頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄患者的療效觀察

李 磊，李 平（.淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心腦血管外科，山東 淄博 55000；.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院病理病原教研室，山東 濰坊 604）

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄患者的療效觀察

李 磊1，李 平2
（1.淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心腦血管外科，山東 淄博 255000；2.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院病理病原教研室，山東 濰坊 261041）

目的 分析頸動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)療法的療效。方法 選取我院2011年4月～2014年9月收治的頸動(dòng)脈狹窄患者50例作為研究對(duì)象，均給予頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)療法，評(píng)估術(shù)后的效果。結(jié)果 50例患者的手術(shù)均順利實(shí)施，平均手術(shù)時(shí)間（93.20±22.50）min；術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫者4例（8.0%）；經(jīng)由術(shù)后的1年隨訪得知，血管再次狹窄8例（16.0%），其余患者均未出現(xiàn)腦梗死等病癥。結(jié)論 臨床充分掌握頸動(dòng)脈狹窄患者的手術(shù)指征，盡早實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)處理，可獲得顯著成效，值得借鑒。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；頸動(dòng)脈狹窄；療效

頸動(dòng)脈是人體最為主要的血管，主要負(fù)責(zé)頭頸部的血液輸送，一旦該血管出現(xiàn)粥樣性硬化，將阻滯血液的流動(dòng)，使管腔變窄，誘發(fā)腦梗死、短暫性腦缺血等病癥，危害患者生命［1］。近年來，通過我院對(duì)該病癥的不斷探究得知，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可獲得顯著成效。本文選取我院收治的頸動(dòng)脈狹窄患者50例作為研究對(duì)象，采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，旨在判定該術(shù)式應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2014年9月收治的頸動(dòng)脈狹窄患者50例作為研究對(duì)象。其中女19例，男31例；年齡50～76歲，平均年齡（62.3±0.3）歲。所有患者均符合該病癥診斷，且將精神異常、其他顱腦疾病、手術(shù)禁忌等患者排出在外。合并糖尿病8例，合并高血壓12例，術(shù)前均簽署意向書，表示同意參與本次調(diào)查。

1.2 方法

所有患者均給予頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。手術(shù)處理前期幫助患者取仰臥位，實(shí)施氣管插管內(nèi)全身性的麻醉，并幫助患者頸部向左或右傾，經(jīng)由患者胸鎖乳突肌前緣行手術(shù)切口，確保頸部總動(dòng)脈充分暴露在外，向遠(yuǎn)端游離，促使頸動(dòng)脈分叉、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等游離出。根據(jù)患者的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度游離頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端，至頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端管壁柔軟處，行全身性的肝素注射處理，劑量為30.0 mg，隨后于患者頸動(dòng)脈分支行利多卡因的封閉處理。阻斷頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，將頸總動(dòng)脈膨脹部位切開，使近端延伸至頸動(dòng)脈的狹窄區(qū)域，遠(yuǎn)端至頸內(nèi)動(dòng)脈的正常段，使斑塊充分暴露，情況允許時(shí)還可于頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈處放置轉(zhuǎn)流管。借助鼻甲剝離器將斑塊、外膜間隙分離，剝脫斑塊和頸總動(dòng)脈的正常部位，使用可吸收線縫合、固定頸內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端內(nèi)膜組織，剔除剝離表面上的絮狀物。若操作過程中發(fā)現(xiàn)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)徑處于4.0 mm以內(nèi)，則需借助滌綸補(bǔ)片縫合頸內(nèi)動(dòng)脈端的切口，縫合至剩余1.0 cm處退出轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈血液回流良好時(shí)，再繼續(xù)縫合。按照先后順序開張患者的頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，監(jiān)測(cè)其凝固時(shí)間，情況允許時(shí)靜脈滴注魚精蛋白。血管完全開放后，靜脈滴注甘露醇藥物，或靜脈注射甲波尼龍，行創(chuàng)傷表面的止血處理，放置引流管，縫合手術(shù)切口。待手術(shù)完全結(jié)束后，將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查結(jié)果顯示，50例患者均順利實(shí)施手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（93.20±22.50）min；術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫者4例（8.0%），經(jīng)由降低血壓、引流等基礎(chǔ)性處理后，均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)1例死亡現(xiàn)象；平均住院時(shí)間（16.20±4.92）天。經(jīng)由術(shù)后的1年隨訪得知，血管再次狹窄8例（16.0%），其余患者均未出現(xiàn)腦梗死等病癥。

