血液病患者醫(yī)院感染敗血癥的臨床治療效果評價

陳鳳華 王曉華

血液病患者醫(yī)院感染敗血癥的臨床治療效果評價

陳鳳華 王曉華

目的 評價血液病患者醫(yī)院感染敗血癥的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的320例血液病患者醫(yī)院感染敗血癥的一般資料、臨床表現(xiàn)以及治療效果。結(jié)果 320例血液患者中，醫(yī)院感染敗血癥21例，感染率為6.6%，病原菌以腸桿菌科細菌為主，經(jīng)對癥治療后，治愈16例，治愈率為76.2%。結(jié)論 血液病患者醫(yī)院感染敗血癥主要以腸桿菌科細菌感染為主，靜脈穿刺留置導(dǎo)管為主要感染途徑，需在無菌環(huán)境下操作，合理應(yīng)用抗生素，做細菌學(xué)檢驗以及藥敏試驗，減少醫(yī)院感染敗血癥的發(fā)生率與治療有效率。

血液??；醫(yī)院感染；敗血癥

血液病患者在原發(fā)病、化療、造血干細胞移植等因素影響下，可導(dǎo)致機體免疫力下降、粒細胞減少，醫(yī)院感染率高[1]。敗血癥是一種起病急、病情重、死亡率高的全身感染性疾病，主要致病菌為革蘭氏陰性桿菌[2]。我院為分析血液病患者醫(yī)院感染敗血癥的臨床治療效果，選取血液病患者發(fā)生院內(nèi)感染敗血癥的21例患者為研究對象，分析其感染部位、臨床表現(xiàn)與治療效果，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院收治的320例血液病患者中，發(fā)生醫(yī)院感染敗血癥21例患者的臨床資料，其中男12例，女9例；最大年齡為79歲，最小年齡為24歲，平均(45.7±3.7)歲，所有患者年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 醫(yī)院感染敗血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]經(jīng)臨床診斷，患者體溫超過38℃或低于36℃，同時伴有寒戰(zhàn)，合并以下幾點情況可診斷為敗血癥感染，有入遷門戶或遷徙病灶；無明顯感染灶，有全身中毒癥狀；有皮疹或肝脾腫大、出血點、血液中性粒細胞增多伴核左移，無詳細原因解釋；收縮壓＞90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，或與原收縮壓比較，下降＞40 mmHg。經(jīng)病原學(xué)診斷，在上述臨床診斷基礎(chǔ)上滿足下述兩條之一即可被確診醫(yī)院感染敗血癥：進行血液培養(yǎng)，分離出病原微生物；通過血液檢測，發(fā)現(xiàn)病原體抗原物質(zhì)。

1.3 方法 選用回顧性分析的方法，對21例醫(yī)院感染敗血癥患者進行臨床資料分析，主要有基礎(chǔ)病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、細菌培養(yǎng)等內(nèi)容，將分析數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫后進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，用(±s)表示、用t檢驗計量資料；用%表示、用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)病與臨床表現(xiàn) 21例醫(yī)院感染敗血癥患者中，白血病16例，惡性淋巴瘤2例，多發(fā)性骨髓瘤2例，骨質(zhì)增生異常綜合征1例。所有患者均有發(fā)熱表現(xiàn)，體溫超過39℃者18例，體溫在38.6～39℃之間的3例。伴有出血性皮疹7例，靜脈置管處紅腫5例，感染性休克6例。其中有明確感染病灶15例，占總感染例數(shù)的71.4%，未見明確感染病灶6例，占28.6%；病灶感染中，出現(xiàn)下呼吸道感染7例、上呼吸道感染1例、腸道感染2例、口腔感染2例、肛周感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例。

2.2 侵襲性診療操作 21例感染敗血癥患者中，其中有10例患者在治療中行PICC置管，有7例行鎖骨下靜脈置管。

2.3 實驗室檢查 21例患者醫(yī)院感染敗血癥前，白細胞小于2.0×109/L患者18例，中性粒細胞小于0.5×109/L患者14例，血紅蛋白小于90 g/L患者12例，血小板小于100×109/L患者16例。

2.4 病原學(xué)分布 21例患者均行病原學(xué)檢測，其中革蘭氏陰性桿菌13例，占61.9%，以大腸埃希氏菌為主；革蘭氏陽性球菌6例，占28.6%，以糞腸球菌為主；念珠菌2例，占9.5%，均為白色念球菌。

2.5 抗菌藥物治療 醫(yī)院感染敗血癥患者均給予抗菌藥物治療，5例使用單一抗菌藥物治療；6例使用兩種抗菌藥物聯(lián)合治療；10例使用3種抗菌藥物聯(lián)合治療。主要抗菌藥物有亞胺培南西司他汀鈉、β-內(nèi)酰胺酶類、頭孢菌素類、去甲萬古霉素以及吡咯類抗真菌藥物。

2.6 治療效果 本組21例醫(yī)院感染敗血癥患者經(jīng)治療后，治愈16例，因病情惡化自動出院3例，死亡2例，治愈率為76.2%。

3 討論

敗血癥主要指的是由多種病原微生物侵入血液循環(huán)，并在其血液中生長、繁殖，釋放代謝產(chǎn)物以及毒素，誘導(dǎo)釋放細胞因子，造成患者發(fā)生全身感染、炎性反應(yīng)以及中毒現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致患者多器官功能發(fā)生障礙的一種疾病[4]。在本組研究中，320例血液病患者出現(xiàn)醫(yī)院感染敗血癥21例，感染率為6.6%，其中有明確病灶感染15例，占71.4%，主要以呼吸道感染為主。在引起醫(yī)院感染敗血癥的多種因素中，患者進行侵襲性診療，如建立深靜脈穿刺、通過人工瘺管進行反復(fù)血液透析等，是導(dǎo)致病原菌感染的主要因素。病原菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主，本次觀察21例患者中，革蘭氏陰性桿菌13例，占61.9%，革蘭氏陽性球菌6例，占28.6%，念珠菌2例，占9.5%。

為了減少醫(yī)院感染敗血癥的出現(xiàn)，治療期間侵襲性操作需在無菌環(huán)境下操作，并做好口腔、皮膚以及肛周的清潔護理，減少病原菌侵入[5]；對化療后粒細胞缺乏患者做好保護性隔離，加強病房管理，病室內(nèi)早晚進行紫外線消毒，家屬減少探視，減少院內(nèi)感染的發(fā)生；一旦病人出現(xiàn)發(fā)熱，體溫大于38.5℃，及時進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，并經(jīng)驗性給予聯(lián)合抗感染治療，提高治療效果。

[1]任志娟，許曉軍，郭子文，等.血液病患者院內(nèi)感染大腸埃希菌敗血癥臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，23(14)：101-103.

[2]汪玉芳.血液病醫(yī)院感染大腸埃希菌敗血癥的臨床和耐藥[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(13)：196-197.

[3]石娜，徐衛(wèi)，舒雪芹，等.惡性血液病患者醫(yī)院感染敗血癥37例分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(2)：28-30.

[4]葉璐，李彩霞，吳德沛，等.血液病化療后致敗血癥68例臨床分析[J].南通醫(yī)學(xué)院院報，2009，9(6)：430-431.

[5]肖珊，葉蘇香.醫(yī)院感染防控措施的探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(5)：478-479.

2014-10-27)

1005-619X(2015)05-0483-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.017

136000 四平市中心人民醫(yī)院