手機在結(jié)核病患者治療管理中的應(yīng)用

房宏霞 謝艷光 秦玉寶 嚴(yán)新鳳 于艷玲 李發(fā)濱 閆興錄 陳智聰 余文龍

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·專論·

手機在結(jié)核病患者治療管理中的應(yīng)用

房宏霞 謝艷光 秦玉寶 嚴(yán)新鳳 于艷玲 李發(fā)濱 閆興錄 陳智聰 余文龍

隨著手機的普及和功能的日趨完善，越來越多的研究人員在通過手機提高患者治療依從性方面進行了有益探索。作者梳理了手機在結(jié)核病患者督導(dǎo)管理中的應(yīng)用情況，歸納分析了在這些研究中手機的作用、獲得患者治療依從性證據(jù)的情況及應(yīng)用的可行性，旨在為更好地發(fā)揮手機優(yōu)勢、有效提高結(jié)核病患者治療依從性方面提供參考。

結(jié)核,肺/藥物療法； 服藥依從性； 便攜式電話

結(jié)核病患者對治療的不依從是全球結(jié)核病控制工作的重大挑戰(zhàn)[1]，是導(dǎo)致治療失敗、耐藥和復(fù)發(fā)的主要原因[2]。患者對治療的依從性是患者治療成功的關(guān)鍵因素[3]。WHO建議由受過專業(yè)機構(gòu)培訓(xùn)的志愿者對患者進行直接面視下治療(directly observed treatment，DOT)，可以幫助患者提高治療依從性，因為這種方式更容易被患者接受[4]。也有研究表明執(zhí)行DOT后患者治療不依從率降低28%，調(diào)整后的優(yōu)勢比(aOR)為0.72(95%CI: 0.55～0.94)[5]。但最新的Meta分析結(jié)果表明，除提高治療依從性外，DOT和自服藥(self-administered therapy，SAT)患者的治療失敗率、藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction, ADR)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義[6]。這與之前在結(jié)核潛伏感染(LTBI)者和活動性肺結(jié)核患者中進行的研究結(jié)果相近[7]。此外，為了做到DOT，患者或督導(dǎo)員(患者家庭成員除外)要在路上浪費大量時間，這在一定程度上也增加了交通壓力。高運行成本也限制了DOT的可行性[8]。而且在許多情況下很難做到DOT。因此，研究人員多方嘗試以尋找更方便的督導(dǎo)方法來替代DOT，手機是其中一種很重要的替代工具。

目前，在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，使用手機人數(shù)超過45億[9]，且在日益增加。隨著通信技術(shù)的發(fā)展，手機功能從單純打電話擴展到收發(fā)短信、攝影和視頻，等等。智能手機出現(xiàn)后，一些免費的即時溝通軟件，如微信、飛信、飛聊和QQ等已被廣泛應(yīng)用。溝通變得更低廉，也更快捷。手機的普及和多功能性使通過手機督導(dǎo)管理患者成為可能。一些通過手機提高患者抗結(jié)核治療依從性的研究已陸續(xù)實施。筆者梳理了手機在結(jié)核病患者督導(dǎo)管理中的應(yīng)用情況，歸納分析了在這些研究中手機的作用、獲得患者治療依從性證據(jù)的情況及應(yīng)用的可行性，旨在為更好地發(fā)揮手機優(yōu)勢、有效提高結(jié)核病患者治療依從性方面提供參考。

醫(yī)務(wù)人員打電話提醒

一項研究對比了單純DOT模式(模式1)和DOT+手機提醒模式(模式2)的管理效果。在模式2組，在直接面視下的短程化療(directly observed treatment short-course，DOTS)期間，結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)人員每天給肺結(jié)核患者打電話以提醒服藥和按時復(fù)查，并提供治療建議。該研究為無手機者免費提供一部手機。耐多藥結(jié)核病組(包括19例患者)使用模式2治療18個月，非耐多藥結(jié)核病組(包括30例患者)使用模式2治療6個月，治療成功率均為100%。使用模式1的相同數(shù)量患者的治療成功率在耐多藥結(jié)核病組為73.7%，在非耐多藥結(jié)核病組為96.7%[10]。如患者接電話時還未服藥，電話可起到提醒作用；如果患者已服藥，督導(dǎo)醫(yī)生可通過電話獲得患者的服藥信息。如果患者未接電話或接電話時未服藥，督導(dǎo)醫(yī)生需反復(fù)撥打電話直到聯(lián)系上患者。

