母兒血型不合的中醫(yī)藥治療概況

唐雯靜 謝蜜蜜 畢艷麗

母兒血型不合的中醫(yī)藥治療概況

唐雯靜 謝蜜蜜 畢艷麗

母兒血型不合是指由于孕婦與胎兒間由于血型不合產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病，可引起胎兒畸形，孕期流產(chǎn)，胎兒發(fā)育受限，早產(chǎn)，死胎等惡性事件發(fā)生，對母嬰生命健康均造成了一定威脅，而祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥在此病治療中具有一定的特色優(yōu)勢，本文就中醫(yī)藥治療母兒血型不合的研究進(jìn)展予以綜述。

母兒血型不合；中醫(yī)藥治療；綜述

母兒血型不合是孕婦和胎兒之間血型不合而發(fā)生的同種免疫反應(yīng)，使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞，發(fā)生溶血，導(dǎo)致死胎，反復(fù)流產(chǎn)，臨床上主要有ABO和RH兩大類血型系統(tǒng)，以ABO型較多見。在祖國醫(yī)學(xué)典籍中，沒有與母兒血型不合相對應(yīng)的確切病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)多屬于“滑胎”、“胎漏”、“胎黃”范疇，現(xiàn)階段中醫(yī)藥在本病治療上取得了一定的進(jìn)展，綜述如下。

1 中醫(yī)藥辨證治療

中醫(yī)治療疾病的基本原則是辨證論治，各醫(yī)家對母兒血型不合的分型論治有著不同的見解。楊傳英[1]將本病分腎虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁脾虛3型，腎虛型孕前治療以清熱利濕，降低效價(jià)，方用茵陳蒿湯合壽胎丸加減，孕期補(bǔ)腎益氣，固沖安胎，用壽胎丸加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型孕前治以清熱利濕，調(diào)補(bǔ)沖任，方用茵陳蒿湯，孕期健脾利濕，養(yǎng)血安胎，方用參苓白術(shù)散合壽胎丸；肝郁脾虛型孕前疏肝健脾，理氣行滯，用逍遙散加減，孕期活血養(yǎng)血，補(bǔ)腎安胎，方用當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸加減。楊鑒冰[2]認(rèn)為本病病機(jī)為孕婦素體脾腎不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，用驗(yàn)方茵陳抗消湯進(jìn)行加減，原方組成：茵陳蒿15～30 g，梔子10～15 g，制大黃3 g，黃芩10 g，生地12 g，甘草6 g。隨證加減：體虛乏力加生黃芪，白術(shù)；納差腹瀉濕重加茯苓，木香，陳皮；血虛頭暈加黨參，當(dāng)歸，白芍，枸杞；腰膝酸困加菟絲子，桑寄生等，臨床療效顯著。張萍青[3]認(rèn)為此病為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝郁氣滯，脾腎虛損為本，濕熱瘀結(jié)為標(biāo)，治療過程中首重清熱利濕，養(yǎng)血安胎，顧護(hù)脾胃，標(biāo)本兼治，治病與安胎并舉，主方用茵陳蒿湯加減，方中茵陳，黃芩清熱利濕，祛邪安正，黃芪，枸杞子，菟絲子，女貞子等補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血安胎，佐以蘇梗，蘇子，陳皮等理氣健脾，培養(yǎng)先天，全方重在攻補(bǔ)兼施，去邪而不傷正，為本病的治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。翟鳳霞[4]認(rèn)為此病病機(jī)以脾虛為主，兼或有濕熱瘀結(jié)，治以養(yǎng)血健脾為主，以清熱利濕，活血化瘀為輔，用經(jīng)驗(yàn)方加減(白術(shù)，茯苓，山藥，木香，砂仁，黃芩，益母草，茵陳，柴胡，當(dāng)歸，川芎，白芍，丹參，桑葚，甘草)，從整體調(diào)理人體免疫功能，抑制和消除自身抗體的產(chǎn)生，從而達(dá)到治療母兒血型不合，降低抗體滴度的作用。傅萍[5]認(rèn)為此病一方面因腎虛，胞脈失固，另一方面是濕熱之邪潛伏在母體而侵襲胎兒所致，治療該病時(shí)分孕前，早孕期及中晚期三個(gè)不同時(shí)期辨證論治。孕前先培其損以促成孕，常用菟絲子、覆盆子、熟地黃、枸杞、紫河車等益腎培補(bǔ)先天，用黨參、黃芪、雞血藤、虎杖、丹參、當(dāng)歸等補(bǔ)血活血。早孕期益腎清濕安胎，常用綿茵陳，焦梔子清熱利濕為主，配合川續(xù)斷、杜仲、桑寄生、苧麻根、熟地黃、枸杞子益腎安胎。中晚期健脾清濕養(yǎng)血，常用綿茵陳、黃芩、制大黃、桑寄生、川續(xù)斷、菟絲子等，上藥合用，補(bǔ)中有清，清中寓補(bǔ)，相輔相成，使孕婦腎氣充沛則固胎有本，濕邪清除則胎安。

