韓桂保
(江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 淮安 211600)
去骨瓣開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的療效對比
韓桂保
(江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇淮安211600)
目的 對比去骨瓣開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的療效。方法 選擇我院2012年7月~2015年3月收治的高血壓腦出血患者32例作為研究對象,將其隨機分為對照組與觀察組,各16例。對照組行去骨瓣開顱血腫清除術(shù);觀察組行微創(chuàng)穿刺,對比兩組患者的療效。結(jié)果 對照組生存13例,死亡3例;日常生活能力量表(ADL)Ⅰ~Ⅱ級生存率為25.0%,病死率為18.8%。觀察組生存15例,死亡1例;ADLⅠ~Ⅱ級生存率為62.5%,病死率為6.3%。兩組療效對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用顱骨鉆孔微創(chuàng)治療高血壓性腦出血,手術(shù)創(chuàng)傷小、生存率高、病死率低,是更為理想的治療術(shù)式。
去骨瓣開顱血腫清除術(shù);鉆孔微創(chuàng)穿刺;高血壓腦出血
高血壓腦出血是指繼發(fā)于高血壓后的原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血型疾病,常發(fā)生于50~70歲,特點為高發(fā)病率、高致死率、高致殘率,屬高血壓并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一類。近年來,隨著社會人口老齡化進程的加快,該病的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重危害人們的生存質(zhì)量[1]。臨床中傳統(tǒng)的保守治療與開顱手術(shù)療效均不理想[2]。本文選取我院收治的高血壓腦出血患者,開展了微創(chuàng)穿刺手術(shù)的專項研究,療效較為滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料
選擇我院2012年7月~2015年3月收治的高血壓腦出血患者32例作為研究對象,將其隨機分為對照組與觀察組,各16例。對照組男9例,女7例,年齡43~79歲,平均年齡(59.4±4.8)歲,觀察組男10例,女6例,年齡45~84歲,平均年齡(58.3±5.3)歲。兩組患者治療之前均伴有高血壓史,發(fā)病時間均在24 h內(nèi)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組采用去骨瓣開顱血腫清除術(shù),觀察組采用微創(chuàng)鉆孔法,具體如下。
去骨瓣開顱血腫清除術(shù):手術(shù)采用全身麻醉插管,取仰臥位,根據(jù)出血部位的不同、出血量的大小以及昏迷程度的不同,切實的設(shè)計最佳切口。不主張去除大骨瓣,但須行充分的顱內(nèi)減壓。手術(shù)過程中要動作輕柔,力度適中,減少不必要的牽拉。盡量避開重要的腦部功能區(qū)和血管走形區(qū),選擇血腫距皮層最淺的一側(cè)進入腫腔,及時止血,血壓升高后未見出血即為最好,切忌粗暴。術(shù)后均給予常規(guī)脫水、降壓、抗感染治療。
微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù):患者入院后采用CT定位穿刺點,根據(jù)血腫深淺決定穿刺針長度,行微創(chuàng)穿刺術(shù),建立靜脈通道,確?;颊吆粑鼤惩?。穿刺成功后,首次最佳抽吸量為60%~70%,切忌抽吸過快或過多,避免再次出血。第一次抽血后注入立止血1 kU+生理鹽水1 mL,10 min后放開引流管;5 h后注入液化劑,4 h后放開引流。最后為頭部復(fù)查,大部分血腫清除后可拔除穿刺針,縫合切口并包扎。手術(shù)結(jié)束后,復(fù)查頭顱CT。術(shù)后均給予常規(guī)脫水、降壓、抗感染治療。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
療效標(biāo)準(zhǔn)采用ADL分級評價:(1)Ⅰ~Ⅱ級:恢復(fù)良好,完全或部分恢復(fù)獨立生活能力;(2)Ⅲ級:中度殘疾,個人行動需幫助;(3)Ⅳ級:臥床,日常生活需別人照料;(4)Ⅴ級:植物人;(5)死亡。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
對照組死亡3例,生存13例。按照ADL分級:生存患者Ⅰ~Ⅱ級4例,Ⅲ級5例,Ⅳ級4例;Ⅰ~Ⅱ級生存率為25.0%,病死率為18.8%。并發(fā)再出血導(dǎo)致再次手術(shù)6例。平均住院時間24天。觀察組生存15例,死亡1例。ADL分級,生存患者Ⅰ~Ⅱ級10例,Ⅲ級4例,Ⅳ級1例;Ⅰ~Ⅱ級生存率為62.5%,病死率為6.3%。并發(fā)再次出血而導(dǎo)致再次手術(shù)2例。平均住院時間11天。觀察組療效明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
高血壓性腦出血屬老年人群中的常見疾病,且該病致殘率及致死率極高。就手術(shù)治療而言,傳統(tǒng)的去骨瓣開顱血腫清除術(shù)具有一定的局限性,其患者年齡不能超過65歲,且需神志淺昏迷至中度昏迷者。出血部位主要在小腦、殼核、基底節(jié)和皮層。一般幕上出血量>30 mL,幕下出血量>10 mL。手術(shù)提倡盡早,不能拖延,且爭取在7 h內(nèi)完成,盡快的減輕腦組織壓迫,以提高病癥治愈率及生存質(zhì)量[3]。而鉆孔微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)則適用于該癥任何年齡段,不論神志清醒或者淺中度昏迷患者均可應(yīng)用,多為殼核、基底節(jié)、皮層和丘腦出血后進入腦室。手術(shù)最佳時機為發(fā)病后8 h以上,只需血壓控制平穩(wěn)即可。出血量10~60 mL時,應(yīng)優(yōu)先采用微創(chuàng)穿刺手術(shù),因此手術(shù)不需太多準(zhǔn)備,一方面可以盡快的清除血腫,減少腦組織受到的壓迫。另一方面可以減少對腦組織的損傷,減輕腦水腫程度[4]。本次研究中,兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等方面對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但治療結(jié)果卻有較大差異。對照組Ⅰ~Ⅱ級生存率為25.0%,病死率為18.8%;觀察組Ⅰ~Ⅱ級生存率為62.5%,病死率為6.3%。其原因可能是微創(chuàng)穿刺手術(shù)前期準(zhǔn)備時間短,效率高,入院1 h內(nèi)即可穿刺成功,達到減壓目的,起到療效,并且對腦組織的損傷小,術(shù)后恢復(fù)也更加迅速。而去骨瓣開顱血腫清除術(shù)前期準(zhǔn)備時間長,此手術(shù)對腦組織的損傷重,引起的并發(fā)癥較多,術(shù)后恢復(fù)難度也較大。
綜上所述,采用顱骨鉆孔微創(chuàng)的方法治療高血壓性腦出血相比于傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷小、生存率高、病死率低、療效更為理想。
[1] 鮑慶華,邢東風(fēng).324例高血壓腦內(nèi)血腫分類治療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):96.
[2] 徐育林,鐘志堅,唐樂劍,等.雙針微創(chuàng)穿刺治療重癥高血壓腦出血[J].中國現(xiàn)代疾病神經(jīng)雜志,2007,7(2):191-192.
[3] 趙 展,林志俊,殷利明,等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血破入腦室46例臨床觀察[J].中國實用疾病神雜志,2008,8(1):18.
[4] 李智強,丁建奎,吳 喜.腦出血開顱術(shù)與鉆孔術(shù)體會[J].中華神經(jīng)外科雜志雜志,2011,27(4):497.
本文編輯:蘇日力嘎
R743.34
B
ISSN.2095-6681.2015.020.132.02