創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的國(guó)內(nèi)外干預(yù)方法概述*

李 薇 符林梅 郭 敏 李建明 郭駿成 蔣湘玲

①中國(guó).華北理工大學(xué)(河北唐山) 063000 ②海南省人民醫(yī)院(海口) 571000 ③海南省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì) 571000 △通信作者 E-mail:g2002m@163.com E-mail:13703250396@163.com

1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概述

1.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post traumatic stress disorder，PTSD)是指對(duì)親身經(jīng)歷的或目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己或他人死亡或嚴(yán)重軀體傷害的意外事件或嚴(yán)重創(chuàng)傷的強(qiáng)烈反應(yīng)。PTSD 最初僅被認(rèn)為是由戰(zhàn)場(chǎng)經(jīng)歷引起的，現(xiàn)在已擴(kuò)展為包括暴力襲擊、強(qiáng)奸、虐待、綁架、重大交通事故等日常生活事件和自然災(zāi)害在內(nèi)的一切引起嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的事件所引發(fā)的共同的精神障礙?；颊呓?jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，仍對(duì)該事件反復(fù)體驗(yàn)，并有避免引起相關(guān)刺激的回避行為和高度的警覺狀態(tài)，病情持續(xù)以至引起主觀上的痛苦和社會(huì)功能障礙。

1.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特點(diǎn)

PTSD 癥狀通常在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)，但也可以經(jīng)過一段無(wú)明顯癥狀的間歇期后才發(fā)病，間歇期可長(zhǎng)達(dá)半年以上。一旦出現(xiàn)，則可持續(xù)1 個(gè)月至數(shù)年。PTSD 有許多特征，但主要有3 個(gè)［1］:①對(duì)創(chuàng)傷事件的重復(fù)體驗(yàn)(如閃回或夢(mèng)魘)，伴有警覺性過高(如易激惹或驚嚇反應(yīng));②社會(huì)生活退縮(如避免社交和情感麻木);③強(qiáng)烈的羞愧、內(nèi)疚或恥辱感。90%的PTSD 患者于創(chuàng)傷后發(fā)生睡眠障礙，缺乏興趣，情感不協(xié)調(diào)，并有對(duì)與創(chuàng)傷相關(guān)境遇的回避行為和反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件?；颊咭喑３霈F(xiàn)抑郁癥狀、廣泛性焦慮和暴力行為，男性多呈現(xiàn)抑郁癥和藥物濫用，女性多呈現(xiàn)驚恐障礙。兩性患者中嗜酒現(xiàn)象均較普遍，且發(fā)生率相似。急性期過后，患者可表現(xiàn)為以恐懼為主的癥狀群或以羞愧為主的癥狀群，也可能二者皆有。以恐懼為主的癥狀包括侵入性回憶(閃回)，對(duì)創(chuàng)傷性事件回憶的恐懼和回避以及焦慮等，以羞愧為主的癥狀則可表現(xiàn)得較為復(fù)雜，羞愧體驗(yàn)與抑郁緊密相關(guān)，可導(dǎo)致缺乏自信和自我批評(píng)，表現(xiàn)為麻木退縮或行為沖動(dòng)輕率，持續(xù)的羞愧也可導(dǎo)致易激惹、憤怒發(fā)作和暴力行為。

李銳［2］采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSDSS)、癥狀自評(píng)量表(SCL－90)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)對(duì)661名住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果661名患者中為輕度創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)者176名(26.6%)，中重度PTSD 者268名(43.3%)。PTSD 總分及反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺性增高、社會(huì)功能受損4 個(gè)維度與SCL－90 總分及9 個(gè)因子均存在顯著正相關(guān)(r =0.337～0.636，P ＜0.001)。PTSD 總分及4 個(gè)維度與應(yīng)對(duì)方式中的積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)呈顯著正相關(guān)(r = 0.315～0.538，P ＜0.001)。

