自體脂肪顆粒移植在美容外科的應(yīng)用

田玉東 張紅萍

自體脂肪顆粒移植在美容外科的應(yīng)用

田玉東1張紅萍2

1.濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科，山東 濟(jì)南 250011
2.山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，山東 濟(jì)南 250000

隨著生活節(jié)奏加快，所謂的“微整形”以快餐式的美容方式得以推廣。其中多以注射手術(shù)為主，更多的是各種人工合成的填充劑的應(yīng)用，如應(yīng)用廣泛的透明質(zhì)酸（瑞藍(lán)2號等）以及膠原蛋白等。微整形以其方便、快速、無痛及立竿見影的效果贏得了廣大愛美人士的推崇。但其弊端也日漸顯現(xiàn)。一，是價格偏高，以瑞藍(lán)為例，常見的面部填充動輒數(shù)萬元。二，持續(xù)時間短，通常僅能維持3-6個月，雖然也有所進(jìn)步，但其臨床作用有限。三，為人工合成，本身就有排異反應(yīng)的風(fēng)險，且市場上的填充劑魚龍混雜，仿品假貨太多，由于操作簡單，從業(yè)人員良莠不齊，以次充好，甚至以骨膠原、骨粉、硅油拿來填充造成不良后果的也時有耳聞。

吸脂術(shù)在臨床上的安全性及滿意度都經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)。如何充分利用吸出的脂肪細(xì)胞成為熱點(diǎn)，如提取各種活性物質(zhì):培養(yǎng)干細(xì)胞、直接移植等，優(yōu)勢在于：一、取材方便.二、避免了異物植入的排異風(fēng)險。三、一旦成活效果穩(wěn)定持久。四、注射量相對寬泛，尤其在隆胸術(shù)上，前景廣闊，有取代人工合成品的趨勢。

1 應(yīng) 用 范 圍

在美容外科，自體脂肪顆粒移植幾乎能取代現(xiàn)有的透明質(zhì)酸及膠原蛋白等的應(yīng)用[1]，主要有以下幾方面：

面部皺紋的填充修復(fù)：常見的有眉間紋、抬頭紋、魚尾紋及法令紋、頸紋等。

局部的面部凹陷[2]:如應(yīng)用于顳部填充，面頰凹陷填充，眼窩填充，蘋果肌填充等。隨著對面部衰老的研究，近來人們提出了面部脂肪移位、隨重力下垂的學(xué)說[3]。據(jù)此理論，通過適當(dāng)?shù)淖泽w脂肪顆粒的填充，可以達(dá)到糾正下垂移位脂肪的功效，從而改善衰老面容。如淚槽填充、顴骨凹陷填充，上面提到的法令紋的填充也屬此類[3]。

瘢痕修復(fù)：面部瘢痕尤其是凹陷性瘢痕，由于其基底支撐組織少，或者是局部粘連，使得面部瘢痕非常明顯，單純的手術(shù)修復(fù)有再次粘連的可能，通過自體脂肪顆粒移植能增加基底的組織，而且有效的避免局部粘連松解后再次粘連的可能[4]。如常見的重瞼修復(fù)，輔以自體脂肪顆粒移植取得良好的效果。

隆鼻及隆下頜：無論是應(yīng)用人工合成品還是應(yīng)用自體脂肪顆粒，效果差不多，由于隆鼻除要求高度增加外，還有形狀的要求，這方面的研究較少，但最近有人應(yīng)用自體脂肪顆粒移植糾正假體移植后陰影明顯的問題，取得良好效果[5]。而對于相對來說對形狀要求不高的隆下頜術(shù)，自體脂肪顆粒移植的效果更加肯定。

隆胸：自體脂肪顆粒隆胸是一個非常吸引人的項(xiàng)目，無異體植入的恐懼，更易被人們所接受，手術(shù)操作方便，恢復(fù)快。而且隆胸術(shù)填充的體積大，這是人工材料所無法企及的[6]，曾有奧美定隆胸術(shù)所造成的不良影響，使很多愛美人士談之色變。但自體脂肪顆粒隆胸雖說是與隆鼻及隆顳部只是量的差別，但實(shí)際操作中卻有質(zhì)的改變，這牽涉到自體脂肪移植的多個技術(shù)問題，還需要進(jìn)一步探索研究。

2 技術(shù)操作要點(diǎn)

自體脂肪顆粒移植基本分為提取-提純-回輸三個步驟，要點(diǎn)如下：

2.1 吸脂提取

取材部位：目前開展較多的取脂部位多為腹部，其次為腰臀及大腿部，這些部位取脂不僅脂肪量大，還有塑身的功效，一舉兩得。有報(bào)道稱大腿取脂成活率要高一些，目前還缺乏嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)證據(jù)。

取脂方法：對于面部填充，所需脂肪量較少，一般采取20ml空針抽吸，而像隆胸術(shù)所需脂肪量較大，則需采用吸脂機(jī)，有研究表明不同方法取脂對脂肪成活有影響，關(guān)鍵在于負(fù)壓的控制，一般壓力控制在90kpa以下。抽吸速度也不宜過快。

2.2 清洗提純

清洗液的配制：現(xiàn)在臨床上多以生理鹽水作為清洗液，主要因?yàn)槭欠奖憧旖荩瑑r格便宜。但有人指出，生理鹽水的滲透力及張力問題，其不利于脂肪細(xì)胞的成活，考慮配制專門的清洗液。在臨床上，對面部填充等因?yàn)槠湫枨罅啃?，用生理鹽水清洗影響不大。而對于隆胸術(shù)等脂肪顆粒需求量大的，良好的清洗液對脂肪顆粒的成活的影響應(yīng)列入考慮范疇。

