妊娠劇吐合并上矢狀竇血栓一例診治體會

王轉(zhuǎn)利 劉向紅

妊娠劇吐合并上矢狀竇血栓一例診治體會

王轉(zhuǎn)利 劉向紅

妊娠；嘔吐；上矢狀竇；血栓

1 病例報告

患者，女，36歲，已婚。以“孕2個月，惡心、嘔吐20 d，加重1 d”為主訴，于2014-01-16入院。平時月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期5～6 d，周期30 d，末次月經(jīng)2013-11-15。此次停經(jīng)30余天測尿HCG(+)提示“早孕”。孕40 d出現(xiàn)擇食、惡心、輕微嘔吐等反應(yīng)，可少量進(jìn)食，未治療。1 d前惡心、嘔吐明顯加重，未診治。今晨嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，嘔吐物為黃色水樣物，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療后未減輕，自訴乏困無力，尿量少，小便1次，急來我院門診以“妊娠劇吐”收住。

入院查體：體溫36.5℃，脈搏90次/min，呼吸20次/min，血壓100/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。精神稍差，皮膚干燥，查體合作，心肺查體無明顯異常，腹平軟，陰道無流血。四肢活動自如。輔助檢查：血常規(guī)(2014-01-16)WBC 17.32×109/L，中性粒92.51%，淋巴4.72%。尿常規(guī)(2014-01-16)KET(+-)，PRO(+-)，Vc(+1)，其余正常。B超(2014-01-16)早孕。初步診斷：妊娠劇吐。入院后完善相關(guān)檢查，暫禁飲食，給予補(bǔ)充液體3 000 mL、補(bǔ)鉀、肌肉注射維生素B1、止吐等對癥治療。入院第1天，患者惡心、嘔吐稍減輕，可進(jìn)少量流食，11 h尿量900 mL，大小便正常。查體：精神較前好轉(zhuǎn)，皮膚彈性正常，生命體征平穩(wěn)，心肺查體無異常，腹平軟，陰道無流血。四肢活動自如。腎功、離子四項大致正常。血鉀4.08 mmol/L。尿常規(guī)：KET(-)，PRO(-)，Vc(-)。繼續(xù)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、支持對癥治療。

第2天患者仍訴全身乏力，食欲差，惡心、嘔吐較前1 d無明顯減輕，訴未解小便，無頭痛、眼花，無頭暈、頭痛及腹脹、腹痛等。查體：神志清楚，精神差，表情淡漠，生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無明顯異常，腹軟，無壓痛，下腹部微隆，叩診濁音，考慮膀胱充盈。鼓勵患者下床小便，訴全身無力。20：00床鋪大片被尿液浸潤，給予留置尿管導(dǎo)出尿液700 mL?；颊呷杂袗盒摹I吐、乏力，未訴其他不適，尿管通常，尿液清亮，24 h尿量2 280 mL。查體：生命體征平穩(wěn)，患者神志清楚，精神差，表情淡漠，嗜睡。心肺查體無明顯異常，腹軟，無壓痛。向家屬談病情：入院后經(jīng)補(bǔ)液、支持、對癥治療后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者精神差，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，嗜睡。血尿常規(guī)、電解質(zhì)均正常?？紤]妊娠劇吐并發(fā)神經(jīng)精神癥狀(Wernicke綜合征)或合并有其他疾病，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。隨診上級醫(yī)院診斷為妊娠合并上矢狀竇血栓，給溶栓對癥治療后，病情好轉(zhuǎn)，痊愈出院。

2 討論

妊娠劇吐是妊娠早期常見疾病，發(fā)生率0.5%～2%。少數(shù)孕婦妊娠5～10周出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)[1]。嚴(yán)重嘔吐引起失水、電解質(zhì)紊亂及新陳代謝障礙。臨床表現(xiàn)：面色蒼白，皮膚干燥，尿量減少，嚴(yán)重時血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭[2]。妊娠劇吐可致維生素B1缺乏(Wernicke綜合征)，急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍，嗜睡，個別發(fā)生木僵或昏迷[3-4]。若不及時治療，死亡率達(dá)50%。妊娠劇吐患者應(yīng)住院治療，禁食，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)情況，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，每日不少于3 000 mL，尿量維持在1 000 mL以上，輸液中加入氯化鉀、維生素C等，并給予維生素B1肌肉注射。一般經(jīng)上述治療2～3 d后，病情多可好轉(zhuǎn)。

上矢狀竇血栓形成多為非炎性血栓，見于產(chǎn)后1～3周產(chǎn)婦、妊娠期、嬰幼兒或老年人嚴(yán)重脫水及惡液質(zhì)等；感染性少見[5]。急性或亞急性起病，常見全身衰弱狀態(tài)，顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀。主要臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高，額頂上部皮質(zhì)受損及頭皮靜脈怒張，乙狀竇血栓形成。部分患者早期出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作?？沙霈F(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、黑朦(枕葉皮質(zhì))、膀胱功能障礙及雙下肢癱(旁中央小葉受累)等[6]。由于流入該竇的大腦上靜脈回流受阻，導(dǎo)致腦皮質(zhì)嚴(yán)重水腫、出血和軟化灶。上矢狀竇血栓形成早期診斷治療可降低病死率和致殘率，明顯改善患者預(yù)后。治療首先是脫水降顱壓、控制癇性發(fā)作，可應(yīng)用廣譜抗生素治療膿毒性血栓形成。抗凝劑和溶栓藥可用于治療無菌性血栓形成，可能促使靜脈再通和改善臨床預(yù)后，但療效未完全證實(shí)。

3 結(jié)論

診斷妊娠劇吐應(yīng)排除其他疾病引發(fā)的嘔吐。通常給予經(jīng)補(bǔ)充液體、補(bǔ)充電解質(zhì)治療，病情好轉(zhuǎn)。上矢狀竇血栓形成是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的常見類型，早期診斷并及時抗凝治療是治愈的關(guān)鍵。由于妊娠合并上矢狀竇血栓形成早期和妊娠劇吐很難鑒別，且少見，容易誤診。因此在臨床診治過程中應(yīng)拓展思維，全面認(rèn)真查體，密切觀察病情，及時鑒別診斷。早期診斷、早期治療是降低病死率和致殘率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

[1]郝利霞.妊娠劇吐30例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014(21)：169-170.

[2]莊慧芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(29)：141.

[3]邱麗芳.妊娠劇吐并發(fā)Wernicke-Korsakoff綜合征病因及診治進(jìn)展[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2014(2)：27.

[4]李鴻婧.妊娠劇吐患者血清/尿液維生素B1的定量檢測及其應(yīng)用價值[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2013.

[5]盧學(xué)明，周學(xué)霞，王平霞，等.產(chǎn)褥期并發(fā)上矢狀竇血栓或腦梗死的CT、MR診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，(20)：145-146.

[6]常大偉.上矢狀竇血栓形成臨床分析[CA].//2010中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會摘要集[C].2010.

2014-12-22)

1005-619X(2015)05-0558-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.059

721400 鳳翔縣醫(yī)院婦產(chǎn)科