電話督導(dǎo)或回訪在我國基層，尤其是難以做到DOT的地區(qū)，使用較多。這些研究多是每周、每2周或每月給患者打電話進行溝通，了解患者規(guī)律服藥情況、身體恢復(fù)情況、有無不良反應(yīng)、治療中有無其他問題等，同時進行規(guī)律治療的健康宣傳、飲食指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)等，并叮囑患者定期復(fù)查，研究對象包括活動性肺結(jié)核患者、出院患者、耐藥患者及老年患者等，研究結(jié)果表明電話督導(dǎo)組患者的規(guī)律服藥率、治愈率均高于傳統(tǒng)DOT督導(dǎo)組[11]，電話回訪可以提高患者的治療依從性[12-14]、降低患者的負(fù)面情緒[15]、提高患者的滿意度[16]。

自動電話提醒

美國的一個綜合19項研究結(jié)果的系統(tǒng)綜述表明，自動電話溝通在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，接受教育和加強遠(yuǎn)程醫(yī)療及提供健康服務(wù)等方面有確切效果[17]。

自動電話提醒使用與計算機相連的電話，各種“自動通知”“出站語音郵件”“語音消息”使人類語音信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字記錄并保存在電腦中。計算機除自動呼叫患者外還能給他們“說”信息。美國加州圣塔克萊拉市公共衛(wèi)生結(jié)核診療中心的一項建議患者按預(yù)約時間就診的自動提醒研究結(jié)果顯示，在2008例患者(其中包括不良反應(yīng)監(jiān)測中心的858例患者、異煙肼診所的536例患者和個體診所的615例患者)6個月研究時間內(nèi)的3125次預(yù)約就診中，按時就診率從53%上升到62%；提醒對一些人更有效，但提醒的效果在患者年齡、性別或種族間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在個體診所的615例研究對象中，在4個信息提醒組(包括490例患者)中按時就診的aOR值是無信息提醒的對照組(包括125例患者)的近2倍，在4個信息提醒組(單純信息、信息+專家建議，信息+重點強調(diào)，信息+專家建議+重點強調(diào))間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對100例患者態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，62%的患者愿意接收手機信息提醒，85%的患者認(rèn)為手機信息幫助他們記起按時就診，81%的患者愿意在下次預(yù)約衛(wèi)生服務(wù)中再次收到提醒信息[18]。

手機鬧鈴提醒

在廣東省高州市有研究人員采用手機鬧鈴提醒患者服藥時間、復(fù)診時間的方法來提高結(jié)核病患者的治療依從性。在開始治療前，先了解患者生活作息、工作時間，以及平常是否有隨身攜帶手機的習(xí)慣等，與患者共同制定鬧鈴提醒時間、藥品存放地點；通過門診復(fù)診時統(tǒng)計剩余藥物數(shù)量的方法評估患者服藥規(guī)律情況，與按時復(fù)查聯(lián)合在一起評價患者治療依從性。研究結(jié)果表明，手機鬧鈴可以提高患者的治療依從性[19]。

短信提醒

手機短信服務(wù)(short message service, SMS)系統(tǒng)包含四部分，數(shù)據(jù)服務(wù)器、Web服務(wù)器、SMS服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫[20]。其價格低廉且技術(shù)成熟，可以通過每周或每天單向(單純接收)或雙向(接收和回復(fù))信息的形式提醒患者服藥和按時就診[21]。