2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的生物學(xué)改變

張若成等［3］研究發(fā)現(xiàn)，PTSD 表現(xiàn)為記憶損害患者腦部額葉與顳葉腦區(qū)灰質(zhì)體積顯著小于健康人群，其原因?yàn)槿梭w腦部額葉和顳葉腦區(qū)均直接參與了記憶調(diào)節(jié)過程，當(dāng)腦部額葉受到一定損傷后，杏仁核活動(dòng)擺脫抑制，從而加劇其活動(dòng)活躍情況，患者可發(fā)生闖入性回憶，從而對(duì)腦部正常記憶加工過程產(chǎn)生一定影響，并最終影響陳述性記憶的編碼、識(shí)別以及再認(rèn)過程;顳葉中主管學(xué)習(xí)記憶功能的區(qū)域?yàn)楹ｑR，當(dāng)其受到損傷后，將對(duì)患者腦部短時(shí)記憶向長(zhǎng)時(shí)記憶的轉(zhuǎn)化過程產(chǎn)生影響?；颊甙l(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后，腦部額葉及顳葉區(qū)域受損，最終使患者出現(xiàn)記憶損害。綜上所述，PTSD 表現(xiàn)為記憶損害患者腦部額葉與顳葉腦區(qū)灰質(zhì)體積顯著小于健康人群。

宋煜青等研究報(bào)告［4］，河北省張北發(fā)生地震后的PTSD 患者34例，發(fā)現(xiàn)患者血漿皮質(zhì)醇濃度顯著高于對(duì)照組，生長(zhǎng)激素濃度顯著高于對(duì)照組，證明PTSD 患者神經(jīng)內(nèi)分泌有異常改變。李錦等［5］10年研究報(bào)告指出，抑郁癥不是某一個(gè)系統(tǒng)單層面的紊亂，而是整個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)。各類抗抑郁藥的共同機(jī)制包括:①神經(jīng)元的保護(hù);②增強(qiáng)神經(jīng)元再生;③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與可塑性;④抑制HPA 軸;⑤調(diào)節(jié)免疫;⑥增強(qiáng)CAMP－CREB 通路;⑦抑制NMDA－Ca2 +－NOS 通路;⑧調(diào)節(jié)5－HT1A 等單胺受體等。

楊來啟等［6］探討應(yīng)激障礙人體血清細(xì)胞因子的影響，用放射免疫測(cè)定69例應(yīng)激障礙病人及31例正常人血清白介素－2(IL－2)、腫瘤壞死因子－(TNF－)、粒細(xì)胞－淋巴細(xì)胞集落刺激因子(GM－CSF)水平。結(jié)果:應(yīng)激障礙組IL－2、TNF－、GM－CSF 水平低于對(duì)照組，各因子間呈正相關(guān)，正常組無(wú)相關(guān)性。證明應(yīng)激障礙患者的免疫功能被抑制。

何立雄等［7］報(bào)告，PTSD 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜:①涉及多個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡，如酪氨酸系統(tǒng)、阿片系統(tǒng)、兒茶酚胺系統(tǒng)(包含去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺)、5－羥色胺系統(tǒng)、下丘腦－垂體－腎上腺軸等;②涉及大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性改變最新的研究人體研究結(jié)果顯示在慢性PTSD 患者中可見腦容積縮小、神經(jīng)元缺失、有髓神經(jīng)纖維脫髓鞘等改變。

3 心理干預(yù)及治療

對(duì)于高危人群采取預(yù)防性干預(yù)，改善其精神活動(dòng)狀況對(duì)預(yù)防及治療PTSD 是十分有好處的［8］。心理治療是治療PTSD 的重要方法，比精神藥物治療更為有效［8］，一般多采用復(fù)合式心理療法，如暴露療法和認(rèn)知重建相結(jié)合，這可比某種單一的心理療法效果更好。家庭在PTSD 治療中具有重要意義，家庭的支持和配合是患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。在創(chuàng)傷急性期應(yīng)給予支持性心理療法，此時(shí)不宜采用讓患者回憶創(chuàng)傷事件的認(rèn)知療法或暴露療法，因?yàn)檫@些方法可使患者在不適宜的情況下再次體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷，而有加重病情的可能?？謶譃橹鞯陌Y狀治療以暴露療法為主，常作為系統(tǒng)脫敏療法的一部分使用，對(duì)于如下情況的患者有效:①有嚴(yán)重侵入性回憶的患者;②無(wú)嚴(yán)重抑郁或物質(zhì)濫用的患者;③創(chuàng)傷事件是單次孤立發(fā)生的;④病前無(wú)廣泛的創(chuàng)傷經(jīng)歷;⑤病前精神狀況良好。以羞愧為主的癥狀的治療類似于人格障礙的精神治療，其關(guān)鍵是醫(yī)生與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)生有足夠的信任。醫(yī)生要幫助患者增加對(duì)自我和外部事物的認(rèn)知，重新評(píng)價(jià)創(chuàng)傷經(jīng)歷，重復(fù)體驗(yàn)羞愧、狂怒等痛苦情感，增強(qiáng)對(duì)自我和他人信任的勇氣和對(duì)外部世界的安全感，以解除患者的被動(dòng)退縮和無(wú)助感。另外，還可讓患者建立“互助組”，使他們?cè)黾颖舜说年P(guān)注，建立團(tuán)隊(duì)間的安全感和信任感，從而改變被動(dòng)和無(wú)助感，增強(qiáng)自信心。早期的心理干預(yù)包括提供良好的社會(huì)支持在PTSD 的治療中顯得十分必要。研究證實(shí)應(yīng)激性事件的強(qiáng)度不是PTSD 發(fā)生的決定性因素，只是PTSD 發(fā)生的影響因素之一。通過積極的干預(yù)完全有可能降低PTSD 發(fā)生率;而且，隨著時(shí)間的推移，相當(dāng)比例的PTSD 患者趨于緩解。相反，干預(yù)不力或支持缺乏，可能降低PTSD 發(fā)生的閾值［9］。

