中醫(yī)在治療慢性淺表性胃炎中的臨床分析

李彥哲（山西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024）

中醫(yī)在治療慢性淺表性胃炎中的臨床分析

李彥哲
（山西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024）

慢性淺表性胃炎是消化科的常見(jiàn)病，其發(fā)病與諸多因素有關(guān)。中醫(yī)依據(jù)其臨床癥狀將其歸為“胃痛”、“呃逆”、“痞滿(mǎn)”等疾病的范疇，并且從病因病機(jī)及辨證論治等方面進(jìn)行研究，同時(shí)中醫(yī)中藥具備西醫(yī)所沒(méi)有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在傳統(tǒng)理論與臨床實(shí)踐等方面找到許多契合點(diǎn)，為治療此病提供了一定的理論依據(jù)。

慢性淺表性胃炎；中醫(yī)分析；中藥治療

慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastric，GAS）是指各種不同原因引起的胃黏膜慢性炎性病變。其病理變化基本上局限于黏膜層，表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫或伴有滲出物，少數(shù)有糜爛及出血，但胃腺體基本保持正常，呈現(xiàn)表淺黏膜固有層炎性改變，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。2006年9月上海全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議通過(guò)了中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)［1］，將慢性胃炎分為：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）、萎縮性胃炎、特殊類(lèi)型胃炎（化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸粒細(xì)胞性、膠原性及感染性和Menetrier?。?。淺表性胃炎（非萎縮）內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)（斑）、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。而本的發(fā)展規(guī)律一般為：淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)里沒(méi)有記載此種疾病，但依其的主要表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)，歸為“胃痛”、“痞滿(mǎn)”、“呃逆”等疾病的范疇內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿(mǎn)、憋痛、噯氣、嘔逆、食欲不振等癥。痞滿(mǎn)首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，記載有論“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……入五臟則滿(mǎn)閉塞”、“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”等。認(rèn)為致病因素有飲食、外邪、情志、脾胃虛弱等，其病位在胃，但與肝、脾關(guān)系十分密切。上述諸多因素均可致胃失和降，脾亦不運(yùn)，使脾胃的納運(yùn)相協(xié)、升降相因的功能異常，氣機(jī)壅滯，日久則水反為濕，谷反為滯，氣病及血，可見(jiàn)“濕阻”、“食積”、“痰結(jié)”、“血瘀”等病理產(chǎn)物，從而加重病情，使病機(jī)復(fù)雜。初病多實(shí)，日久脾胃虛弱，陽(yáng)氣虛損，故日久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床中并沒(méi)有統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，所以在治療上各醫(yī)家也不盡相同。如胡曉平［2］對(duì)大量的胃炎患者與胃鏡下的黏膜改變作對(duì)比發(fā)現(xiàn)，屬于肝胃氣滯型和脾胃虛寒型占慢性胃炎的大部分，其中肝胃氣滯型與胃熱熾盛型以淺表性胃炎為主；脾胃虛寒型與胃陰虧虛型以萎縮性胃炎為主；伴有膽汁反流者多屬于肝胃氣滯型；伴有腸上皮化生者多屬于胃陰虧虛型?？卢摿幔?］等人將慢性胃炎證型分為胃陰不足型、中虛氣滯型、肝胃不和型、氣滯血瘀型、脾胃濕熱型此五型等，這為臨床的具體辯證施治提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。

