血液透析過程中發(fā)生低血壓的原因分析及臨床護理體會

佘成芳，張 影（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

血液透析過程中發(fā)生低血壓的原因分析及臨床護理體會

佘成芳，張 影
（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 分析血液透析患者發(fā)生低血壓的原因，并提出護理方法。方法 共選擇我院于2012年1月～2015年3月收治的血液透析患者85例，分析低血壓的發(fā)生原因。結(jié)果 低血壓的發(fā)生率為2.88%，原因包括血容量減少、透析液因素、疾病因素及藥物因素等。結(jié)論 合理設(shè)計透析方案、低血壓緊急護理、病情觀察及心理護理等措施可有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。

血液透析；低血壓；原因分析；臨床護理

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是由慢性腎臟病腎功能逐漸惡化、病情逐漸進展而來，隨著各種慢性腎臟病發(fā)病率的提高，近年來CRF的發(fā)病率也呈明顯升高趨勢［1］。腎臟替代治療是治療終末期CRF的主要治療手段，其中血液透析最為普及。血液透析可有效降低血肌酐、尿素氮等毒素水平，并可糾正水及電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等，效果理想，但在血液透析的過程中，也不可避免的出現(xiàn)一些并發(fā)癥，低血壓即是一種最常見的血液透析并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)研究報道，血液透析過程中低血壓的發(fā)生率約20%～30%［2］，血液透析患者發(fā)生低血壓時會導致出現(xiàn)一些不良后果，如提前結(jié)束透析、使透析質(zhì)量不充分，體內(nèi)水液及毒素清除效果下降，且有危及患者生命的可能，因此需要做好護理工作。本研究即分析了血液透析患者發(fā)生低血壓的原因，同時提出了相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2012年1月～2015年3月我院血液透析中心行維持性血液透析的患者85例做為研究對象，其中男52例，女33例，年齡27～74歲，平均年齡（55.4±6.1）歲，透析時間10個月～12年，平均（6.7±3.6）年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎26例，糖尿病性腎病31例，高血壓性腎病12例，藥物性腎損害5例，其它原因11例；全部患者共行血液透析8257次，共發(fā)生低血壓238例次，低血壓的發(fā)生率為2.88%。

1.2 方法

患者均給予維持性血液透析治療，2～3次/周，透析時間為3.5～4.0 h/次，血流量調(diào)節(jié)為210～260 m l/m in，溫度在36.5～37.0℃。同時給予降血糖、補充造血原料、糾正貧血、補鈣、吸氧、擴冠、改善心肌供血等治療。

1.2.1 合理設(shè)計透析方案

護士應(yīng)加強與患者的溝通和交流，告知患者注意遵醫(yī)囑嚴格控制體重，且注意減少水、鹽的攝入，以免水腫程度加重、心臟負荷增加，體重增加應(yīng)控制在1 kg/d之內(nèi)；開始透析前計算好患者的干體重，并評估患者的血壓、血糖、水腫等情況，合理制定血液透析時間、超濾量、鈉離子濃度、血流量等，有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。

1.2.2 低血壓的緊急護理

當患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)立即停止超濾、降低血流量，并迅速給氧，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑通過靜脈滴注迅速補充0.9%氯化鈉注射液、靜脈推注25%葡萄糖注射液或50%葡萄糖注射液，且告知患者平臥，不可坐起或站立，當患者血壓恢復(fù)正常后再決定是否繼續(xù)行血液透析。

1.2.3 病情觀察

自血液透析開始，即進行血壓監(jiān)測工作，測量1次/30 m in，觀察患者血壓波動情況，尤其是在血液透析的后期，應(yīng)加強監(jiān)測；同時注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，對于出現(xiàn)打哈欠、汗出、心慌、頭暈時，應(yīng)立即考慮低血壓的可能，迅速測量血壓并通知醫(yī)生處理。

