高血壓急癥搶救的探討

王 雪（黑龍江省寶清縣夾信子鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，黑龍江 雙鴨山 155600）

高血壓急癥搶救的探討

王 雪
（黑龍江省寶清縣夾信子鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，黑龍江 雙鴨山 155600）

目的 探討搶救高血壓急癥患者的方法。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的高血壓急癥患者15例作為研究對(duì)象，分析在臨床護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)以及搶救方法。結(jié)果 所有患者均搶救成功，無(wú)任何患者出現(xiàn)死亡等情況。結(jié)論 在臨床上對(duì)于高血壓急癥患者，按照患者的臨床發(fā)病情況對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的搶救，能夠顯著提升搶救成功率。

高血壓急癥；搶救；探討

臨床通過(guò)15例高血壓急癥的搶救成功，對(duì)搶救中的有關(guān)問(wèn)題做初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例患者均符合高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男10例，女5例，平均年齡55歲，高血壓病史2～30年，平均高血壓病史12年，其中原發(fā)性高血壓病12例，腎性高血壓病3例，高血壓危象6例，高血壓腦病4例，合并腦出血2例，合并急性左心衰、肺水腫2例，并發(fā)心絞痛1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者均為血壓突然升高，除1例昏迷外，其余的神志清醒、合作，伴有不同程度的頭痛，頭暈、惡心、心慌、憋氣、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者嘔吐、視力模糊、手足顫動(dòng)、偏癱，右上肢肱動(dòng)脈血壓＞190/110 mmHg，發(fā)病前24 h均未用過(guò)任何降壓藥。

1.3 方法

舌下含服卡托普利與硝苯吡啶作為高血壓急癥治療的首要措施確診后即舌下含服卡托普利25 mg/次與硝苯吡啶10 mg/次，必要時(shí)重復(fù)2～3次，15例高血壓均有不同程度的下降。舌下含服5 min后血壓明顯下降，15 min后達(dá)峰值，持續(xù)4 h以上，最長(zhǎng)達(dá)12 h，全組血壓下降71/48 mmHg，降壓幅度與基礎(chǔ)血壓呈正相關(guān)，基礎(chǔ)血壓越高，其下降幅度愈大。因此我們認(rèn)為卡托普利與硝苯吡啶聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，降壓效力增加，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且前者能減輕后者的心率增快反應(yīng)和踝部水腫等副作用，在降壓的同時(shí)，擴(kuò)張心腦腎等臟器血管，有利于其功能改善，并維持血壓在正常水平。具有利尿排鈉排尿酸等副作用，此為多數(shù)高血壓藥物的所不及。

需立即治療的高血壓急癥：高血壓危象，高血壓腦病。①高血壓危象和高血壓腦病治療原則一致，即爭(zhēng)分奪秒盡快降壓，制止抽搐和防止嚴(yán)重并發(fā)癥。首選硝普鈉，本藥為動(dòng)脈擴(kuò)張劑，通過(guò)降低外周血管阻力而降壓。方法為硝普鈉50 mg加入5%葡萄糖500 mL靜滴，20 mg/min，視血壓和病情可逐漸增快宜降血壓將至160～170/100～110 mmHg不宜降壓過(guò)快，以免造成腦供血不足和腎血流量下降至腎功能不全。病情控制后改用口服卡托普利與硝苯吡啶，并對(duì)高血壓原因進(jìn)行糾治。②由嗜銘細(xì)胞瘤所致的高血壓危象首選酚妥拉明，本組有1例已發(fā)生高血壓危象持續(xù)性高血壓280/140 mmHg對(duì)口服藥物不起作用，予酚妥拉明5 mg靜注，3 min后血壓明顯下降，較注射前下降60/3 mmHg初步診斷為嗜銘細(xì)胞瘤，繼之酚妥拉明持續(xù)靜滴，癥狀緩解。

短期內(nèi)降壓至要求水平的高血壓急癥治療，本組有15例患者就診時(shí)病情尚未處于危重狀態(tài)，患者一般情況良好，無(wú)心、腦、腎的嚴(yán)重并發(fā)癥，則采用舌下含服卡托普利和硝苯吡啶聯(lián)用，均獲得滿(mǎn)意療效［1-3］。