中華人民共和國衛(wèi)生部-蓋茨基金會結(jié)核病防治合作項目(簡稱“中蓋結(jié)核病項目”)在黑龍江省、江蘇省等地進行了手機模式管理患者研究。手機管理系統(tǒng)由中蓋結(jié)核病項目建立。系統(tǒng)在患者確定治療方案后，會以短信的形式發(fā)送治療通知給鄉(xiāng)村醫(yī)生?；颊甙词謾C提醒的時間服藥并用手機回復(fù)“1”或空白。當(dāng)患者在應(yīng)服藥的24 h 之內(nèi)未反饋服藥信息，手機管理系統(tǒng)會自動發(fā)送短信告知鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生在收到短信的當(dāng)日到患者家進行訪視，確認(rèn)患者服藥后，使用患者手機反饋服藥短信。江蘇省南通市對100例結(jié)核病患者使用手機短信管理后，其規(guī)律服藥率達(dá)94%，按時復(fù)診率達(dá)92%，均明顯高于常規(guī)DOT督導(dǎo)組[22]。

溫州市的一項研究結(jié)果也表明，使用電話或手機短信督導(dǎo)的患者治療依從性高于常規(guī)隨訪者[23]。同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院對150例出院患者定期發(fā)送短信提醒患者按時服藥、按時復(fù)診檢查、飲食指導(dǎo)，并給予心理咨詢和鼓勵、健康教育，以及藥物不良反應(yīng)的處理方法，患者的治療依從性達(dá)88.0%(132/150)，明顯高于對照組(患者按出院指導(dǎo)自行服藥、復(fù)診、控制飲食)的68.0%(102/150)[24]。

在對文字短信提醒的態(tài)度方面，2009年在一項包括315例英語或西班牙語研究對象(其中包括HIV診所194例，結(jié)核診所97例，社區(qū)篩檢24例)的調(diào)查結(jié)果顯示，56%的患者愿意接收短信提醒他們按時就診，14.3%的患者態(tài)度不確定，29.6%的患者表示不能接受。33%的患者愿意接收服藥提醒文字短信，17.1%的患者態(tài)度不確定，42.5%的患者表示不愿意接受?？山邮艿某潭入S年齡的增加而下降[25]。在重慶市部分區(qū)縣結(jié)核病患者中進行的一項調(diào)查結(jié)果顯示，接受問卷調(diào)查的1248例患者中，91.1%的患者或家屬擁有手機，914(80.4%)例能夠接收短信，81%的被調(diào)查者對短信提醒系統(tǒng)干預(yù)表示贊成[26]。

2011年巴基斯坦卡拉奇市進行了一項每天接收和回復(fù)文字短信提醒的研究， 30例參與者中有28例堅持了31 d，2例參與者在7 d 和25 d 退出。在研究期間發(fā)送的1776條提醒短信中有491條被回復(fù)，在與所有參與者中平均回復(fù)率為57%。在491條回復(fù)信息中，5%是在第一次提醒前回復(fù)，45%在第一次提醒后回復(fù)，34%在第二次提醒后回復(fù)，15%在第三次提醒后回復(fù)。2例患者(7%)每天回復(fù)，3例患者(10%)在研究過程中從未回復(fù)。平均回復(fù)率從前10 d 的62%下降到最后10 d 的49%。平均回復(fù)率女性(67%)高于男性(44%)[27]。

手機和客戶識別模塊藥瓶(SIMpill)

SIMpill由手機和帶客戶識別模塊的藥瓶組成(The SIMpill?medication adherence system)。在不同的生產(chǎn)商間SIMpill的設(shè)計也不同。一個設(shè)計為帶電子信息卡(subscriber identity module，SIM卡)的小藥瓶(英國倫敦制造)，當(dāng)打開藥瓶時SIM卡會將該藥瓶的身份信息識別碼以短信形式發(fā)送到中央服務(wù)器[28]。另一個設(shè)計為基于治療依從性支持系統(tǒng)(medication adherence system，MAS)的手機短信。標(biāo)準(zhǔn)藥瓶上或藥片罩板包裝上有個發(fā)射器，患者每次打開藥瓶或從包裝板上取出藥片時發(fā)射器會向基于互聯(lián)網(wǎng)的短信息系統(tǒng)發(fā)送短信(南非開普敦制造)[29]。

