腹部乳頭狀汗腺瘤1例報道

病例報告與分析

腹部乳頭狀汗腺瘤1例報道

陳宏業(yè)，張繼云

作者單位： 100093 北京，解放軍第316醫(yī)院普外科

第一作者： 陳宏業(yè)，男，副主任醫(yī)師，專業(yè)特長：胃腸道腫瘤的臨床工作，E-mail：514424756@qq.com

【關(guān)鍵詞】汗腺瘤；皮膚附屬器腫瘤；個案報道

汗腺瘤是一種皮膚附屬器良性腫瘤，好發(fā)于外陰和眼部，以女性多見。我院2015年7月21日收治1例上腹部皮膚乳頭狀汗腺瘤患者，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者女性，66歲，職工。因“上腹部包塊1年”于2015年7月21日入院。患者1年前發(fā)現(xiàn)上腹包塊，約花生米大小，半年前該包塊曾自行破潰，流出少量污濁液體后自行愈合。入院前1個月上腹部包塊增大至胡桃大小。入院查體：上腹部皮下可捫及2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm包塊，邊界清楚，活動度差，質(zhì)軟，無壓痛，表面皮膚正常。全身表淺淋巴結(jié)無明顯腫大。在局麻下行上腹皮下包塊切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后病理診斷為皮膚乳頭狀汗腺瘤。

2討論

汗腺瘤是一種皮膚附屬器良性腫瘤，由汗腺上皮增生而成。生長緩慢，直徑為1～2 cm。腫瘤包膜完整，與表皮不粘連。鏡下可見高柱狀或立方形的腺上皮交織形成絨毛狀突起。病理特征為分泌型柱狀細胞，下襯有一層肌上皮細胞。一般為良性，極少惡變。但目前已有少數(shù)汗腺瘤發(fā)生原位或浸潤性癌(腺鱗癌)的病例報告[1]，故治療方案宜采用手術(shù)完整切除。汗腺瘤好發(fā)的部位在外陰和眼部，發(fā)生在腹部的罕有報道。

乳頭狀汗腺瘤是一種良性囊性乳頭狀腫瘤，為生長緩慢的囊性真皮結(jié)節(jié)，常無癥狀，有時伴潰瘍和出血。腫瘤為單側(cè)分布的肉色結(jié)節(jié)、丘疹或息肉樣外生性病變，低倍掃視下乳頭狀汗腺瘤是由長管狀結(jié)構(gòu)和葉狀大乳頭結(jié)構(gòu)組成的囊性腫瘤。乳頭中央為結(jié)締組織軸，表面被覆雙層上皮，基底層為淺染的立方形肌上皮細胞，腔面為呈頂漿分泌的柱狀細胞，囊腔和管腔內(nèi)含有均質(zhì)、嗜酸性大汗腺性分泌物。位于囊壁周邊的上皮細胞扁平，頂漿分泌不明顯，這是由囊內(nèi)容物壓迫所致。囊壁周圍圍繞的間質(zhì)為受擠壓的纖維組織，與鄰近正常真皮之間有裂隙，正是由于有這些裂隙，因此切開表皮后腫瘤很容易被挖除。與乳頭狀汗管囊腺瘤不同，乳頭狀汗腺瘤與毛囊漏斗部無聯(lián)系，結(jié)締組織軸內(nèi)也無漿細胞，有時在結(jié)締組織中可見散在嗜中性粒細胞。免疫組化顯示，乳頭被覆的上皮細胞表達低分子量CK，襯覆于小管腔面的上皮細胞還表達CEA、EMA以及CCDFP-15。S100和高分子量CK均為陰性。構(gòu)成小管和乳頭的上皮細胞均為AR和ER強陽性[1]。

腹部皮下乳頭狀汗腺瘤罕見，臨床容易和脂肪瘤、皮脂腺囊腫等混淆，大體標本是囊性，且囊內(nèi)有乳頭狀物。治療方法是手術(shù)切除，診斷依靠病理檢查。完整切除不易復(fù)發(fā)，但是有惡變傾向的報道。Tulenko等[2]報道的109例汗腺腫瘤中，汗腺瘤占88%，汗腺癌僅占12%。另外還應(yīng)注意和皮脂腺囊腫惡變等相鑒別。

參考文獻：

[1]陳仕高.外陰乳頭狀汗腺瘤2例[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2007,11(23):743.

[2]Tulenko JF,Conway H.An analysis of sweat gland tumors[J].Surg Gynecol Obstet,1965,121:343-348.

[收稿日期：2015-08-03][本文編輯：戴雅玥]

文章編號：1674-4136(2015)06-0396-01

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.06.017

通訊作者：陳宏業(yè)，E-mail:514424756@qq.com