小兒心肌炎診斷及規(guī)范治療的臨床體會

王 佳，黃 陽，高 丹，付雪嬌

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江　齊齊哈爾　161000）

小兒心肌炎診斷及規(guī)范治療的臨床體會

王 佳，黃 陽，高 丹，付雪嬌

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的 對心肌炎患兒的臨床診斷與治療進(jìn)行探討與分析，以期提高治療的療效。方法 選擇我院診斷為心肌炎的患兒120例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計并總結(jié)患兒臨床診斷與治療情況。結(jié)果 經(jīng)過治療，120例患兒中，顯效78例，有效38例，無效4例，臨床治療的總有效率為96.7%。結(jié)論 早期對心肌炎患兒進(jìn)行診斷并采取對癥治療，對于患兒的恢復(fù)能夠起到更加理想的效果，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

小兒心肌炎；診斷；規(guī)范治療；對癥治療

在臨床中，心肌炎患兒的臨床表現(xiàn)特征不同，患兒在發(fā)病初期，并不會體現(xiàn)出心臟癥狀，因此，患兒家長并不會十分重視，即使到醫(yī)院檢查，也可能出現(xiàn)誤診，然而，心肌炎的早期診斷與治療十分重要［1］。我院對120例患兒進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月診斷為心肌炎的患兒120例，其中男68例，女52例，年齡1～13歲，平均年齡（5.2±3.0）歲，所有患兒在入院進(jìn)行治療前均接受我院診斷，與心肌炎疾病的臨床癥狀均吻合。

1.2臨床診斷

1.2.1胸片檢測

在臨床中，應(yīng)用X線對患兒的胸部進(jìn)行檢查，其中心肌炎一個十分重要的表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大，然而心臟的擴(kuò)大程度由疾病的發(fā)展情況決定，對于亞急性與慢性心肌炎患兒來說，其主要特征為心肌肥厚。對于患兒來說，心臟擴(kuò)大的現(xiàn)象并不明顯，許多患兒到了疾病晚期才能夠檢測到心臟擴(kuò)大，本次檢測結(jié)果表明，18例患兒出現(xiàn)了心臟擴(kuò)大的情況，占15%。

1.2.2心電圖檢測

一般來說，對于心肌炎患兒進(jìn)行心電圖檢測，會出現(xiàn)一定異常，因此，心電圖診斷具有較高的敏感度，但是特異度相對較差，若患兒癥狀并不十分嚴(yán)重，很可能只會發(fā)覺傳導(dǎo)干擾的情況，另外，ST-T波存在異常以及QT間期的延長也是十分常見的情況，本次檢測結(jié)果表明，74例患兒出現(xiàn)了心電圖檢測異常的情況，占61.7%。

1.3方法

1.3.1維生素C療法

應(yīng)用維生素C對患兒進(jìn)行治療，100～200 mg/（kg·d），并在其中加入適量的葡萄糖溶液，靜脈滴注，3～4周為1個療程。

1.3.2抗病毒療法

根據(jù)患兒的實際情況應(yīng)用利巴韋林進(jìn)行治療，肌肉注射或者靜脈滴注10～15 mg/（kg·d），分2次注射，若靜脈滴注，則滴速要緩慢。

1.3.3抗生素療法

應(yīng)用靜脈滴注抗生素的方式進(jìn)行治療，劑量為5×104～2×105U/（kg·d），2～4次/d；根據(jù)患兒的實際情況添加青霉素，治療1～2周，肌肉注射，1次/12 h。

1.3.4改善患者心肌功能

患兒口服果糖二磷酸鈉溶液10～20 mL，2次d。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒經(jīng)過我院2～4周的治療后，心電圖以及心肌酶檢測均表現(xiàn)為正常；有效：患兒經(jīng)過我院2～4周的治療后，臨床癥狀絕大部分消失，心電圖以及心肌酶譜呈現(xiàn)出顯著改善；無效：患兒在經(jīng)過我院2～4周的治療后，臨床癥狀并未得到較為顯著的改善，甚至加重，心電圖以及心肌酶譜等均未出現(xiàn)變化。

2　結(jié) 果

經(jīng)過治療，120例患兒中，顯效78例，有效38例，無效4例，臨床治療的總有效率為96.7%。

3　討 論

心肌炎主要是指由于心肌細(xì)胞壞死導(dǎo)致的心肌炎癥病變，一般來說，心肌炎患兒均會表現(xiàn)為亞臨床發(fā)病特點，這導(dǎo)致了患兒的癥狀很難被發(fā)現(xiàn)，很難在第一時間接受有效的治療［2-3］。相關(guān)資料表明，較之于兒童來說，成人心肌炎的患病率相對更高。由于在心肌炎的發(fā)病初期，患兒的心臟癥狀與臨床體征均很難得到較為明顯的體現(xiàn)，誤診現(xiàn)象十分常見，因此，醫(yī)生在對患兒進(jìn)行臨床診斷時，必須要耐心與謹(jǐn)慎，仔細(xì)鑒別患兒的疾病情況，提高診斷的準(zhǔn)確率，做到早期對癥治療，提高治療療效。

本次研究的120例患兒，均在早期進(jìn)行了有效的診斷與治療，研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，在120例患兒中，顯效78例，有效38例，無效4例，臨床治療的總有效率為96.7%。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在早期對心肌炎患兒進(jìn)行診斷并采取對癥治療的方式，對于患兒的恢復(fù)能夠起到更加理想的效果，預(yù)后效果十分良好［4-5］，且患兒在治療中與治療后均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 蔣 英，周 亮.基于大病醫(yī)保的先天性心臟病患兒臨床特征比較分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，（27）.

［2］ 庹 娟，陳 沅，李 謐，易豈建，呂鐵偉，計曉娟，白永虹.經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)治療兒童肺動脈瓣狹窄合并肺動脈瓣下狹窄及瓣上狹窄的臨床分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，（04）.

［3］ 孟繁盨，郭應(yīng)軍，黃小洵，劉八一，王國軍.自擬心衰方治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（08）.

［4］ 李連華.小兒病毒性心肌炎56例臨床診斷與治療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（6）：3332-3333.

［5］ 李世芬，李 秋.小兒病毒性心肌炎的研究動態(tài)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（5）：264-265.

本文編輯：吳玲麗

R725.4

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ISSN.2095-6681.2015.020.021.02