短信是患者服藥的代表性標(biāo)志。中央服務(wù)器接收傳入的短信并存儲數(shù)據(jù)；如果未在指定的時間內(nèi)收到短信，中央服務(wù)器會通過電話聯(lián)系患者，提醒患者服藥。如果患者未接電話，服務(wù)器會聯(lián)系一位督導(dǎo)員對患者進行訪視。

2006年7月至2007年4月，在南非開普敦市的3個診所155例結(jié)核病患者中進行的SIMpill試點研究的結(jié)果表明，患者使用SIMpill 10個月，治療依從性穩(wěn)定在86%～92%之間，治療成功率為94%[28]。

從DOTS-SIMpill和單純DOTS的患者控制成本來看，2005年在南非北開普省Betty Gaetsewe診所接受6個月一線抗結(jié)核藥物治療的90例新涂陽肺結(jié)核患者(包括DOTS-SIMpill管理18例和單純DOTS管理72例)中進行了另一項研究，該研究結(jié)果表明，DOTS-SIMpill管理增加了MAS的發(fā)送費用和MAS系統(tǒng)的運營費用，但沒有住院費，減少了藥費、實驗室檢查和醫(yī)務(wù)人員費用。在DOTS-SIMpill管理下每例患者的平均費用(706美元)低于單純DOTS(914美元)，而DOTS-SIMpill管理患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率為83.3%，高于單純DOTS管理的43.1%，治愈率為100.0%高于單純DOTS的34.7%[29]。

手機自動記錄(SIMmed)

SIMmed是由是南非SIMpill公司的競爭對手——CompuTainer公司研制。SIMmed不是通過監(jiān)控患者藥瓶，而是要求患者服藥后按自己手機上的快速撥號鍵。按鍵后，患者服藥情況以數(shù)字信息被傳入服務(wù)器，如果患者未按鍵回復(fù)服藥信息，服務(wù)器則會通過短信系統(tǒng)提醒患者按鍵，如仍未回復(fù)則會聯(lián)系督導(dǎo)員訪視患者。第一次SIMmed研究是在南非開普敦卡雅利沙市進行的，回復(fù)率超過90%[28]。

遠(yuǎn)程觀察治療(wirelessly observed therapy，WOT)

WOT是一個通過口服藥物電子無線發(fā)送信息來直接證實服藥依從性的系統(tǒng)。它由5部分組成：(1)可以混入藥物的可吸收傳感器；(2)收集服藥數(shù)據(jù)的可穿戴式傳感器；(3)接收可穿戴式傳感器無線傳輸服藥數(shù)據(jù)的手機；(4)中心服務(wù)器；(5)遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)。WOT使用的可吸收傳感器(1 mm2大小)，被混入藥物中制成固體制劑，與藥物同時服用。服藥后，可吸收傳感器很容易從藥物中分離，被胃液激活，然后向戴在患者身上的可穿戴式傳感器傳遞服藥信息，這種信息溝通不受胃液pH值或胃內(nèi)容物影響，且不會被使用者以外的人發(fā)現(xiàn)。可穿戴式傳感器翻譯每個可吸入傳感器的特有信息，并在其內(nèi)置的存儲器中記錄服藥的類型、劑量、日期和時間，這些記錄的信息是自動加密的，每當(dāng)其接近指定手機時會通過無線網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到手機中，繼而上傳到一個安全的中心服務(wù)器?；颊呖梢钥刂谱约簲?shù)據(jù)的保密性，患者授權(quán)后醫(yī)務(wù)人員才被允許通過遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)訪問患者服藥數(shù)據(jù)。醫(yī)務(wù)人員可通過控制系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)控和確認(rèn)大隊列結(jié)核病患者的治療依從性，甚至可根據(jù)需要提供個體化干預(yù)或治療依從性指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)患者治療不依從，醫(yī)務(wù)人員將對患者進行電話隨訪和(或)面訪等更密集的管理。Au-Yeung 和 DiCarlo[9]的研究結(jié)果表明，使用WOT進行患者管理，醫(yī)務(wù)人員和患者花費的時間、治療失敗率和醫(yī)生診療費用等方面，均遠(yuǎn)低于每天和每周3 d 進行的DOT。