對(duì)于慢性淺表性胃炎的治療，歷代記載的許多經(jīng)方和成藥至今仍發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)對(duì)于臨床較為常見(jiàn)的類(lèi)型及用藥闡述如下：①對(duì)于肝胃氣滯型，《內(nèi)經(jīng)》記載有云：“土得木而達(dá)”、“土惡木也”等論述，說(shuō)明肝氣暢達(dá)，則脾胃升降和順，中焦氣機(jī)順暢，胃乃能受納傳化物；若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，則出現(xiàn)木郁土壅，而致脾胃功能失常。由于現(xiàn)今社會(huì)工作緊張，壓力較大，情志因素對(duì)脾胃病的影響越來(lái)越突出，故在慢性胃炎的治療中，應(yīng)始終以“通”為本，以氣血為要。臨床可選用健脾疏肝和胃之胃膽湯（蒼術(shù)、茯苓、黃芩、黃連、干姜、木香、吳茱萸、枳實(shí)、柴胡），兼有脅痛者，可加郁金、赤白芍等；兼有納差者加焦山楂、大腹皮等。對(duì)于有些患者在慢性胃炎的基礎(chǔ)上還伴有膽汁反流，可酌情依病情加重黃連、瓦楞子、旋復(fù)花的用量；脾虛明顯者，加入烏賊骨、白術(shù)、茯苓的用量。②對(duì)于胃熱熾盛型，多數(shù)是由于飲食不節(jié)引起。國(guó)家經(jīng)濟(jì)日趨發(fā)達(dá)，人民生活水平大幅度提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之改變，各種肥甘厚味，酒飲甜漿的攝入嚴(yán)重超出人體每日所需，造成胃熱壅盛，損傷脾胃。故多數(shù)以熱證為主，在治療上應(yīng)多清胃熱、降胃氣。清氣以白虎湯（石膏、粳米、知母、甘草）加蒲公英，清胃而不損胃；清血以瀉心湯（大黃、黃芩、黃連）合失笑散（蒲黃、五靈脂），使血熱得清而不留瘀；腎虛胃火以玉女煎（石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）為主；上中兩焦郁熱者以涼膈散（大黃、芒硝、梔子、連翹、黃芩、薄荷、竹葉、甘草）為主；若火熱熾盛達(dá)到三焦火盛，以黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏梔子）為主等。③對(duì)于瘀阻胃絡(luò)型，一般是由于疾病遷延日久不愈，久病入絡(luò)，使得氣血運(yùn)行不暢，阻滯脈絡(luò)而致。常用失笑散合丹參飲（蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁），兼有濕熱阻滯者，加黃芩、黃連；脾胃虛者加黃芪，黨參；脾胃陰虛者加玉竹、石斛等。④屬于脾胃虛寒型，多因日久脾胃虛損，脾陽(yáng)不足無(wú)以正常運(yùn)化水谷精微和津液；或素體陽(yáng)虛、疲勞過(guò)度等引起的胃脘隱痛，喜溫喜按，食少納呆，倦怠懶言等癥。臨床多用黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、芍藥、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、飴糖、生姜、大棗），胃寒痛甚加良附丸；吐酸水加左金丸等。⑤屬胃陰虧虛型，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)于里，氣機(jī)阻滯則寒濕化熱，耗氣傷陰，久之則血凝肉腐，胃痛痞滿(mǎn)［4］。常用沙參麥冬湯治療（沙參、玉竹、桑葉、麥冬、扁豆、天花粉、甘草），反酸加烏貝散；惡心嘔逆加藿香、半夏；食欲不振加神曲、焦楂等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌（HP）是慢性胃炎發(fā)病中的重要因素，并且發(fā)現(xiàn)在淺表性胃炎中HP（+）與脾胃濕熱的關(guān)系最為密切［5］。因此，對(duì)于HP相關(guān)性的慢性淺表性胃炎在運(yùn)用三聯(lián)療法治療后，雖有演變?yōu)槠⑽笣駸嶙C的趨勢(shì)，但同時(shí)加入清熱化濕的中藥，以防止?jié)駸岬漠a(chǎn)生或加重［6］，對(duì)清除HP及治療本病都有重要的現(xiàn)實(shí)意義?；颊叱e極配合藥物治療外，還應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，樂(lè)觀的情緒以輔助治療本病。中醫(yī)在慢性淺表性胃炎中的證候要素的存在，為臨床上的診斷及治療提供了一定的理論依據(jù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（11）:674-684.

［2］ 胡曉平.262例慢性胃炎胃黏膜病變與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（8）:1013.

［3］ 柯瑩玲，單兆偉.542例慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)辨證分型與病因分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（2）:161.

［4］ 尹顯蘭，黃正橋，等.中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎56例療效觀察［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，4（22）:336-337.

［5］ 蔡曉蕾，王常松，等.慢性淺表性胃炎中醫(yī)病因病機(jī)研究概況［J］.光明中醫(yī)，2014，7（29）:1582-1583.

［6］ 劉彥晶，賈秋穎，等.三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型的影響［J］.中醫(yī)中藥，2012，23（9）: 108-109.

致作者及讀者的一封信

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二〇一四年十月二十日

R259.733

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