經(jīng)外周中心靜脈置管并發(fā)靜脈血栓的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策

賈文娟，蔡 巖

（山東省威海市解放軍第四零四醫(yī)院肝膽普外科，山東　威海　264200）

?臨床護(hù)理?

經(jīng)外周中心靜脈置管并發(fā)靜脈血栓的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策

賈文娟，蔡 巖

（山東省威海市解放軍第四零四醫(yī)院肝膽普外科，山東威海264200）

本文針對(duì)外周中心靜脈置管（PICC）患者發(fā)生靜脈血栓的相關(guān)因素，如血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流遲緩、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管直徑等進(jìn)行分析，并對(duì)其采取相關(guān)護(hù)理措施。

PICC；靜脈血栓；因素；護(hù)理

PICC是由外周靜脈穿刺置入血管，其頂端置于上腔靜脈，操作方便、安全可靠，給需要反復(fù)穿刺的患者帶來(lái)了方便，并為患者減少了輸入刺激性藥物造成的疼痛感。雖然PICC的應(yīng)用給人們帶來(lái)了方便，但其引發(fā)的靜脈血栓不容忽視。本文通過(guò)對(duì)外周中心靜脈置管并發(fā)靜脈血栓的相關(guān)因素進(jìn)行深入分析并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　PICC并發(fā)靜脈血栓的相關(guān)因素分析

1.1 血管內(nèi)皮損傷

血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的始動(dòng)因素［1］。

1.1.1腫瘤細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮的損傷

腫瘤細(xì)胞可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，其細(xì)胞膜上可產(chǎn)生少量凝血酶，引起血小板粘附與聚集或沉積于血管內(nèi)膜，使其功能受損，導(dǎo)致血栓形成［2］。

1.1.2化療藥物對(duì)血管內(nèi)皮的損傷

聯(lián)合化療尤其是細(xì)胞毒性藥物可引起血管纖維化和血管內(nèi)皮的損傷，使血管上皮細(xì)胞壞死或凋亡、血管壁增厚，促使血栓形成［3］。

1.1.3導(dǎo)管異位對(duì)血管內(nèi)皮的損傷

導(dǎo)管尖端靠在血管壁上會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生持續(xù)性刺激，促使血栓形成。PICC導(dǎo)入較長(zhǎng)，易至血流形成渦流而產(chǎn)生微血栓。導(dǎo)管尖端放置部位與靜脈血栓形成有顯著相關(guān)性，當(dāng)導(dǎo)管尖端放置于周圍靜脈時(shí)，血栓發(fā)生率明顯高于中心靜脈［4］。

1.1.4導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的損傷

導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，會(huì)被纖維蛋白和血漿蛋白包圍，接著誘發(fā)血小板聚集，發(fā)展為血栓或纖維鞘，引起局部血管內(nèi)膜的反應(yīng)性炎癥［5］。

1.2 血液高凝狀態(tài)

1.2.1腫瘤細(xì)胞能通過(guò)組織因子或其他促凝因子直接激活凝血酶原，也可通過(guò)T-淋巴細(xì)胞介導(dǎo)激活單核細(xì)胞，間接激活凝血系統(tǒng)。

1.2.2腫瘤細(xì)胞能夠抵達(dá)所有的纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)蛋白，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集。

1.3 靜脈血流緩慢

患者接受一系列的治療后，身體的活動(dòng)量相對(duì)減少，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致身體機(jī)能下降，并且在外周中心靜脈置管以后，患者的肢體受局，造成血流緩慢。靜脈血流遲緩導(dǎo)致組織缺氧，使局部產(chǎn)生凝血酶聚集，促進(jìn)血栓形成。

1.4 穿刺點(diǎn)感染

化療病人免疫力低，易感染，中心靜脈置管后，血中纖維蛋白形成一層纖維膜，當(dāng)穿刺點(diǎn)皮膚的微生物沿導(dǎo)管表面向體內(nèi)遷移并寄生于此，就會(huì)導(dǎo)致局部感染，進(jìn)一步形成血栓。