一個在美國丹佛(科羅拉多州)和沃思堡(德克薩斯州)的30例研究對象中進行的WOT試點研究結(jié)果顯示，有9例患者的可穿戴式傳感器元件發(fā)生故障，3%(34/1080)的服藥數(shù)據(jù)因誤食傳感器而丟失，剩下的1046條服藥數(shù)據(jù)被記錄，其中1026條被檢測到。陽性檢出率(檢測到的傳感器數(shù)量除以管理的具有傳輸能力的傳感器數(shù)量)為95.0%(95%CI：93.5～96.2%)。特異度為99.7%(95%CI：99.2～99.9%)，是因為接收到3條錯誤的信號記錄。系統(tǒng)識別率(為正確識別可吸收傳感器的數(shù)量除以檢測到的傳感器數(shù)量)達(dá)100.0%。在11例不良反應(yīng)事件中，4例被認(rèn)為與設(shè)備相關(guān)或可能相關(guān)，其中3例為輕度皮疹和1例為惡心。系統(tǒng)陽性檢出率與研究對象體質(zhì)量指數(shù)(BMI)無關(guān)(P=0.731)。在30例患者中有24例完成調(diào)查問卷，其中20例(83%)表示他們愿意每天使用WOT系統(tǒng)，18例(75%)表示愿意長期(3個月)使用。20例(83%)認(rèn)為如果可以得到，診所應(yīng)該為結(jié)核病患者提供該系統(tǒng)[8]。

短信結(jié)合經(jīng)濟激勵檢測異煙肼的代謝產(chǎn)物(X out TB)

X out TB(SMS messaging combine with economic incentives to detect the metabolites of isoniazid，短信結(jié)合經(jīng)濟激勵檢測異煙肼的代謝產(chǎn)物)是一個基于SMS系統(tǒng)結(jié)合經(jīng)濟激勵來提高治療依從性的方法。肺結(jié)核患者每天服藥后，將尿液滴在診斷濾紙上，以檢測一線抗結(jié)核藥物異煙肼代謝物并形成代碼?；颊咄ㄟ^短信將代碼發(fā)送并存儲在服務(wù)器上。根據(jù)在月底統(tǒng)計的正確答案(正確的編碼)的合計數(shù)向患者發(fā)放獎金。在尼加拉瓜的第一次臨床試驗中，患者每個月會收到2美元的手機話費。另一個在巴基斯坦進行的X out TB研究中，與患者到診所進行DOT相比，患者更愿意選擇X out TB[28]。

手機視頻直接觀察治療(mobile direct observation treatment, MDOT)

MDOT通過使用手機視頻攝錄和傳輸功能與承擔(dān)社區(qū)DOT工作的診所聯(lián)系，減輕了患者和醫(yī)務(wù)人員的出行負(fù)擔(dān)?；颊弑灰竺咳珍浿品幰曨l并提交視頻供醫(yī)務(wù)人員查看，患者同時觀看結(jié)核病健康宣傳文字信息和視頻。當(dāng)未收到服藥視頻時MDOT監(jiān)控系統(tǒng)會提醒醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員會要求患者回到診所，按新制定的計劃重新開始督導(dǎo)服藥。2008年Hoffman等[30]在肯尼亞內(nèi)羅畢的Mbagathi區(qū)醫(yī)院開展這一研究。盡管一些視頻缺失，醫(yī)務(wù)人員仍獲得了大部分服藥視頻。13例患者中有11例完成了這個試驗。醫(yī)務(wù)人員和患者都認(rèn)為MDOT具有可行性，8例患者愿意用MDOT代替診所督導(dǎo)或社區(qū)醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)訪視。

