全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全身麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的比較

骨科快訊

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全身麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的比較

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）被認(rèn)為是目前最成功的骨科手術(shù)之一，全世界每年約有一百萬例THA手術(shù)。全身麻醉一直是髖關(guān)節(jié)手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前THA手術(shù)也常采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（脊椎麻醉），最佳的麻醉方法一直存有爭議。既往的幾項研究顯示，相較于全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉具有減少失血量和輸血需求量、降低血栓栓塞發(fā)生率和手術(shù)部位感染率的優(yōu)點，但這些結(jié)果大都來自于小樣本、單一機(jī)構(gòu)，缺乏直接比較THA全麻與脊椎麻醉圍術(shù)期效果的大樣本、多中心研究。本研究通過American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program（ACS-NSQIP）數(shù)據(jù)庫篩選初次THA擇期手術(shù)全麻和脊椎麻醉病例，比較兩種麻醉方式在手術(shù)時間、住院時間、不良事件發(fā)生率和再入院次數(shù)等方面的差異，為臨床實踐提供指導(dǎo)性依據(jù)。

ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫中篩選出2010至2012年間初次行THA的髖骨關(guān)節(jié)炎患者，全麻采用氣管插管或使用喉罩氣道，脊椎麻醉則不包括實施過硬膜外麻醉的病例，任何曾經(jīng)采取過全麻或脊椎麻醉外麻醉方式的患者均排除在本研究之外。最終20 936例患者納入本研究。查詢患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量等信息，計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），同時生成改良Charlson合并癥指數(shù)；提取術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、術(shù)后處理時間以及住院時間等指標(biāo)，記錄術(shù)后30 d之內(nèi)不良事件發(fā)生率，嚴(yán)重不良事件包括死亡、術(shù)后機(jī)械通氣超過48 h、非計劃插管、中風(fēng)或腦血管事件、深靜脈血栓或肺血栓形成、手術(shù)傷口感染（淺表或深部切口感染、器官或腔隙感染）、膿毒癥或膿毒性休克、心臟驟停、急性腎衰竭、再次手術(shù)、傷口裂開、移植物或假體失效、周圍神經(jīng)損傷等；輕微不良事件包括輸血、尿道感染、肺炎或進(jìn)展性腎功能不全。

20 936 例患者中，12 752例（60.9%）接受全麻、8 184例（39.1%）接受脊椎麻醉。多變量分析結(jié)果表明，全麻手術(shù)時間以及術(shù)后處理時間更長（+12 min，95%CI=+11～+13 min，P＜0.001；+5 min，95% CI=+4～+6 min，P＜0.001），該麻醉方式亦與任何嚴(yán)重不良事件的出現(xiàn)（OR=1.31，95%CI=1.23～1.41，P＜0.001）、術(shù)后呼吸機(jī)使用時間延長（OR=5.81，95%CI=1.35～25.06，P=0.018）、意外插管（OR=2.17，95%CI=1.11～4.29，P=0.024）、腦卒中（OR=2.51，95%CI=1.02～6.20，P=0.046）、心跳驟停（OR=5.04，95%CI=1.15～22.07，P=0.032）以及任何輕微不良事件的出現(xiàn)（OR=1.35，95%CI= 1.25～1.45，P=0.001）、輸血（OR=1.34，95%CI=1.25～1.45，P＜0.001）等密切相關(guān)；但全身麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備時間、術(shù)后住院時間、再入院率等無相關(guān)性。因此得出結(jié)論：全麻與THA不良事件發(fā)生率的上升以及手術(shù)時間的輕微增加具有相關(guān)性。

（摘自Basques BA，Toy JO，Bohl DD，et al.General compared with spinal anesthesia for total hip arthroplasty.J Bone Joint Surg Am，2015，97（6）:455-461.胡瑋摘譯，張濤審校）