1.2.4 心理護理

由于CRF病程長、起病重、并發(fā)癥多，需要長期的綜合治療，醫(yī)療費用高，且總體預(yù)后不佳，加之患者曾在透析過程中出現(xiàn)低血壓等，導致患者多存在嚴重的心理問題，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、絕望等，使得患者的心理壓力和心臟負荷明顯增加，易于引起患者發(fā)生低血壓［5］。因此平時應(yīng)做好患者的心理護理工作，告知患者通過有效的設(shè)計透析和綜合治療方案，是可以預(yù)防低血壓的，同時需要患者注意飲食及體重控制配合工作，對于低血壓的發(fā)生也有重要的作用。透析過程中可為患者播放一些電視節(jié)目或音樂，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其心理壓力。

1.3 低血壓判斷標準［3］

①有出冷汗、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、打哈欠、意識喪失等臨床表現(xiàn)。②肱動脈血壓＜90/60 mmHg，或＜100/60 mmHg（人群＞65歲）。③血壓突然降低，收縮壓下降≥38 mmHg，或舒張壓下降≥22 mmHg。

2 發(fā)生低血壓的原因分析

2.1 血容量減少

由于患者未遵醫(yī)囑，導致體重控制不理想，體重增加過多，使得超濾總量增加，在透析過程中可引起低血壓的發(fā)生；超濾速度調(diào)節(jié)不當，速度過快，短時間內(nèi)血容量迅速減少，可引起低血壓［4］。此種低血壓多發(fā)生在透析開始至透析1 h之間。

2.2 透析液因素

透析前需要設(shè)置透析液的溫度，調(diào)整鈉離子濃度，二者設(shè)置不當，亦可引起低血壓的發(fā)生。如腎衰患者要求低鈉飲食，故而透析液中鈉離子濃度較低，如出現(xiàn)低鈉血癥時可引起血容量減少而發(fā)生低血壓。再者，透析液溫度高可使患者血液溫度隨之升高，可反射性引起皮膚血管擴張、血管阻力下降、血容量減少而發(fā)生低血壓。

2.3 疾病因素

患者由于病程長，易于合并一些并發(fā)癥，如慢性心功能不全、腎性貧血、低蛋白血癥、糖尿病等，也是低血壓發(fā)生的重要原因。如心功能不全者，血流動力學突然改變時不能有效調(diào)節(jié)，而易于發(fā)生低血壓；低蛋白血癥、腎性貧血者不能有效維持血漿膠體滲透壓，亦可導致發(fā)生低血壓。

2.4 藥物因素

患者多合并有高血壓，需要使用降壓藥物以控制血壓，目前降壓藥多為長效藥物，但由于CRF患者藥物代謝速度減慢，體內(nèi)易于存留藥物，給血液透析發(fā)生低血壓埋下了隱患；另外，鎮(zhèn)靜藥及其它藥物使用不當時也可引起低血壓的發(fā)生。

3 討 論

患者在血液透析過程中易于出現(xiàn)一些并發(fā)癥，低血壓做為一種常見并發(fā)癥，給患者的血液透析質(zhì)量和生命帶來嚴重的影響，導致低血壓發(fā)生的原因主要包括血容量減少、透析液因素、疾病因素和藥物因素等，通過合理設(shè)計透析方案、低血壓緊急護理、病情觀察及心理護理等措施，可有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，并及時糾正低血壓、預(yù)防出現(xiàn)嚴重不良后果，提高血液透析的質(zhì)量［5］。

［1］ 史耀勛.慢性腎功能衰竭抑郁的中醫(yī)學認識［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（6）：3-4.

［2］ 范雪紅，安 珍.血液透析過程中低血壓防治及護理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（6）：496-497.

［3］ 宋 男.86例血液透析患者低血壓的觀察與護理［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（12）：706-707.

［4］ 郭常錦，郭 歡，肖志文，等.維持性血透患者并發(fā)低血壓的護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：102-103.

［5］ 劉 娜.血液透析中低血壓的原因及預(yù)防護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（23）：196-197.

本文編輯：吳宏艷

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.026.152.02

佘成芳（1976-），女，吉林省遼源市人，大專，主管護師，研究方向：血液透析護理