3.1 合理的治療方法是使PTSD 相關(guān)的特異性

生理及心理的異常改變正?；睦碇委熀退幬镏委煂?duì)減輕核心癥狀和改善生活質(zhì)量都有幫助［10］。幾乎所有創(chuàng)傷幸存者都經(jīng)歷過一種或多種短暫性的應(yīng)激癥狀，短期內(nèi)這些癥狀可作為一種適應(yīng)性的功能，通?？删徑?，而某些病例的急性應(yīng)激相關(guān)癥狀不緩解，演化成PTSD。專家們提出了早期干預(yù)的9 個(gè)主要因素，為創(chuàng)傷患者恢復(fù)到最佳狀態(tài)提供了理論基礎(chǔ)，這些因素包括:對(duì)安全感、食住等基本需要的供給;幫助對(duì)災(zāi)難的理解、減輕生理上的警覺和提供教育支持等心理上的援助;對(duì)是否還需要其它治療的評(píng)估;包括應(yīng)激源是否仍存在，是否提供了充足的服務(wù)等;主動(dòng)出擊和傳播信息，通過網(wǎng)上或媒體傳播關(guān)于創(chuàng)傷和康復(fù)的知識(shí);對(duì)管理者、組織者提供技術(shù)幫助、咨詢和培訓(xùn)，使其有能力重建社區(qū)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)家庭康復(fù)和社區(qū)安全;幫助康復(fù)和恢復(fù)，包括小組干預(yù)或家庭干預(yù);對(duì)幸存者進(jìn)行評(píng)估，確定易感性、高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體及群體;提供治療，包括通過教育減輕癥狀和改善功能。早期干預(yù)的目標(biāo)應(yīng)針對(duì)不同的個(gè)體、社區(qū)、文化需要和特征而制訂，精神衛(wèi)生人員應(yīng)被納入到重大事故或?yàn)?zāi)難處理小組中，使精神衛(wèi)生服務(wù)整合到災(zāi)難處理的計(jì)劃之中。最好的心理治療是認(rèn)知治療合并行為治療，而催眠治療、精神動(dòng)力學(xué)治療、對(duì)焦慮的處理和集體治療也可產(chǎn)生短期的癥狀減輕。想象中的對(duì)創(chuàng)傷記憶的暴露和催眠技術(shù)更多影響PTSD 的闖入癥狀，而認(rèn)知和精神動(dòng)力學(xué)方法對(duì)情感麻木和回避癥狀有良好作用。

3.2 認(rèn)知－行為治療

對(duì)PTSD 患者的認(rèn)知－行為治療來自對(duì)其他焦慮障礙的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)知理論結(jié)合學(xué)習(xí)理論可解釋為什么感受的威脅比實(shí)際存在的威脅更容易觸發(fā)PTSD。創(chuàng)傷事件對(duì)個(gè)體的意義是認(rèn)知－行為治療的重點(diǎn)。其他干預(yù)手段如應(yīng)付技巧訓(xùn)練或自信訓(xùn)練可用于控制難治性癥狀或?qū)箲]和害怕提供更多的適應(yīng)性反應(yīng)。