2 結(jié) 果

15例患者通過(guò)搶救后，均得到了較好的搶救效果，無(wú)任何患者出現(xiàn)死亡的情況，同時(shí)所有患者的恢復(fù)情況較好。

3 討 論

高血壓急癥是血壓急劇升高造成腦心腎損害并危及患者生命的臨床病癥，必須采取緊急有效的降壓措施，才能使患者轉(zhuǎn)危為安，否則延誤治療時(shí)機(jī)，可能致殘甚至死亡，因此安全簡(jiǎn)便易行快速的降壓藥和給藥法尤為重要。

3.1 高血壓急癥的特殊問(wèn)題

高血壓急癥合并急性左心衰肺水腫。通過(guò)對(duì)7例合并急性左心衰、肺水腫患者的成功搶救，我們認(rèn)為對(duì)于高血壓危象尤其是合并急性左心衰、肺水腫者酚妥拉明為首選。

高血壓急癥合并腎功能不全者首選卡托普利、硝苯吡啶。硝苯吡啶不影響腎血流量，并增加腎小球?yàn)V過(guò)率，使血尿素氮和肌酐下降，同時(shí)具有利尿作用，長(zhǎng)期應(yīng)用能改善高血壓患者的腎功能，卡托普利對(duì)高腎素活性狀態(tài)的高血壓患者尤為適用，有報(bào)道提示，卡托普利治療可逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓所致的腎功能異常，有腎小球?yàn)V過(guò)率損害的患者，其腎功能可明顯改善［4］。

高血壓急癥合并冠心病心絞痛：本組有并發(fā)心絞痛2例，治療時(shí)采用靜滴硝酸甘油。也已證明，大劑量靜滴硝酸甘油不僅擴(kuò)張靜脈，也擴(kuò)張小動(dòng)脈。治療為硝酸甘油25 mg加入5%葡萄糖500 mL內(nèi)靜滴，作用迅速，且血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)單，副作用少，對(duì)合并冠心病，心肌供血不足和心功能不全者為適宜，病情穩(wěn)定后卡托普利和硝苯吡啶口服維持。

3.2 高血壓急癥合并腦血管病

應(yīng)小心降壓，不宜急劇降壓。鈣拮抗劑直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，對(duì)腦血管的急慢性痙攣均有效，對(duì)缺血后腦組織損傷有保護(hù)作用。臨床上用于腦梗塞的治療已取得良好療效，可作為高血壓合并缺血性腦血管病的首選藥物。但在腦出血急性期忌用。高血壓合并出血性腦血管病時(shí)，則選用硝普鈉，收縮壓將至150 mmHg為宜，之后采用口服藥物［5］。

3.3 關(guān)于妊高癥問(wèn)題

治療采用：①降壓，以肼苯噠嗪肌注，20 mg/次，連用兩次，肼苯噠嗪可降低周?chē)茏枇?，增加心輸出量，使子宮血流量顯著增加，對(duì)胎兒健康有益。②抗驚厥治療，首選硫酸鎂4 g加入50%葡萄糖20 mL靜注，3 min注射完，隨后將硫酸鎂10 g溶于50%葡萄糖10 mL中，一側(cè)臀部肌肉注射，以后只要膝腱反射存在，呼吸＞16次/min，1次/4 h，5 g/次，雙側(cè)臀部交替肌肉注射，用藥前4 h尿量必須保持在100 mL以上。

3.4 老年高血壓急癥的處理

本人通過(guò)15例高血壓病急癥搶救的病例分析，并對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，旨在為高血壓急癥的搶救尋找安全、簡(jiǎn)便、易行、快速的降壓藥和給藥法。

［1］ 馬永剛.高血壓急癥臨床治療分析［J］.大家健康（下旬版），2014，03:390-390.

［2］ 鐘桂年.急診科治療高血壓急癥臨床研究［J］.延邊醫(yī)學(xué)，2014，33:129-130.

［3］ 吳彩芳.心血管急癥的臨床分析及防治［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（7）.

［4］ 龐力超.微量泵靜脈注射3種降壓藥物治療老年高血壓急癥的療效觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（10）.

［5］ 張錦春.微量泵注射硝酸異山梨酯治療高血壓急癥的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（02）.

High blood pressure of emergency rescue

WANG Xue
（Baoqing clipheilongjiang province letter son town institutes of medicine，Heilongjiang Shuangyashan 155600，China）

R544.1

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ISSN.2095-6681.2015.05.102.02