1.5 導(dǎo)管直徑

Grove等［6］對(duì)血栓成因的分析顯示，血栓的發(fā)生和導(dǎo)管直徑之間有著一定的聯(lián)系，3 Fr以下的導(dǎo)管不易誘發(fā)靜脈血栓，4 Fr發(fā)生率為1%，5 Fr發(fā)生率為6.6%，6 Fr發(fā)生率為9.8%。

2　護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該面帶微笑、熱情親切，多和患者進(jìn)行有效地溝通交流，了解患者的真實(shí)想法，幫助患者消除恐懼、緊張、煩躁、焦慮等不良情緒，并向患者及其家屬詳細(xì)講述有關(guān)此類疾病的相關(guān)知識(shí)和成功病例，讓患者踏實(shí)、放心，保持心情舒暢、愉悅，積極主動(dòng)地配合治療［7］。

2.2 減少PICC過(guò)程中對(duì)血管內(nèi)膜的損傷

（1）盡可能選取管徑較細(xì)及硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管，盡量選取貴要靜脈置入。羅奕等［8］將PICC患者分為貴要靜脈組與頭靜脈組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)貴要靜脈組比頭靜脈組的療效要好。相關(guān)資料表明，PICC導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生率中，頭靜脈占57%，貴要靜脈占14%［9］。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺部位應(yīng)先用75%乙醇消毒兩遍，再用碘伏消毒待干［10］。（3）正確擺放置管體位，使患者上肢盡量外展與身體呈90°，導(dǎo)管尖端到達(dá)患者肩部時(shí)，囑患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)90°，并將下頜貼近肩部。（4）穿刺時(shí)應(yīng)用無(wú)粉手套，送管速度適宜，遇到阻力時(shí)不可強(qiáng)行送管，以免損傷血管內(nèi)膜。（5）置管完畢后立即行放射檢查確定導(dǎo)管尖端位置，若位置不當(dāng)應(yīng)及時(shí)調(diào)整或重置。

2.3 置管后觀察與維護(hù)

（1）置管后1周內(nèi)監(jiān)測(cè)臂圍，測(cè)量并記錄，1次/d。（2）觀察置管靜脈有無(wú)紅腫、疼痛、皮溫升高及皮膚顏色變化。（3）保持導(dǎo)管通暢，避免液體走空，導(dǎo)管入口處定期消毒，并對(duì)置管的部位進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

2.4 健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在日常生活中多對(duì)置管側(cè)做適量以及適度活動(dòng)［11］，并讓患者在平時(shí)對(duì)置管的肢體做向上抬起的動(dòng)作，防止血流變慢。另外在置管后3～4天，每天在穿刺點(diǎn)上方10 cm處進(jìn)行濕熱敷；提醒患者不要讓置管一側(cè)的肢體受到沉重物體的壓制［12］。同時(shí)護(hù)理人員自身以及患者要格外留意置管一側(cè)的肢體是否有異常情況發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)不對(duì)的地方，應(yīng)立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3　總 結(jié)

隨著外周中心靜脈置管的廣泛使用，使一些對(duì)外周血管和局部組織有刺激和破壞性的化療藥物被棄用，從而減少靜脈炎的發(fā)生率。但是外周中心靜脈置管也存在著一定的缺陷，由于種種因素，置管以后容易發(fā)生靜脈血栓，這也是臨床中應(yīng)當(dāng)格外注意的地方。通過(guò)對(duì)外周中心靜脈置管并發(fā)靜脈血栓的相關(guān)因素進(jìn)行深入地分析，并對(duì)其采取一定的護(hù)理對(duì)策，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的生存質(zhì)量。

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本文編輯：楊 志

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ISSN.2095-6681.2015.21.132.02

蔡巖，女，副主任護(hù)師，Tel：13806319297，E-mail：donglijun3@sina.com

賈文娟（1981-），女，山東青州人，大專，護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理