中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察

張 達(dá)（齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察

張 達(dá)
（齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療結(jié)核性腦膜炎的臨床特點，以提高該病的治愈率，降低死亡率。方法 58例結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，加用醒腦靜注射液，對患者的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 本組58例結(jié)核性腦膜炎患者，治愈36例（62%），好轉(zhuǎn)18例（31%），無效4例（7%）?？傆行蕿?3%。結(jié)論 結(jié)核性腦膜炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，能快速改善臨床癥狀，極大的縮短治療時間。

結(jié)核性腦膜炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌感染腦膜、腦實質(zhì)所引起的腦膜非化膿性炎癥，是所有結(jié)核桿菌感染疾病中最為嚴(yán)重的一種，若不給予早期診斷、早期治療，患者或許會遺留嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法對58例結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者均選自2012年1月～2014年12月齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制網(wǎng)。其中男36例，女22例，年齡0.5～76歲，平均年齡（41.6±3.7）歲，其中青壯年（18～50歲）39例（67%）。既往有結(jié)核病史6例，親屬有肺結(jié)核病史2例。病程2 h～3個月。合并全身其它部位結(jié)核27例，其中肺結(jié)核21例，結(jié)核性胸膜炎3例，腎臟、盆腔、骨結(jié)核各1例。

1.2 方法

本組58例結(jié)核性腦膜炎患者均采用3HRZE/9～15HRE進(jìn)行抗結(jié)核治療，劑量為H0.3 g，R0.45 g、Z1.5 g、E0.75 g。對于伴有意識障礙或腦室擴張的患者，在抗結(jié)核治療的同時，使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）10～20 mg/d，連續(xù)治療3～4周，病情好轉(zhuǎn)后約1個月逐漸減量，總療程2～3個月。在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，加用醒腦靜注射液20～40 mL靜滴，1次/d，1個療程14天。本組結(jié)核性腦膜炎患者，治愈36例（62%），好轉(zhuǎn)18例（31%），無效4例（7%）。總有效率為93%。

1.3 實驗室及輔助檢查

58例患者入院3天內(nèi)首次進(jìn)行腰穿CSF均異常。壓力增高＞200 mmH2O 42例（72.4%）；WBC升高＞50×106/L 45例（77.6%）；蛋白升高＞400 mg/L 52例（89.7%）；葡萄糖降低＜2.5mmol/L 43例（74%）；氯化物降低≤120 mmol/L 51例（88%）。頭顱CT/MRI檢查：腦干或基底節(jié)區(qū)腦梗死5例，腦出血3例，腦積水8例，單個或多個腦結(jié)核瘤6例，顱內(nèi)多發(fā)點狀信號、單側(cè)或雙側(cè)腦室擴張12例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)與結(jié)核性腦膜炎相符，CSF、頭部CT/ MRI掃描陽性。CSF結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，或CSF涂片抗酸染色陽性，或PCR檢測為陽性，或試驗性抗結(jié)核治療有效均為確診病例。本組58例結(jié)核性腦膜炎確診病例中，CSF結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性14例，涂片抗酸染色陽性7例，PCR陽性18例。

1.5 療效判定

依據(jù)《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療常規(guī)》中結(jié)核性腦膜炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］，在治療4周后，觀察患者的臨床癥狀、體征，是否有并發(fā)癥及腦脊液檢查情況。臨床癥狀、體征消失，并無并發(fā)癥產(chǎn)生，腦脊液連續(xù)2次檢查結(jié)果正常為治愈；臨床癥狀、體征減輕，并無并發(fā)癥產(chǎn)生，腦脊液檢查結(jié)果有好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、體征沒有明顯的改善，腦脊液檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)，或病情趨于惡化為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析。計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急性起病住院前病程＜1周10例（17%），亞急性起?。ú〕?～4周）26例（45%），慢性起病病程＞4周22例（38%）。以發(fā)熱和頭痛為首發(fā)癥狀者54例（93%），腦神經(jīng)受損癥狀5例（9%），結(jié)核中毒癥狀23例（40%）。出現(xiàn)意識障礙34例（59%），出現(xiàn)精神癥狀8例（14%）。腦膜刺激征陽性37例（64%）。

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎是最為常見的肺外結(jié)核，大約5%～15%，多繼發(fā)于肺、淋巴結(jié)、肝、脾、腎等全身其它部位的結(jié)核感染。本組58例結(jié)核性腦膜炎患者中，合并全身其它部位結(jié)核者27例（46.6%）。年齡與結(jié)核性腦膜炎發(fā)病密切相關(guān)，在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，0～4歲兒童結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率明顯高于其他年齡段［2］。而在結(jié)核病低發(fā)地區(qū)，結(jié)核性腦膜炎更多發(fā)生在成年人。本組58例結(jié)腦患者以青壯年（18～50歲）為主，39例（67%）。腰穿CSF檢查對于結(jié)核性腦膜炎的確診具有重要意義。本組病例壓力增高42例（72.4%），WBC升高45例（77.6%），蛋白升高52例（89.7%），葡萄糖降低43例（74%），氯化物降低51例（88%）。結(jié)核性腦膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腦脊液中檢測到結(jié)核桿菌，腦脊液涂片檢查陽性率偏低，僅10%；而培養(yǎng)卻需要較長時間，陽性率僅20%～30%，對結(jié)核性腦膜炎的早期診斷價值不大［3-4］。本組58例結(jié)核性腦膜炎患者中，CSF涂片檢查為陽性5例（8.6%），培養(yǎng)結(jié)果為陽性7例（12%）。PCR用于結(jié)腦的診斷，其陽性率明顯高于其他方法［5］。本組只有13例CSF進(jìn)行了PCR檢測，陽性8例。本組58例頭顱CT/MRI檢查，異常32例，以腦積水、腦梗死、肉芽腫、腦水腫、結(jié)核瘤最常見，為臨床診斷和觀察療效提供可靠的依據(jù)。

中藥制劑醒腦靜注射液以麝香、冰片、梔子、郁金為主要成份，能較好的通過人體的血-腦屏障，明顯改善腦組織水腫及緩解局部神經(jīng)壓迫癥狀［6］。本組58例結(jié)核性腦膜炎患者，治愈36例（62%），好轉(zhuǎn)18例（31%），無效4例（7%）?？傆行蕿?3%。失敗4例，入院時病程都超過2周，3例＞1個月；入院時昏迷3例，有腦積水2例，有結(jié)核瘤2例。結(jié)核性腦膜炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，能快速改善臨床癥狀，極大的縮短治療時間。

［1］ 高世明，李旭東.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療常規(guī)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003:326.

［2］ Enarson DA.Children and the global tuberculosis situation［J］.Paediatr Respir Rev，2004，5:143-145.

［3］ 潘孝彰，龐茂銀.結(jié)核性腦膜炎的診斷特點與治療原則.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2004，4:212-214.

［4］ 嚴(yán)金柱，賀 斌.結(jié)核性腦膜炎和腦膜癌病的早期鑒別診斷.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5:265-268.

［5］ 張 吳.結(jié)核性腦膜炎的實驗室診斷進(jìn)展.神經(jīng)損傷與功能重建，2007，2:47-49.

［6］ 郭閆葵，趙世珂，孟 斌.醒腦靜注射液在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用［J］.河南中醫(yī)，2005，25（6）:79.

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ISSN.2095-6681.2015.05.033.02