將來的研究方向

醫(yī)務(wù)人員電話提醒、督導(dǎo)或回訪可以與患者充分溝通，及時掌握患者服藥情況并對患者進行進一步的宣傳教育(簡稱“宣教”)。這種方法可以起到提醒服藥和提高治療依從性的作用，但需要很多醫(yī)務(wù)人員花費大量的時間與患者溝通，因為這種方法都是一對一的，即1名醫(yī)務(wù)人員在同一個時間內(nèi)只能聯(lián)系1例患者，如果電話未接通還需重復(fù)呼叫。同時要求打電話的醫(yī)務(wù)人員具有足夠耐心和較強的語言表達(dá)能力與溝通能力，在患者管理量大的機構(gòu)，這種方法難以實施。而且，這種方式獲得的患者服藥信息為患者自述，無法通過電話溝通來核實服藥信息的準(zhǔn)確性，即無法獲得患者治療依從性的證據(jù)。

自動電話提醒較直接給患者打電話具有更大優(yōu)勢，這主要體現(xiàn)在以下幾方面：(1)對未接電話患者進行自動重復(fù)呼叫；(2)可以在患者最有可能在家的時間，如晚上和周末給患者打電話；(3)如果需要，患者可以重復(fù)多次接聽信息；(4)信息可以為不同患者專門定制和使用，包括為不同語種人群創(chuàng)建不同的語音信息。自動電話提醒可以節(jié)省工作人員大量時間，也可以在患者和督導(dǎo)員間自動傳遞大量的提醒信息。但這種信息傳遞是單向的，工作人員不知道患者是否會按時就診。這種方法簡便可行，但無法獲得患者治療依從性的證據(jù)。

手機鬧鈴提醒的方法非常簡便，患者易于接受和操作，同時醫(yī)院方面不需要復(fù)雜的系統(tǒng)和增加人力資源。但在這個研究中，手機僅起到提醒作用，醫(yī)務(wù)人員需要采取額外方法評價患者治療依從性。

短信提醒可以節(jié)省工作人員大量時間，大量提醒和回復(fù)信息可以在患者和督導(dǎo)員間自動傳遞。采用雙向溝通的文字短信提醒，督導(dǎo)員可以通過接收回復(fù)的服藥信息評價患者的治療依從性。但短信息的回復(fù)率不高且隨治療時間的延長而下降；治療依從性為患者自報，督導(dǎo)員不能通過短信識別患者有無錯報，患者治療依從性的真實程度需要其他方法加以佐證。另外，與語音信息不同的是，文盲患者使用文字短信提醒需要他人幫助。

SIMpill具有操作簡單容易、技術(shù)要求低和成本低的特點，且可以獲得更準(zhǔn)確的服藥信息，因為患者至少打開了藥瓶或拆開了藥品板式外包裝。但打開藥瓶或拆除藥品板式外包裝也不能等同于患者真正服藥，患者治療依從性需進一步評估。

SIMmed操作簡單方便，與自動電話提醒在提醒和接收回復(fù)信息方面有相同的優(yōu)點和不足。SIMmed還有另一個風(fēng)險，不能規(guī)避因誤按鍵而導(dǎo)致的回復(fù)消息錯誤。因此，患者治療依從性也需要進行進一步評估。

WOT不需要在醫(yī)務(wù)人員觀察下服藥，可以在任何時間、任何地點、客觀地確定服藥劑量，可以獲得治療依從性的直接證據(jù)，且成本低、耗時少、治療失敗率低、能保護患者隱私。短期、小樣本的研究結(jié)果顯示，可吸收的傳感器系統(tǒng)能夠正確識別患者服藥信息，其精度高、患者風(fēng)險小及可接受程度高。還需要長期的、大樣本的研究進一步給予認(rèn)證。但是，WOT組件更多、操作相對更復(fù)雜，任何組件出現(xiàn)錯誤都會丟失患者治療依從性方面的數(shù)據(jù)；另外，可吸收傳感器可增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險，一旦患者知道服用的藥物中含有其他物質(zhì)，患者可接受程度值得探討。

X out TB也可以獲得治療依從性的直接證據(jù)。但操作和WOT一樣復(fù)雜。很少有患者愿意檢查尿液來說明自己已服藥。管理者很難識別并避免患者有意的縮減中間環(huán)節(jié)；如果患者家庭條件富裕，研究中提供的獎金也很難能吸引患者按規(guī)則程序操作。

