常用降血脂藥物的藥理及選用分析

郭衍梅

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東　菏澤　274400）

常用降血脂藥物的藥理及選用分析

郭衍梅

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東菏澤274400）

目的 探討常用降血脂藥物的藥理及選用。方法 高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素。結(jié)合降血脂藥物的分類、藥理作用、安全性及毒副作用全面闡述，為臨床安全用藥、合理用藥提供參考和依據(jù)。結(jié)果 選用降血脂藥物應(yīng)根據(jù)高脂血癥（HLP）的分型、安全性和毒副作用、有效性選用降血脂藥物。結(jié)論 合理選用降血脂藥物可明顯減少缺血性心臟事件的發(fā)生率和心腦血管病的死亡率。

降血脂藥物；高脂血癥；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；安全性；藥理作用

HLP是冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病等心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素之一，目前心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率日益增高，因此合理選擇治療高脂血癥的降血脂藥物是臨床醫(yī)務(wù)工作者的重要課題［1］。HLP是指血清中膽固醇（TC）大于5.7 mmol/L和甘油三酯（TG）＞1.69 mmol/L，伴有或不伴有高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1 mmol/L［2］?，F(xiàn)就治療高脂血癥的降血脂藥物的藥理和選用闡述如下

1　降血脂藥物分類及藥理作用

1.1氯貝丁酯類

主要藥物有非諾貝特、苯扎貝特（必降脂）、吉非羅齊、安妥明等。此類藥物能降低TG水平，加速TG的水解促進(jìn)TC的排泄，同時(shí)抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖溶酶活性，降低血漿纖維蛋白原和血漿黏度等作用。

1.2HMGRI類（MHG-CoA還原酶抑制劑）

主要藥物有普伐他汀（美百樂鎮(zhèn)）、洛伐他?。澜抵?、辛伐他汀等。此類藥物通過競爭性抑制還原酶而使TC合成減少。

1.3不飽和脂肪酸類

主要藥物有亞硝酸、月見草油、益壽寧、心腦康等。不飽和脂肪酸的主要藥理作用可使膽固醇酯化，降低血液中膽固醇和甘油三酯，降低血液黏稠度，改善血液微循環(huán)。

1.4煙酸類

主要藥物有煙酸、阿西莫司（樂脂平）、煙酸肌醇酯等。煙酸類調(diào)脂藥物是通過煙酸衍生物來起到調(diào)脂、降脂作用，可作為單一或輔助治療用藥，用于TG高和混合性高脂血癥患者，在HDL-C降低或合并TG增高時(shí)尤為適用。煙酸肌醇酯是傳統(tǒng)的降脂藥，在降低TG方面有明顯療效，但對降低TC作用較差，且有副作用。煙酸對腸道、皮膚、肝臟有較大的副作用，用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

1.5天然藥物

主要藥物有多烯糖、脂必妥、絞股藍(lán)、魚油烯康丸、降脂平等。其藥理作用為抑制肝內(nèi)脂肪酸和TG及VLDL的合成，促進(jìn)脂肪酸氧化，降低血液粘度。有研究對高脂血癥患者30例服用魚油烯康丸4丸/次，3次/d，連服3個(gè)月，療程結(jié)束后復(fù)查血清中TG和TC濃度，結(jié)果顯示30例患者治療前后血清TG濃度比治療前明顯降低，TC含量也明顯降低。其治療機(jī)制為，該藥可減少低密度脂蛋白膽固醇，增加HDL-C，抑制血小板聚集，降低血粘度等作用。此類藥物副作用極少或無副作用，可長期服用。

脂必妥其主要成分是紅曲等天然藥物，有顯著調(diào)脂，改善動(dòng)脈粥樣硬化、血液流變狀態(tài)、微循環(huán)等作用，顯著降低TC、TG，升高HDL-C，無明顯毒副作用。該藥調(diào)節(jié)治療高血脂水平，降低動(dòng)脈硬化程度，對改善心肌缺血缺氧，緩解冠心病心絞痛發(fā)作有顯著療效。

