簧的上頜牙合墊式活動矯治器，若伴有上牙弓狹窄的加用螺旋擴大器擴大牙弓［6］；②“2×4”固定矯治器，在患兒上下頜第一磨牙粘帶環(huán)，上下各4個切牙粘方絲弓托槽，利用不斷打開，垂直曲擴大上頜前段牙弓，同時配合3類牽引完成。

活動性矯治器的優(yōu)點在于，矯治效果穩(wěn)定性好；局限性在于，錯牙合的程度、牙周組織狀態(tài)預(yù)后情況較大的影響了患者的心理狀態(tài)。上頜應(yīng)用“2×4”技術(shù)糾正前牙反牙合的優(yōu)勢在于，“2×4”技術(shù)屬于一種簡易固定矯治器，只要在第一磨牙上裝配帶環(huán)，在切牙上粘貼托槽，該裝置操作簡單，作用力持久，不影響患者的外觀、咀嚼、發(fā)音等功能，不影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)音，不依賴于患者的配合，療程短，療效肯定［7-8］，但患者年齡小對于口腔衛(wèi)生的維護多欠佳，對病例的選擇也多局限。而本項目應(yīng)用于恒牙期矯治的固定裝置，年齡最大可達18周歲不僅排齊牙齒，同時調(diào)整磨牙咬合關(guān)系，利用不銹鋼圓絲位于第一磨牙頰面管近中處彎制停止曲，使得力量集中到上前牙區(qū)，前牙唇向展開，打開咬合，即糾正了恒牙期上前牙反牙合，同時也改善了磨牙的咬合關(guān)系［9-10］。

SNA角、ANB角及SNB角與治療前無明顯改變，U1-SN角與治療前相比，有所減少，下頜骨無論升支高度，下頜體長度及下頜骨總長度較治療前，均有所下降，而且在隨訪過程中病情穩(wěn)定。下頜骨前突受到明顯抑制，對協(xié)調(diào)上下頜骨取得更為和諧的容貌較為有利，均說明通過停止曲改善了前牙反頜情況。

綜上所述，該項目利用停止曲糾正恒牙期上前牙反牙合，既解除了前牙反牙合，同時也改善了磨牙的咬合關(guān)系，提升了患者對面貌美學(xué)的要求，大大減少了矯治的費用，因單頜矯治同樣也大大降低了齲齒的發(fā)病率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］Smalley WM，Shapiro PA，Hohl TH，et a1.Osseointegrated titanium implants for maxilofacial protraction in monkeys［J］. Am J Orthod，1988，94（4）:285-295.

［2］Singer SL，Henry PJ，Rosenberg I.Osseointegrated implants as an adjunct to facemask therapy:a case report［J］.Angle Orthod，2000，70（3）:253-262.

［3］Hong H，Ngan P，Han G，et a1.Use of onplants as stable anchorage for facemask treatment：a case report［J］.Angle Orthod，2005，75（3）:453-460.

［4］張磊，賈瑩，王永.應(yīng)用不同矯治技術(shù)矯正前牙反牙合的研究［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（20）：59-60.

［5］陳利瓊.正畸治療失敗臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（32）：163.

［6］曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：309.

［7］楊再波，段仁燕，田濤."2×4"矯治技術(shù)在替牙期前牙反牙合中臨床應(yīng)用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，26（3）：65-66.

［8］催洲迎，賴文莉，蔣興棵."2×4"矯治技術(shù)矯正替牙期前牙反牙合的臨床分析［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36（3）：287.

［9］昊莉萍，盧新華，王大為."2×4"技術(shù)矯治替牙期前牙反牙合.的軟硬組織變化［J］.廣東牙病防治，2004，12（3）：190-191.

［10］袁虹."2×4"矯治技術(shù)的力學(xué)特點及臨床應(yīng)用［J］.口腔正畸學(xué)，1999，6（1）：33-34.

編輯/何志斌

March before treatment clinical effect assessment of the crossbite jaw

JIN Wei，LIU Lei，YANG Xu，WU Jing，LIU Cui-hong，WANG Min
（Department of Stomatology，ENT Hospital of Qigihar City，Qigihar 161006，Heilongjaing，China）

Objective To investigate the clinical effect of using the song in the treatment of anterior crossbite jaw.Methods10 cases of permanent dentition in 2014 January to 2015 March，selected the Department of stomatology in our hospital for the first dental cases，8 cases of male，female 7cases，age 8-11 years old.March was placed in the first molar buccal tube，every 3 weeks once every afterburner，strength of about 1mm.3 to 6 months to be lifted，before and after the treatment for orthopantomography，lateral cephalograms and a full set of orthodontic photos.And record the SNA angle，SNB angle，ANB angle，U1-SN angle.Results SNA angle，ANB angle and SNB angle were compared before and aftertreatment，the differences were not statistically significant（P＞0.05）.U1-SN angle compared with those before treatment，decreased，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The use of March to correct the permanent dentition anterior crossbite jaw，the curative effect is reliable，low cost，is worthy of extensive promotion and application.

anterior crossbite；jaw permanent dentition march；clinical effect

R783.5

A

1008-6455（2015）03-0068-02

2014-12-03

2015-01-26