MDOT是一個簡單、可行的方法，它可以通過回顧患者服藥過程來獲取治療依從性的確切證據(jù)?；颊咦约和瓿射浿品幰曨l工作。評估依從性既簡單又直接，同時又保護了患者的隱私。

綜上所述，我們可以得到2個結(jié)論：一是手機的多種功能已被用于提高患者治療依從性，大多數(shù)的研究結(jié)果顯示通過手機可以明顯提高患者治療依從性。另一個是MDOT也許是提高抗結(jié)核治療依從性的最好方法，SIMpill也是將來可以接受的方法；但是在兩種方法中還有許多問題需要進一步研究，如可信性、可接受程度、適用范圍、適應(yīng)對象，等等。雖然操作簡單，MDOT和SIMpill對患者來說都是新東西，在開始治療之前醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)告訴患者服藥的必要性和重要性，以及如何使用MDOT和SIMpill。通過行為研究理論，如健康信念模型(HBM)和社會營銷等，進行行為預(yù)測和干預(yù)，可以提高使用MDOT和SIMpill的依從性。

在MDOT研究中，選擇合適的通道接收服藥視頻是在研究之前就要想好的問題。從節(jié)約費用的角度來說，研究中可以使用一些免費的通信技術(shù)，如微信、飛信、飛聊和QQ等。但督導(dǎo)員需要逐一接收視頻、播放并記錄；然后找到治療不依從的患者并給他們打電話。應(yīng)用程序(application，App)的出現(xiàn)有可能會使MDOT變得更容易。通過App建立患者管理平臺，平臺可以自動接收視頻并識別未發(fā)送視頻的患者，在預(yù)定時間內(nèi)平臺會自動反復(fù)發(fā)送提醒消息直到平臺接收到服藥視頻；到達(dá)預(yù)定時間后，平臺會自動將未收到服藥視頻的患者信息發(fā)送給督導(dǎo)醫(yī)生。

在SIMpill研究方面，我們還可以研究打開藥瓶和服藥的關(guān)系、識別開藥瓶者身份和減少其他人誤打開藥瓶等內(nèi)容。

目前，大多數(shù)研究只納入有限的研究對象，且一些指標(biāo)(如治愈率、成功率或復(fù)發(fā)率)不適用于作為評價治療依從性的標(biāo)準(zhǔn)。將來要開展大樣本研究和設(shè)定合理的研究指標(biāo)。

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(本文編輯：薛愛華)

Application of mobile phone in promoting adherence to anti-tuberculosis treatment

FANGHong-xia*,XIEYan-guang,QINYu-bao,YANXin-feng,YUYan-ling,LIFa-bin,YANXing-lu,CHENZhi-cong,YUWen-long.
*DepartmentofTuberculosisControlandPrevention,ShenzhenLonghuaCenterforChronicDiseaseControl,Shenzhen518110,China

FANGHong-xia,Email：fanghongxia1@163.com

With the rapid development on the functional improvement and popularization of the mobile phone, more and more researchers start to explore how to make use of the mobile phone to promote the patient’s adherence to treatment measures. In this study, the author reviewed the reports on the management of tuberculosis patients via mobile phone, and evaluated the feasibility of application of mobile phone to enhance the patient’s compliance to the anti-tuberculosis treatment by summarizing the reported studies, with aim to facilitate providing better medical service for the tuberculosis patients.

Tuberculosis,pulmonary/drug therapy； Medication adherence； Cellular phone

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.09.010

中國全球基金結(jié)核病控制項目(07-021)

518110 深圳市龍華新區(qū)慢性病防治中心結(jié)核病防治科(房宏霞、余文龍)、辦公室(嚴(yán)新鳳、陳智聰)、門診部(秦玉寶)；黑龍江省皮膚病防治研究所所長辦公室(謝艷光)；黑龍江省結(jié)核病預(yù)防控制中心主任辦公室(于艷玲、李發(fā)濱、閆興錄)

房宏霞,Email: fanghongxia1@163.com

2015-07-07)

注：房宏霞和謝艷光為并列第一作者