1.6其他

如泛硫乙胺、藻酸雙酯鈉（PSS），在降血脂過程中，增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性相當(dāng)重要。

2　藥物選用原則

2.1根據(jù)HLP的分型選用降血脂藥物

HLP臨床上分為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。較常見的有Ⅱa、Ⅱb和Ⅳ型，而Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型較為少見。在降血脂藥物中氯貝丁酯類藥物，因較強(qiáng)的降TG作用，較適合Ⅳ型，而HMGRI類有較強(qiáng)的降TC作用，成為Ⅱa、Ⅱb型的首選。

2.2降血脂藥物的安全性和毒副作用

服用降血脂藥物時(shí)有的患者會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀、對肝腎功能有毒性作用，因此臨床上治療高脂血癥時(shí)一定要做到安全用藥、合理用藥。目前降血脂藥物的安全性有較大提高，在降血脂藥物中，不飽和脂肪酸類和天然藥物類無明顯的毒副作用，具有較大的安全性，選用降血脂藥物時(shí)值得考慮。據(jù)統(tǒng)計(jì)我院2014年3月～2015年門診及住院病房降血脂藥物處方3689張，顯示常用藥物為多烯康、煙酸肌醇酯、絞股藍(lán)、月見草油、非諾貝特等藥物，其中在處方中出現(xiàn)的頻率絞股藍(lán)為36.79%最大，其次為多烯康16.94%，最少的是煙酸肌醇酯為3.86%。表明安全性較高、毒副作用較小的天然類降血脂藥物，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。

3　討 論

近年來大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已證實(shí)，高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素［3］。血清TC的增高，TG及低密度脂蛋白的增多，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的主要疾病之一，因此降低TC、TG，升高HDL-C可明顯減少缺血性心臟事件的發(fā)生率和心腦血管病的死亡率。

有研究認(rèn)為，高脂血癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的因素之一，但其確切機(jī)制尚未闡明。據(jù)報(bào)道，高血脂及脂質(zhì)過氧化作用，對血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、泡沫細(xì)胞形成和血小板聚集及其功能障礙等均有明顯作用，從而認(rèn)為，冠脈的脂質(zhì)過氧化是促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的環(huán)節(jié)之一［4］。研究表明，血脂水平不僅與脂質(zhì)過氧化密切相關(guān)，而且提高機(jī)體的抗氧化能力有關(guān)［5］。

目前，降血脂藥物種類繁多，但尚無一種完全滿意的血脂調(diào)節(jié)藥。隨著我國物質(zhì)文化生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)生率逐年增加，長期以來觀察與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證明，高脂血癥是冠心病和缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。因此在臨床上選用療效好、起效快、服用方便、安全可靠的調(diào)脂藥物則成為臨床研究的重點(diǎn)。某些降血脂藥物只能糾正某種類型的血脂代謝紊亂；有的藥物療效較好，但副作用太多或價(jià)格昂貴。高脂血癥患者通常都是長期服藥，因此療效顯著、服用方便、價(jià)格便宜、安全可靠的降血脂藥物是臨床首選。在臨床用藥時(shí)要根據(jù)患者的個(gè)體差異、病情程度合理選用降血脂藥，對改善患者生活質(zhì)量，降低心腦血管疾病發(fā)生率具有重要的臨床意義。

［1］ 韓超央.調(diào)整生活方式配合降三高藥物治療高脂血癥療效觀察.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，3（4）:96-97.

［2］ 王祥生，劉丹丹.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征高脂血癥療效觀察.山西中醫(yī)，2015，31（3）:21-23.

［3］ 王先濤.老年高血壓合并高血脂癥并發(fā)缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素.臨床醫(yī)學(xué).2014，16（30）:126-127.

［4］ 劉淑賢.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療，中外健康文摘，2011，8（36）:118-119.

本文編輯：蘇日力嘎

The pharmacology and selection of common blood lipid drugs

GUO Yan-mei
（Shandong Province Cao County Chinese Medicine Hospital，Shandong Heze 274400，China）

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ISSN.2095-6681.2015.16.099.02