復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后并發(fā)急性肺出血患者的護(hù)理分析

高 敏（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后并發(fā)急性肺出血患者的護(hù)理分析

高 敏
（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

目的 對(duì)復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)后并發(fā)急性肺出血患者的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析探討。方法 選取我院2014年1月～2015年8月收治的復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)后并發(fā)急性肺出血患者18例作為研究對(duì)象，所有患者均行綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果 18例患者的急性肺出血時(shí)間：體外循環(huán)結(jié)束時(shí)9例，ICU監(jiān)護(hù)期間呼吸機(jī)過(guò)渡時(shí)4例，氣管插管拔出之后5例。18例患者搶救成功16例，死亡2例，搶救成功率為88.89%。結(jié)論 對(duì)復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后并發(fā)急性肺出血患者進(jìn)行綜合性護(hù)理能夠提高救治成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)雜性；先天性心臟?。患毙苑纬鲅?；護(hù)理干預(yù)

急性肺出血為復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，容易加重其他器官損傷，嚴(yán)重影響療效［1］。術(shù)后急性肺出血的發(fā)生多由左心發(fā)育不良、肺動(dòng)脈高壓、左心衰竭、肺動(dòng)靜脈瘺及二尖瓣狹窄等心臟畸形引起，因此術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)察，積極采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，以取得較好的效果，降低病死率［2-3］。為了對(duì)復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)后并發(fā)急性肺出血的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院收治的18例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年8月收治的復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)后并發(fā)急性肺出血患者18例作為研究對(duì)象，其中男10例，女8例；年齡10天～29歲，平均年齡（9.3±1.5）歲；體重3.6～54.8 kg，平均體重（27.7±14.2）kg。所有患者術(shù)前均行心臟CT及心電圖檢查確診。其中大動(dòng)脈錯(cuò)位6例，右心室雙出口4例，法洛氏四聯(lián)癥5例，房間隔缺損2例，完全性心臟內(nèi)膜墊缺損1例。

1.2 方法

所有患者均行心臟根治手術(shù)，術(shù)后行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①呼吸功能監(jiān)測(cè)：因手術(shù)是在深低溫體外循環(huán)的條件下進(jìn)行，手術(shù)操作復(fù)雜，吻合口多，體外循環(huán)與動(dòng)脈阻斷時(shí)間較長(zhǎng)，因此，要合理的選擇呼吸模式，維持有效的通氣量。在呼吸機(jī)使用之前應(yīng)進(jìn)行全面自檢，嚴(yán)格檢查管道系統(tǒng)的密封性。手術(shù)后拍床旁胸片以確定氣管插管處于正確位置。

②吸痰護(hù)理：吸痰會(huì)導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)興奮、血壓升高、呼吸加快、心率增加等癥狀。大量肺出血患者大多不進(jìn)行常規(guī)吸痰，因吸痰過(guò)程中需要斷開(kāi)呼吸機(jī)，影響肺部治療連續(xù)性，再加上負(fù)壓過(guò)大也會(huì)導(dǎo)致肺出血，加重肺出血病情，導(dǎo)致止血困難。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照病情需要吸痰。因此，在吸痰前后應(yīng)純氧吸入5 m in左右，在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定之后進(jìn)行吸痰。

③機(jī)械通氣護(hù)理：在患者機(jī)械通氣過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)?，? h一次，在氧合指數(shù)≥200之后，可換位常頻呼吸機(jī)。氣道平均壓應(yīng)保持為15～20 mmHg，密切觀察患者的血氧飽和度。嚴(yán)格觀察呼吸機(jī)參數(shù)，并做好記錄，注意檢測(cè)患者的呼出潮氣量及振幅數(shù)據(jù)，通氣頻率要保持在9～10 Hz，呼出潮氣量為1～1.5 m l/kg，并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整［4］。

④體外膜肺氧合輔助護(hù)理：體外膜肺氧合輔助是體外循環(huán)的延伸及擴(kuò)大，能夠?yàn)檠h(huán)功能不全及需借助外來(lái)輔助呼吸患者進(jìn)行呼吸循環(huán)支持［5］。因肺出血患者的氣道與肺泡內(nèi)的血凝塊會(huì)引起通氣灌注失衡，嚴(yán)重會(huì)引起呼吸衰竭，所以，體外膜肺氧合輔助對(duì)于心臟手術(shù)后急性肺出血引發(fā)的心、肺功能不全等患者的治療具有重要價(jià)值。將體外膜肺氧合輔助治療患者應(yīng)安排在單間病房，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行專門看護(hù)。室溫保持22～24℃，禁止開(kāi)窗，盡量不要拔針。操作過(guò)程中，注意動(dòng)作輕柔，保持患者平靜。

2 結(jié) 果

18例患者的急性肺出血時(shí)間：體外循環(huán)結(jié)束時(shí)9例，ICU監(jiān)護(hù)期間呼吸機(jī)過(guò)渡時(shí)4例，氣管插管拔出之后5例。18例患者搶救成功16例，死亡2例，搶救成功率為88.89%。

3 討 論

急性肺出血多發(fā)生于新生兒時(shí)期，多由早產(chǎn)、感染、呼吸窘迫綜合征引起［6］。先天性心臟病術(shù)后急性肺出血?jiǎng)t不僅局限于新生兒時(shí)期，也同心臟畸形有密切關(guān)系，如肺動(dòng)脈高壓、左心衰竭、肺動(dòng)靜脈瘺、二尖瓣狹窄、下腔靜脈中斷及肺栓塞等均可引發(fā)肺出血。

急性肺出血臨床表現(xiàn)不同，輕者為氣道內(nèi)存在粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者氣道內(nèi)存在大量血性液體。從病理角度來(lái)看，可能同肺部的毛細(xì)血管負(fù)荷增加，血管的通透性增加，淋巴系統(tǒng)的引流減少，出血及凝血功能障礙相關(guān)。對(duì)復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后并發(fā)急性肺出血患者及時(shí)開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高搶救效果具有重要價(jià)值。本研究對(duì)18例患者開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，包括呼吸功能監(jiān)測(cè)、吸痰護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理及體外膜肺氧合輔助護(hù)理，結(jié)果表明，18例患者搶救成功16例，死亡2例，搶救成功率為88.89%，符合晉瑾等［7］報(bào)道的86%。

總之，對(duì)復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后并發(fā)急性肺出血患者及時(shí)開(kāi)展科學(xué)、有效的綜合護(hù)理對(duì)于提高救治成功率，促進(jìn)患者預(yù)后具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［6］ 韓 霞，鄭 萍.復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后急性肺出血20例治療體會(huì)［J］.心臟雜志，2012，24（4）：546-547.

［7］ 晉 瑾，汪 慧，肖 進(jìn).18例復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后并發(fā)急性肺出血患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（8）：45-47.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2015.026.160.02

高敏（1981-），女，山東濟(jì)南人，護(hù)師，大專，研究方向：護(hù)理