原發(fā)性高血壓患者的護理

張友華，熊 清，曾 瑋（湖北省云夢縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 孝感 432500）

原發(fā)性高血壓患者的護理

張友華，熊 清，曾 瑋
（湖北省云夢縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 孝感 432500）

高血壓；高血壓對癥治療；早期預防；健康教育

原發(fā)性高血壓病因不明，可能與多種因素有關，針對不同的病因，臨床上有不同的護理方案。我院2004年6月～9月組織城鎮(zhèn)居民健康體檢2190例，得知患者對高血壓的相關知識知曉率低，臨床上出現(xiàn)癥狀者，大多情況比較嚴重。因此高血壓患者建立完善的社區(qū)資料，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于預后。

1 原發(fā)性高血壓的一般情況

原發(fā)性高血壓是心血管綜合征，主要臨床表現(xiàn)為不明原因的體循環(huán)動脈壓升高，又叫高血壓。診斷標準：測量安靜休息坐位時上臂肱動脈血壓，一般需非同日測量3次血壓值。成人收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，并排除其他器質性病變。

1.1 高血壓的發(fā)病機理

高血壓是多因素造成的，有可能與下列因素相關：高血壓家族史；飲食習慣（鈉鹽攝入過多，大量飲酒，膳食不平衡）；精神長期緊張；生活工作環(huán)境噪音過大；超重；吸煙等。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

大部分高血壓患者病情進展緩慢，臨床表現(xiàn)在早期并不典型，在測量血壓或心、腦、腎等器官發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)有頸項肌肉緊張、頭暈、頭痛、疲乏無力、心慌氣短、心絞痛、尿多、焦慮、煩躁等。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。無癥狀者高達20%。

體征：高血壓患者可有心血管雜音、周圍血管搏動音。繼發(fā)性高血壓還會出現(xiàn)相應的體征，如多囊腎或嗜鉻細胞瘤時會出現(xiàn)腰部腫塊；有主動脈狹窄時，上肢血壓高于下肢。

惡性高血壓（激進型高血壓）：①起病急驟，中青年常見。②血壓明顯升高。③頭痛劇烈、眼底病變。④腎臟有不同程度的損害，可合并急慢性腎功能不全。⑤預后極差，進展很快，常死于急性左心功能不全或急性腎功能不全、急性進展型腦卒中。

1.3 高血壓的并發(fā)癥

主要是心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官損害，也稱為高血壓的靶器官。腦：腦血管長期受高血壓的影響，發(fā)生缺血、變性，很容易形成微動脈瘤進而發(fā)生腦出血，最后引起急性腦卒中或進展型腦卒中。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜微小動脈早期痙攣，血壓急聚升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血[1]。心：長期的高血壓致使左心室擴大、肥厚。進而引發(fā)急性左心功能不全或慢性心功能不全。腎：長期高血壓可以致腎動脈硬化，最終導致腎功能不全。

2 健康行為干預

2.1 建立個人檔案

通過臨床診斷后，實時記錄患者的性別、年齡、血壓、身高、飲食習慣（煙、酒、食鹽等）、家族史和教育背景等基本信息。健康檔案應當充分、全面，其中不僅包括健康的相關信息，還應當包括病史、病程、診斷和治療情況，以方便醫(yī)生能夠隨時提取有關信息，快速全面的了解情況，為挽救患者的健康贏取寶貴的時間。

2.2 健康教育的方法

高血壓的健康教育形式多種多樣，患者可以根據(jù)自身情況選擇合適自己的方式。

①集中教育和個性化相結合。②社區(qū)和醫(yī)院相結合。③指導入院患者，評估其健康需求，制定具體健康教育計劃。④幫助患者或家屬掌握正確測量血壓的方法，長期監(jiān)測，按時記錄。也可以由專業(yè)醫(yī)護人員現(xiàn)場示范高血壓的急救方法、突發(fā)意外情況的處理。讓患者參與訓練，爭取讓患者熟悉并掌握各種方法[2]。

3 健康教育的具體內(nèi)容

3.1 了解并掌握高血壓

幫助患者了解并掌握什么是高血壓，高血壓是一種慢性疾病，需要堅持治療并且終生服藥[3]。

3.2 生活方式干預

①從35歲起就定期測量血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者，早期干預治療，防止靶器官損害。