3.3 暴露治療

暴露治療要求患者集中描述創(chuàng)傷體驗(yàn)的細(xì)節(jié)和創(chuàng)傷事件中對(duì)其影響最大的方面，在描述的時(shí)候就如創(chuàng)傷事件正在發(fā)生一樣。夢(mèng)也是一種暴露治療，有關(guān)創(chuàng)傷體驗(yàn)或重復(fù)創(chuàng)傷體驗(yàn)的噩夢(mèng)是PTSD 中主要的令人煩惱的癥狀，它可加重PTSD 的病情。噩夢(mèng)的出現(xiàn)可延續(xù)創(chuàng)傷和干擾睡眠，而其他形式的夢(mèng)可作為治療性質(zhì)的暴露，在這種情況下可以幫助做夢(mèng)者從創(chuàng)傷中恢復(fù)。

3.4 精神動(dòng)力學(xué)治療

初始階段，主要是對(duì)事件感到痛苦和強(qiáng)烈的憤怒、悲傷。否認(rèn)階段，作為對(duì)創(chuàng)傷性事件闖入記憶的防御，受害者表現(xiàn)對(duì)事件的記憶受損或?qū)κ谷讼肫鹗录那榫盎蛭锲纷⒁饬ο陆担褂没孟氲窒麑?duì)現(xiàn)實(shí)事件的感知。闖入階段，過度警覺，加強(qiáng)的驚跳反應(yīng)，睡眠障礙，闖入的和反復(fù)的與創(chuàng)傷相關(guān)的想法。如果這些階段沒有得到很好的疏通，會(huì)發(fā)展出PTSD。有效的治療依賴于對(duì)創(chuàng)傷事件的重新解釋、改變破壞性的歸因方式和發(fā)展更現(xiàn)實(shí)的解釋。

3.5 眼動(dòng)脫敏與再加工(Eye Mo vement Des ensitization and Repro cess ing，EMDR)

EMDR 是一種針對(duì)PTSD 的心理治療，EMDR治療中，要求患者雙目睜開，眼睛跟著治療者的手指方向兩側(cè)快速移動(dòng)，與此同時(shí)，要求患者想象看到創(chuàng)傷時(shí)的情景，同時(shí)有與創(chuàng)傷相關(guān)的認(rèn)知和情感的語(yǔ)言化，伴有持續(xù)的眼掃視運(yùn)動(dòng)。

3.6 中醫(yī)心理療法

①順情從欲法，又稱為順意療法或順志療法。是通過滿足其平凡的意愿、感情和生理需要，以祛除心理障礙的一種心理療法;②開導(dǎo)解惑法，亦稱為語(yǔ)言疏導(dǎo)法，是醫(yī)生以語(yǔ)言為主要手段，在與患者交談的過程中，使之明了與疾病有關(guān)的道理，以及自己所能做的努力，主動(dòng)消除心理障礙的心理療法;③移精變氣法，是運(yùn)用各種方法轉(zhuǎn)移和分散患者精神意念活動(dòng)的指向，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的心理療法;是指醫(yī)生采用含蓄、間接的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者“無(wú)形中”接受醫(yī)生的治療性意見，或通過語(yǔ)言等方式，剖析本質(zhì)，以解除患者的疑惑，從而達(dá)到治療由情志因素所引起的疾病的心理療法;④習(xí)以平驚法，指通過反復(fù)練習(xí)，使受驚敏感的患者對(duì)刺激習(xí)慣而恢復(fù)常態(tài)的心理療法;⑤氣功療法，是將調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心融為一體的心身鍛煉技能。主要調(diào)動(dòng)患者的積極性，以調(diào)控意識(shí)狀態(tài)的技能治療心理障礙，實(shí)現(xiàn)心身同治的目標(biāo)。

4 西藥治療

4.1 西藥使用概況

PTSD 的藥物治療能緩解某些癥狀，減少患者的痛苦體驗(yàn)，通常作為心理治療的輔助措施，增加患者對(duì)心理治療的依從性。對(duì)持續(xù)的“閃回”體驗(yàn)可服用卡馬西平;情感爆發(fā)或?qū)Υ碳ぴ俦┞稌r(shí)的不良應(yīng)激可服用心得安;警覺性過高和反復(fù)體驗(yàn)應(yīng)激事件可服用丙咪嗪或苯乙肼;警醒癥或驚嚇反應(yīng)可服用心得安或氯壓定。