3 討 論

頸動(dòng)脈狹窄是誘發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性因素，如得不到及時(shí)、有效的治療，將危害患者健康。目前，臨床均借助頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，取得顯著成效。報(bào)告顯示，當(dāng)患者的頸動(dòng)脈狹窄程度處于70.0%以上，且病發(fā)半年內(nèi)出現(xiàn)缺血性腦卒中等癥狀后，即可實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)處理［2］；并且，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度處于50.0%～70.0%以內(nèi)的范圍，若病發(fā)半年內(nèi)也存在上述癥狀，也可借助該術(shù)式治療。同時(shí)，對(duì)于無手術(shù)禁忌、頸動(dòng)脈狹窄程度相對(duì)較低的患者，也存在一定的適用性。雖DNS（數(shù)字減影血管造影術(shù)）可明確診斷該病癥，但易引發(fā)斑塊脫落，給患者治療方案的制定帶來嚴(yán)重影響［3］。近年來，我院均借助彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，可明確判定斑塊大小、性狀等情況，對(duì)于手術(shù)治療方案的制定，意義重大。

本次50例患者的手術(shù)均成功實(shí)施，術(shù)后出現(xiàn)4例頸部血腫者，占比8.0%，發(fā)生該現(xiàn)象的原因可能和未徹底止血、術(shù)后血管升高等因素相關(guān)，經(jīng)針對(duì)性處理后均消退；且50例患者住院期未出現(xiàn)1例死亡現(xiàn)象。術(shù)后經(jīng)由1年的隨訪得知，血管再次狹窄8例（16.0%），狹窄部位主要發(fā)生于手術(shù)腔外區(qū)域，極有可能由阿司匹林藥物的停用引發(fā)。但從總體效果上來看，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)效果顯著。筆者經(jīng)由多年的工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，臨床頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中需格外注意這樣幾點(diǎn)：①手術(shù)確保輕柔操作，以免損傷頸動(dòng)脈，促使斑塊徹底脫落；②待斑塊剝離后，需立即行內(nèi)膜、中膜層的分界定位，從一側(cè)將斑塊的頭部、尾部剝離，然后再剝離另外一端，禁止出現(xiàn)斑塊剝離不徹底現(xiàn)象；③手術(shù)中先實(shí)施頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的開放處理，然后再實(shí)施頸內(nèi)動(dòng)脈的開放處理，以免剝離后的殘留斑塊進(jìn)入顱內(nèi)；④一般來說，將近20.0%的頸綜上所述，臨床均借助頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄患者，但圍術(shù)期易引發(fā)并發(fā)癥，故而，需充分掌握患者的手術(shù)指征，確保無菌操作，術(shù)中輕柔、準(zhǔn)確的實(shí)施相關(guān)程序，以實(shí)現(xiàn)最終的疾病治療目的。

動(dòng)脈狹窄患者術(shù)后易出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，因此，術(shù)后需立即實(shí)施血壓控制處理，確保收縮壓處于140.0 mmHg范圍內(nèi)。此外，年齡段相對(duì)較高的患者還可存在程度不同的心力衰竭、心肌梗塞等病癥，故而，臨床手術(shù)處理前期，醫(yī)護(hù)人員還需認(rèn)真、詳細(xì)的詢問患者疾病史，以排出手術(shù)禁忌，預(yù)防不良事件，提高總體療效［4-6］。

［1］李攀峰,王 兵,崔文軍,等.對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中轉(zhuǎn)流管應(yīng)用的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31（10）∶1639-1641.

［2］陳勁草,周 平,李正偉,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,41（1）∶92-94.

［3］Yamada,S,Hashimoto,K,Ogata,H,et al.Calcification at orifices of aortic arch branches is a reliable and significant marker of stenosis at carotid bifurcation and intracranial arteries［J］.European Journal of Radiology,2014,83（2）∶384-390.

［4］刁永鵬,劉昌偉,宋小軍,等.兩種頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)式治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36（2）∶131-134.

［5］慈紅波,任 昊,田廣磊,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄60例臨床分析［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志,2014,41（9）∶594-597.

［6］包 文,管 圣,段永亮,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄116例［J］.中華普通外科雜志,2012,27（9）∶762-763.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.045.02