②平衡膳食：減少脂肪、熱量、膽固醇的攝入，多吃水果、蔬菜，保持正常體重，身體肥胖的人患高血壓的幾率高，體重降至正常后血壓也可以降至正常；低鈉飲食，每日鈉鹽攝入量應＜6 g，低鈉可以預防高血壓，長期低鈉的人很少患高血壓。

③戒煙及限酒：吸煙能加快心率、升高血壓。香煙中的尼古丁可使小動脈收縮，長期大量吸煙，小動脈將持續(xù)收縮，動脈管腔變窄、動脈壁變硬，形成持久性高血壓。日酒精攝入量＜15 g，約折合42°白酒50～100 mL，35°保健酒70～150 mL，葡萄酒200～400 mL，啤酒500～1000 mL。酒精能使血脂升高，血管壁彈性降低，大量喝酒后心率加快、心輸出量增加，長期過量飲酒，血壓亦會升高。

④適當運動：爬山、快走、游泳、健身操、慢跑、騎自行車等。30 min/次，3～5次/周，能減輕胰島素抵抗、降壓、減肥、提高活動耐力；缺乏體育鍛煉易使脂肪堆積、體重增加、血壓升高。

⑤規(guī)律生活方式：適時休息，保持良好的情緒，切忌大喜大悲，情緒激動。

3.3 自我管理

讓患者學會自我測血壓，或者教會家屬幫其測血壓，檢測血壓時應該注意盡量準確測量以減少誤差。測量血壓時，要測量雙側血壓，取較高一側血壓作為血壓值。血壓測量值應該記錄于個人檔案中，以方便為下一步對策提供參考，測血壓2～3次/周。

3.4 降壓治療的對象

①血壓不斷或急劇升高者，改變生活行為后仍不能將血壓控制到正常值。

②收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg的患者。

③高血壓合并癥、并發(fā)癥患者。

④高度危險組、極高度危險組患者。

3.5 降壓的目標值

①血壓控制在140/90 mmHg以下。②高血壓合并腎臟病變、心力衰竭、糖尿病、病情穩(wěn)定的冠心病患者，使血壓降至＜130/80 mmHg以下。③降壓不要太快，尤其是合并腦卒中患者，應根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓降至目標水平[4]。

3.6 用藥原則

從小劑量開始，聯(lián)合用藥，盡量用長效制劑，保持血壓夜間和白晝穩(wěn)定。

3.7 用藥注意事項

①服用降壓藥應從小劑量開始，逐漸加量。②“五不”，不亂用藥，不單一用藥，不測血壓不用藥，睡前不服降壓藥，降壓不能過快。③血壓控制穩(wěn)定后，不可隨意更換藥物或停藥，不得自行調(diào)節(jié)，多數(shù)患者需長期服用維持量，注意降壓不要太快，服藥后如有乏力、惡心、暈厥等反應立即平臥并抬高下肢以增加腦部血流量和回心血量。④老年患者服藥后不宜長久站立，以防止直立性低血壓。⑤用藥期間應指導患者起床不宜過快過猛，以防止頭暈加重，外出時應有人陪伴，以防止摔倒引起外傷[5-6]。

3.8 心理指導

幫助患者保持良好的心情，正確認識和接受疾病，給予心理安慰，避免不良情緒刺激。建立良好的護患關系，給予患者信心和勇氣。

4 健康行為干預的目的

建立良好的信任關系，保證治療的順利進行。改變不良的生活方式，控制高危因素。指導患者進行自我約束自我管理。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 陳愛萍,張香娟,王雪蓮.高血壓患者的治療依從性與健康教育[J].護理研究,2002,03.

[2] 衛(wèi)生部疾病預防控制局,國家心血管中心.中國高血壓防治指南,2012.

[3] 李靜漪.老年高血壓病用藥依從性及護理對策[J].實用護理雜志,2009,01.

[4] 唐利利,馬益平.高血壓患者服藥依從性影響因素及護理干預的研究進展[J].健康研究,2012,(03).

[5] 王 梅.62例高血壓病人的護理體會[J].全科護理,2011,(21).

[6] 王鳳芝.高血壓患者500例臨床護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,(09).

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.15.165.02