SSRI 類抗抑郁藥物:最近的藥物治療主要集中在選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑(Serotonin－s elective reuptake inhibitor，SSRI)類抗抑郁藥物［10］，舍曲林是第一個(gè)由FDA 批準(zhǔn)的治療PTSD 和其導(dǎo)致的慢性疾病狀態(tài)的藥物，其他SSRI 包括帕羅西汀、氟西汀等。SSRI 不僅對(duì)PTSD 癥狀有明顯改善作用，且可維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。SSRI 治療不僅能改善PTSD 癥狀影響的總體功能，而且對(duì)PTSD 的共患疾病和相關(guān)癥狀也有治療作用。

抗驚厥藥物:PTSD 中睡眠障礙如失眠和噩夢(mèng)通常對(duì)抗抑郁藥物反應(yīng)不良。新型抗驚厥藥物常可用來加速睡眠，治療后大部分患者(77%)睡眠持續(xù)時(shí)間有中度或以上的改善，噩夢(mèng)頻率明顯降低。

非典型抗精神病藥物:有一部分PTSD 患者存在闖入性的、類似精神病的癥狀，因此提出具有5 羥色胺功能特性的抗精神病藥物也可用于PTSD 的治療。

甲狀腺素:其作為SSRI 類藥物治療的增強(qiáng)劑，尤其是治療有抑郁癥狀的PTSD 患者。

4.2 西藥治療PTSD 研究報(bào)告

國(guó)內(nèi)李忠義［9］做了1 項(xiàng)中西藥聯(lián)合治療PTSD的對(duì)照研究，對(duì)62例PTSD 患者進(jìn)行了為期12 周的治療研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿米替林合并滋陰安神的中藥煎劑治療PTSD 療效好，起效快，副作用少，依從性好。路保慧等研究報(bào)告［11］，比較認(rèn)知行為治療、抗焦慮藥及二者聯(lián)合治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與焦慮癥共病的臨床療效、社會(huì)功能、生活滿意度及生活質(zhì)量改善情況。分別于治療前和治療結(jié)束時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定臨床療效，功能大體評(píng)定量表(GAF)、生活滿意度量表(LSR)和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI－74)評(píng)定患者的社會(huì)功能、生活滿意度、生活質(zhì)量情況。結(jié)果治療后，3組HAMA總分顯著低于治療前，社會(huì)功能、生活滿意度和生活質(zhì)量總分顯著高于治療前。認(rèn)知行為組的不良反應(yīng)顯著低于藥物治療組和聯(lián)合治療組。認(rèn)知行為治療，抗焦慮藥物和二者聯(lián)合治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與焦慮癥共病均有顯著療效，安全性好，聯(lián)合治療顯出一定優(yōu)勢(shì)。綜上所述，3種治療方法對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和焦慮癥共病的患者在社會(huì)功能、生活滿意度，生活質(zhì)量方面均有明顯的改善。

5 中藥治療

張寧等［7］觀察參附注射液對(duì)患者的臨床療效，在相同的常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用參附注射液100mL，靜脈滴注，每天1 次，持續(xù)7 天。分別于治療前、治療后第3 天、第7 天進(jìn)行APACHEII 評(píng)分和Mashall 評(píng)分;并記錄兩組患者28 天死亡率。結(jié)果治療組死亡患者平均存活時(shí)間為15.52 天，對(duì)照組為11.10 天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。IL－6 水平治療前己明顯高于正常，經(jīng)治療后7 天均下降，治療組更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);IL－10 水平治療前后無(wú)明顯變化(P ＞0.05)。結(jié)論是參附注射液能夠改善嚴(yán)重膿毒癥患者的總體病情，延長(zhǎng)其生存時(shí)間;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為參附注射液組方源自參附湯，功效為回陽(yáng)救逆、扶陽(yáng)固脫，旨在維護(hù)人體正氣，保護(hù)臟腑功能。參附注射液能抑制患者血清中促炎因子IL－6 的過度產(chǎn)生，而對(duì)抗炎因子IL－10 無(wú)明顯影響，使促炎/抗炎因子達(dá)到平衡，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，防止過度炎性反應(yīng)和免疫抑制，從而起到臟器保護(hù)作用。