2 專方治療

蔡珠華等[6]采用蓮黃湯治療母兒血型不合60例，方用蓮房10 g，黃芪15 g，制大黃6 g，茵陳20 g，杜仲20 g，木香6 g，白術(shù)10 g，仙鶴草20 g，28 d為一療程，治愈率為97%，能有效降低其血清抗體效價(jià)，預(yù)防新生兒ABO血型不合溶血病的發(fā)生。于飛等[7]自擬梔鳳湯，方用鳳尾草30 g，梔子15 g，茵陳蒿30 g，大黃5 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，紫蘇15 g，黃芪30 g，黨參10 g，桑寄生15 g，黃芩15 g，益母草10 g，白術(shù)10 g，3次/d，1劑/次，口服至抗體效價(jià)正常，或直至分娩，治療有效率96.15%。王芝敏等[8]采用中醫(yī)藥清熱化濕安胎湯治療ABO血型不合37例，主要藥物組成包括茵陳30 g，梔子10 g，黃芩10 g，大黃6 g，白術(shù)12 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，茯苓9 g，丹參10 g，臨床上隨證加減，治療有效率為91.8%。劉鳳娟等[9]應(yīng)用自擬固胎茵陳湯防治ABO血型不合32例，每天服用一劑，于孕26周，30周，34周各進(jìn)行10 d治療，處方組成：菟絲子15 g，茵陳蒿12 g，川續(xù)斷15 g，制大黃6 g，黃芩9 g，梔子10 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸12 g，炙甘草6 g，療效明顯。馮惠娟等[10]運(yùn)用雞骨草湯加減(雞骨草30 g，溪黃草、茯苓各15 g，蓮蓬3只，甘草8 g)治以清熱利肝，健脾固中，從而維持孕婦的正常妊娠及避免新生兒溶血病的發(fā)生。陳科[11]采用六味茵陳湯在孕期治療ABO母嬰血型不合性溶血病50例，取得較好療效，六味茵陳湯藥物組成：茵陳30 g，大黃3 g，生地、黃芩、桑寄生、澤瀉各15 g，茯苓、山藥各20 g，丹皮、梔子、砂仁各10 g，雞內(nèi)金9 g，甘草5 g。服用方法：1劑/d，水煎服，3次/d，50 mL/次，口服至抗體效價(jià)正常，或直至分娩，總有效率為94%。徐杰等[12]采用防溶安胎散治療母兒血型不合80例，藥物包括：茵陳15 g，桑寄生10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，制大黃5 g，黃芩10 g，甘草5 g。有先兆流產(chǎn)者加熟地15 g，黃芪12 g，菟絲子10 g；偏濕熱者加山梔子10 g，蒲公英12 g。為單日劑量，制成合劑，每袋100 mL，口服，2次/d，總有效率為85%。張梅芳等[13]采用溶血方治療產(chǎn)前母嬰ABO血型不合患者60例，藥物包括：茵陳30 g，黃芩15 g，黃芪15 g，黨參15 g，熟大黃6 g，甘草3 g。1劑/d，水煎取200 mL，分早晚兩次溫服，7 d為一療程，共服3個(gè)療程，總有效率為98.3%。雷亞蘭等[14]采用祛黃合劑防治母兒血型不合60例，藥物包括：茵陳、薏米、金銀花、連翹各15 g，梔子、澤瀉、黃芩各10 g，總有效率為88.3%。

3 其他治療

羅媚[15]用中藥加靜脈滴注丹參針治療孕期母兒血型不合50例，組成包括茵陳，丹參，川仲，菟絲子，白芍，續(xù)斷，黃芪，山梔子，黃芩，大黃，甘草等，并配合丹參針10 mL×2支靜脈滴注配合應(yīng)用，1次/d，1個(gè)療程為14 d，總有效率為84%。張秀芹等[16]用抗溶血丸有效的降低抗體效價(jià)，避免了新生兒溶血及核黃疸的發(fā)生，達(dá)到了早期治療的效果，值得臨床推廣。馬臨秀[17]運(yùn)用茵梔黃顆粒治療ABO母兒血型不合729例，效果顯著，茵梔黃顆粒主要成分為茵陳提取物，梔子提取物，黃芩苷，金銀花提取物，抗體效價(jià)為1∶64者，每天服用3次，3 g/次；抗體效價(jià)為1∶128者，每天服用3次，6 g/次；抗體效價(jià)為1∶256者，每天服用3次，6 g/次，輔以維 生 素C，3次/d，0.2 g/次 ，維 生 素 E 3次/d，100 mg/次，15 d為一療程，治療總有效率為91.9%。曾莉等[18]應(yīng)用黃芪注射液配合西藥治療母兒血型不合危險(xiǎn)傾向和血清抗體效價(jià)高的孕婦，每日給予黃芩注射液20 mL，加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，治療有效率為96%，并且能縮短治療時(shí)間，從而減少治療費(fèi)用及就診次數(shù)。陳靜等[19]采用復(fù)方茵陳合劑治療ABO母兒血型不合孕婦51例，藥物組成：茵陳10 g，黃芪12 g，丹參12 g，茯苓12 g，豬苓12 g，甘草15 g，為江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，1劑/d，分2次早晚空腹開水沖服，有效率為76.5%。曹麗莎[20]應(yīng)用抗溶保胎合劑防治母兒血型不合108例，藥物包括：菟絲子20 g，補(bǔ)骨脂、川斷、桑寄生、熟地、黃芪、黨參、茵陳各15 g，當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、甘草、黃芩各10 g，制大黃5 g，為單日劑量，制成合劑200 mL，口服100 mL/次，2次/d，療效顯著，并且可以減少并發(fā)癥，值得進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家們對中醫(yī)藥治療母兒血型不合做了很多的研究。通過辨證論治，專方治療，其他治療等多種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，充分體現(xiàn)了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，取得了較好的療效，一定程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足。但對于病因病機(jī)尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，缺乏客觀統(tǒng)一的辨證分型依據(jù)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏更多的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢測進(jìn)行的研究。使中醫(yī)中藥更加客觀標(biāo)準(zhǔn)化，尋找更為便捷，有效的治療方法，更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，是進(jìn)一步努力的方向。

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2014-11-13)

1005-619X(2015)05-0465-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.007

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