離心：脂肪顆粒的清洗過程中，需注意避免脂肪顆粒的機(jī)械損傷，有人在清洗過程中用針管反復(fù)抽吸，無疑對脂肪顆粒是很大的損傷，個人認(rèn)為不可取。另外有研究表明，離心的速度對脂肪細(xì)胞也有很大影響，提出離心機(jī)轉(zhuǎn)速應(yīng)控制在3000rps以下，以1500rps為佳。還有研究表明，離心提純的效果與簡單清洗效果沒有顯著性差異。總之，在提純時不宜一味追求純正，而應(yīng)多考慮減少脂肪細(xì)胞的損傷，提高其成活率。

2.3 局部回輸

回輸器械：現(xiàn)在臨床上一般用5ml螺旋針配12-14#針頭或者脂肪移植針注射回輸。考慮其吸收率，一般在填充時均要掌握填充要多一些。尤其在面部回輸時，因?yàn)槠渥枇^大，用針筒回輸在量上難以把握，完全靠個人感覺，現(xiàn)在有專門的計(jì)量回輸器械，回輸量可以精準(zhǔn)把握，值得推廣。

回輸層次：回輸層次的把握關(guān)系到術(shù)后效果，考慮到脂肪為顆粒狀， 其注射層次不宜過淺，多在皮下，或者是肌肉層，甚至可以接近骨膜。有報(bào)道稱，植入肌肉層的脂肪顆粒更易成活。對于表淺的皺紋，在填充時應(yīng)注意充分松解皮膚與肌肉之間的粘連，然后再注入脂肪顆粒，以取得更佳效果。

回輸部位：回輸時應(yīng)充分考慮回輸部位的血運(yùn)及營養(yǎng)情況，據(jù)目前臨床資料，面部由于血運(yùn)良好，成活率最高。而四肢以及隆胸時，由于大量注入，血運(yùn)較面部差，成活率不及面部。

回輸成分：脂肪顆粒移植以脂肪細(xì)胞為主，另外多少混有一定的液體及其他組織，為了有利于脂肪細(xì)胞的成活，有人采用加入EGF,或者是加入干細(xì)胞，另外，在面部細(xì)小皺紋填充時，為避免局部凹凸不平的情況，有人填充用PRP混合注入或者分別不同層次注入，均取得比單純注入更佳的效果，基本達(dá)到瑞藍(lán)填充的水平。

除以上脂肪顆粒移植的主要步驟外，還需要注意以下問題：無菌操作,自體脂肪顆粒移植，因?yàn)槿〔挠谧陨?，不存在排異問題，但從其操作過程看，需經(jīng)過抽吸、清洗、離心、回輸?shù)榷鄠€步驟，每個步驟都需要嚴(yán)格無菌操作，以免造成感染。觀察個體反應(yīng)，理論上自體脂肪移植不存在排異，但是注入時也混有腫脹液及清洗液等添加物，如EGF等，術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染。給予必要的術(shù)后護(hù)理。術(shù)后即刻局部按壓塑形后，應(yīng)盡量避免長時間局部按壓及熱敷，防止移植的脂肪顆粒細(xì)胞壞死，另外，有人提出局部可應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、高壓氧治療等，對提高脂肪細(xì)胞成活率有積極的效果[3]。

3 常見并發(fā)癥及處理

現(xiàn)在自體脂肪顆粒移植術(shù)較為成熟，且經(jīng)臨床證明較安全可靠。其并發(fā)癥有：

發(fā)熱：是最常見的并發(fā)癥，多由感染、過敏引起。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。脂肪顆粒移植中添加的EGF為生物制品，有引起過敏的可能，需及時對癥處理。取脂部位凹陷不平或者皮膚壞死：要求取脂時嚴(yán)格按吸脂操作規(guī)范，均勻一致，避免單一部位大量吸脂，吸脂時要掌握層次，避免過淺造成皮膚損傷。神經(jīng)損傷：吸脂時應(yīng)輕柔，避免皮神經(jīng)損傷?；剌敃r，尤其是面部填充時，由于面部神經(jīng)豐富，要清楚面部神經(jīng)分布，還需要掌握其層次，注入時盡量用鈍頭的吸脂針注入，避免神經(jīng)損傷。脂肪栓塞：這是脂肪移植過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為操作粗暴所致，注入時應(yīng)一定回抽確認(rèn)沒有刺入血管。一旦發(fā)生栓塞除立即停止注入外，還需確定栓塞部位，做相應(yīng)的處理或者急救。

4 展 望

隨著技術(shù)的進(jìn)步，自體脂肪顆粒移植成活率、滿意度也有了很大提高，且隨著經(jīng)驗(yàn)的積累、技術(shù)的規(guī)范，取代人工合成材料指日可待。尤其是自體脂肪隆胸這方面，有著巨大的誘惑。當(dāng)然，為了達(dá)到滿意的效果，還需要業(yè)界的同仁進(jìn)行更多的努力和研究。

[1]郭林林.自體脂肪顆粒移植在美容外科應(yīng)用的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(9):6307-6308.

[2]宋曉非,呂仁榮,霍然,等.自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(2):196-197.

[3]李輝,劉民,陳織,等.自體脂肪移植填充術(shù)治療面部皮膚凹陷[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2008,1(2):111-112.

[4]劉成勝,石蕾,黃元生,等.自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(4):532-535.

[5]李瑛.自體脂肪顆粒移植注射填充技術(shù)在美容外科的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(15):160-161.

[6]梁瑞芳,韓金柱.自體脂肪顆粒移植在隆乳中的應(yīng)用[C].//第十屆全國燒傷瘡瘍學(xué)術(shù)會議論文集.2008:275-277.