何立雄等［7］報(bào)告芍藥苷在人工慢性不可預(yù)見性應(yīng)激抑郁的小鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在通過人工致抑郁的小鼠腦內(nèi)其單胺氧化酶活性增強(qiáng)，大量氧化還原型谷胱甘肽以及丙二醇在腦內(nèi)濃度增加，芍藥苷可以抑制單胺氧化酶活性，以及衰減氧化性應(yīng)激在大腦中的作用，從而達(dá)到減緩抑郁的目的?，F(xiàn)階段通過對(duì)大鼠強(qiáng)迫游泳致抑郁的大鼠的研究發(fā)現(xiàn)，芍藥苷主要通過抑制單胺氧化酶的活性間接達(dá)到抗抑郁的作用。

劉進(jìn)龍等［12］報(bào)告，柴胡、烏梅加減湯聯(lián)合西藥治療抑郁癥效果顯著。郭岳［13］報(bào)告，中醫(yī)治療抑郁癥比西藥副作用小，患者依從性好，并提出，利用現(xiàn)代化手段盡早研制出療效確切，使用簡(jiǎn)便的新劑型，可以把中醫(yī)中藥治療抑郁癥的療效提高到一個(gè)新水平。

潘華峰等［14］報(bào)道，我國(guó)中醫(yī)藥資源豐富，生產(chǎn)條件優(yōu)越，種類多，分布廣泛。四川汶川地震后發(fā)揮了中藥“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，提高了主動(dòng)防治能力，使心理受到創(chuàng)傷的災(zāi)民及時(shí)恢復(fù)健康起到積極作用。魏品康等［15］報(bào)告，中藥白龍解郁顆粒能改善PTSD 的軀體癥狀;魏品康等［16］研究中藥白龍解郁顆粒對(duì)震后災(zāi)民創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療。對(duì)診斷為PTSD 陽(yáng)性患者給予中藥白龍解郁顆粒口服，運(yùn)用治療前后災(zāi)民癥狀自評(píng)量表90(SCL－90)得分評(píng)價(jià)干預(yù)效果。白龍解郁顆粒對(duì)震后災(zāi)民的PTSD 有一定療效。白龍解郁顆粒對(duì)抑郁情緒及睡眠障礙有良好的改善作用，有研究表明，該方具有抗應(yīng)激作用。鄭俊瑩報(bào)道［5］，中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥療效確切，毒副作用少。陳赟等［17］對(duì)PTSD 的研究，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再給予自擬中藥清心解郁湯口服，以養(yǎng)陰清心、解郁開竅為法則。藥物組成:黃芪30g，百合30g，炒棗仁30g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲15g，茯苓15g，丹參15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，白芍10g，郁金10g，香附10g，炙甘草6g。氣虛者加太子參、炒白術(shù);痰盛者加制南星、竹茹;熱盛者加龍膽草、梔子;腎陰虛者加何首烏、枸杞子;腎陽(yáng)虛者加山茱萸、肉桂;納呆者加神曲、麥芽;驚悸不安、精神恍惚者加生龍骨、生牡蠣;都取得了很好效果。

6 針刺療法

針灸療法［7］基于中醫(yī)的形神一體觀，針灸通過對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的刺激，使經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和，使患者心神安定，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的作用。常用穴位印堂、神門、三陰交、四神聰?shù)榷季哂姓{(diào)節(jié)心神的作用。耳穴療法指用毫針或者其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法?！鹅`樞·口問》篇曰:“耳者，宗筋之所聚也”、“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”。貼壓相關(guān)耳穴可起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和五臟六腑的作用，以達(dá)心寧神安的作用。如神門穴，可調(diào)心寧神，主治失眠煩躁郁證;腦干、腦點(diǎn)等穴能鎮(zhèn)靜安神;皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等穴能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，糾正植物神經(jīng)功能紊亂，從而起到治療焦慮抑郁的作用。

楊莎等［18］利用局部一致性(ReHo)方法探測(cè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在靜息狀態(tài)下是否存在著大腦功能異常，探討電針治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)患者前后大腦功能的變化情況。采用功能磁共振成像(fMRI)技術(shù)，在電針治療前后，利用ReHo 分析靜息狀態(tài)下對(duì)12例PTSD 患者的大腦血氧水平依賴(BOLD)信號(hào)差異，同時(shí)對(duì)電針前后PTSD 患者的臨床監(jiān)測(cè)量表(CAPS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果患者在電針治療后，其左側(cè)額中回、左側(cè)顳上回、右側(cè)額下回、右側(cè)顳中回、右側(cè)島葉、右側(cè)丘腦、扣帶回、海馬旁回、楔葉/楔前葉、舌回、尾狀核、小腦等腦區(qū)BOLD 信號(hào)局部一致性增高(P ＜0.05)。結(jié)論是電針治療PTSD 患者具有一定效果，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)額葉、顳葉、枕葉、島葉、邊緣系統(tǒng)和小腦等腦區(qū)構(gòu)成。

張虹等［19］對(duì)6例PTSD 患者和6例健康者進(jìn)行PET－CT 掃描發(fā)現(xiàn)，PTSD 治療組較健康組在腦島、海馬、前扣帶回(ACC)前額葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)(MPFC)等腦區(qū)有激活，電針治療6 周后，PTSD 患者較健康組在腦島、丘腦、海馬等區(qū)域仍有激活，激活面積較治療前明顯減少。這些腦區(qū)可能是電針治療的靶點(diǎn)，6例PTSD 患者電針治療后臨床癥狀顯著改善，針刺穴位為百會(huì)和神庭。

7 按摩推拿療法

包括揉法、滾法、按法、拿法、摩法、捏法等一系列成熟的手法。有研究表明［20］，通過一定手法對(duì)全身肌肉進(jìn)行放松，能幫助緩解心理緊張，有效分散對(duì)負(fù)性情緒與行為的關(guān)注，使得軀體癥狀進(jìn)一步得到緩解。

8 拔罐療法

利用燃燒、抽吸、擠壓等方法拔出罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表腧穴或患處產(chǎn)生刺激，以防病治病的方法，包括留罐法、走罐法、閃罐法等多種方式。拔罐可加速大腦皮層的血液循環(huán)，還可以通過脊神經(jīng)根反射性地刺激中樞神經(jīng)，振奮和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)，消除神經(jīng)緊張和大腦的疲勞狀態(tài)。

［1］張勇輝.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2001，28(3):159-162

［2］李銳.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與心理健康及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(4):501-503

［3］張若成，李春艷，楊兵，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的記憶損害與腦結(jié)構(gòu)磁共振特點(diǎn)探討［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(18):24-83

［4］宋煜青，周東豐，管振全，等.張北地震后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的研究［J］.中華精神科雜志，2005，38(1):15-18

［5］李錦，蘇瑞斌，顏玲娣，等.軍事醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)精神藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)科學(xué)，生命科學(xué)，2011，41(10):884-889

［6］楊來啟，吳興曲，王曉鋒，等.應(yīng)激障礙患者血清細(xì)胞因子含量水平變化分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001，15(5):295-296

［7］何立雄，楊凡，梅強(qiáng).芍藥苷治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(10):1514-1516

［8］楊甫德.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特點(diǎn)及處理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，23(15):41-41

［9］王志陽(yáng)，湯月芬，施慎遜.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18(6):372-375

［10］王麗穎，楊蘊(yùn)萍.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2004，31(2):112-115

［11］路保慧，汪叢敏，陳會(huì)然.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與焦慮癥共病的認(rèn)知行為治療與藥物治療的對(duì)照研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(11):1292-1293

［12］劉進(jìn)龍，王書云，趙志國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，18(3):355-360

［13］郭岳.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥近況［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2011，26(6):560-561

［14］潘華峰，鄧喬丹，徐志偉，等.發(fā)揮中藥作用，促進(jìn)地震后災(zāi)區(qū)重建［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(6):560-561

［15］鄭俊瑩.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥19例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(23):303-304

［16］魏品康，龐斌，王俊凌，等.地震創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人群白龍解郁顆粒干預(yù)分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26(8):1069-1070

［17］陳赟，武燕，陳菊萍.中西醫(yī)綜合療法治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙27例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(8):34-35

［18］楊莎，李波，袁前，等.電針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者靜息態(tài)腦功能局部一致性特點(diǎn)的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(4):1102-1105

［19］張虹，陳煒煒，宋文忠，等.電針治療PTSD 患者腦區(qū)葡萄糖代謝的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(11):1882-1884

［20］汪紅梅，呂學(xué)玉，胡永東.中醫(yī)在干預(yù)心理危機(jī)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(11):76-77