急性左心衰患者50例急救護(hù)理的探析

王 聰，萬(wàn)書(shū)文，常偉榮

（湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

急性左心衰患者50例急救護(hù)理的探析

王 聰，萬(wàn)書(shū)文，常偉榮

（湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

目的 探討急性左心衰患者在急診中急救護(hù)理的相關(guān)方法和結(jié)果。方法 在急性心衰竭的情況下，人體內(nèi)的器官不能得到足量的血液供應(yīng)，這是由于心臟出現(xiàn)異常，使心排血量在不長(zhǎng)的時(shí)間里明顯地減少所致。在這類患者中，以患急性左心衰竭的人數(shù)最多，這部分患者多出現(xiàn)了肺水腫現(xiàn)象，也有的出現(xiàn)了心源性休克或暈厥，所以應(yīng)采取相應(yīng)急救護(hù)理方法。結(jié)果 急性左心衰竭往往是突然間就發(fā)生，在病情剛出現(xiàn)時(shí)就處于較重的狀態(tài)，這就需要及時(shí)采取適合的護(hù)理措施進(jìn)行搶救，否則會(huì)加重器官的損害程度，甚至出現(xiàn)患者死亡的情況，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)這類患者的病情特點(diǎn)，提前制定好應(yīng)急的護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理，以配合好醫(yī)生的搶救工作。結(jié)論 本文對(duì)急性左心衰患者50例的護(hù)理做了探討，包括講解健康知識(shí)、心理疏導(dǎo)、觀察病情、服藥等各項(xiàng)工作，以期為今后的搶救護(hù)理提供借鑒。

急性左心衰；急救護(hù)理

急性左心衰竭屬于一種突發(fā)病，起病比較突然，其一開(kāi)始時(shí)病情就危急。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟悉對(duì)這類患者的病情護(hù)理，在配合醫(yī)生進(jìn)行搶救的過(guò)程中，要能根據(jù)病情變化，及時(shí)地做好細(xì)致護(hù)理[1-2]。我科從2014年1月～12月收治急性左心衰患者50例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

在研究的50例患者中，女17例，男33例，年齡52～76歲，住院時(shí)間2～4周。全部患者均有急性肺水腫、呼吸不暢的現(xiàn)象，其中心源性休克6例。經(jīng)積極治療與細(xì)致護(hù)理，治愈出院49例，死亡1例。

2 護(hù)理方法

2.1 體位

該病的臨床癥狀主要有：焦躁、出汗較多、面色發(fā)青、以及呼吸不暢，要幫助患者坐時(shí)雙腿盡量下垂，以減輕心臟所承受的血流負(fù)擔(dān)。

2.2 吸氧

為確保用氧正常，要仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的肺部體征的變化情況，適時(shí)改變給氧流量，隨時(shí)查看導(dǎo)管是否堵塞，另外須注意患者的咳嗽以及痰液的情況，協(xié)助患者咳嗽、排痰。

2.3 要控制好輸液的量與速度

鎮(zhèn)靜劑：給患者注射嗎啡3～5 mg，使其能夠放松繃緊的神經(jīng)，安靜下來(lái)，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)的一些反應(yīng)。

防止低血鉀發(fā)生：為防止患者在夜間多次排尿而影響睡眠，不要在睡前給患者服用利尿劑（特殊情況下除外）。

硝普鈉若保存不當(dāng)易變質(zhì)，應(yīng)按需配制，在使用時(shí)要根據(jù)患者的反應(yīng)控制好滴速，且不允許在光照下使用，由于它里面含有氰化物，所以不能在1天內(nèi)連續(xù)使用。

2.4 病情監(jiān)測(cè)

仔細(xì)查看患者的氣色、呼吸輕重、情緒的變化，監(jiān)測(cè)體表的溫度、血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)。給患者提供一個(gè)肅靜整潔的環(huán)境，避免受到外界的干擾。

2.5 飲食護(hù)理

有的患者服用了排鉀利尿劑等藥物，為了避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，要讓他們多吃些鉀含量大的食物，如豆制品、剛摘下來(lái)的水果、蔬菜等。肥胖者應(yīng)控制飲食。

2.6 心理護(hù)理

護(hù)理人員要盡量幫助患者放松身心，使他們情緒不出現(xiàn)大的波動(dòng)，而且在搶救當(dāng)中要做到有條不紊，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.7 健康教育指導(dǎo)

患者在家調(diào)養(yǎng)的時(shí)間一般都較長(zhǎng)，因此對(duì)他們進(jìn)行科學(xué)的健康教育指導(dǎo)極為重要。

患者情緒是否穩(wěn)定對(duì)治療有很大影響，當(dāng)患者情緒不穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)他們采取正確的方法來(lái)改善自己的情緒，如分散法：將不好情緒分散到別的地方，如打牌、聽(tīng)歌曲、看書(shū)等；語(yǔ)言調(diào)節(jié)法：讓患者將內(nèi)心的不安、焦慮訴說(shuō)出來(lái)，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。鼓勵(lì)患者采取積極的思考方式調(diào)整自己的心態(tài)，以取得好的療效。

患者在家正確的服藥具有很大的意義，因?yàn)樗墒剐呐K壓力減輕，促進(jìn)心排血，避免出現(xiàn)心肌重構(gòu)等，從而有效地防止了病情惡化。所以，應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)患者在家如何用藥，讓他們知曉定時(shí)服藥的作用，并向他們講解藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容，包括藥理、功效、用法等。這樣就使他們的自覺(jué)用藥意識(shí)增強(qiáng)，同時(shí)也能夠在用藥當(dāng)中進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。從而確保了后續(xù)治療的效果。

正確運(yùn)動(dòng)：這類患者的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)確定，通常情況下，最好選擇慢走這種對(duì)體力消耗不大、且作用明顯的運(yùn)動(dòng)形式。但應(yīng)避免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起身體不適，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有家屬陪伴，并控制好運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)后心率不大于平時(shí)的1/3，且不出現(xiàn)急促呼吸、胸悶為佳。

預(yù)防跌倒：患者因體質(zhì)較弱、長(zhǎng)期吃降壓藥等原因而易于在行走中跌倒，并引起較重的外傷。所以應(yīng)指導(dǎo)患者在平時(shí)行走時(shí)動(dòng)作不要過(guò)急，尤其在上下樓時(shí)一定要由家屬攙扶。

預(yù)防上呼吸道感染：上呼吸道感染是患者比較常見(jiàn)的誘因。所以應(yīng)指導(dǎo)患者在換季時(shí)，不要急于增減衣物，平時(shí)盡量少去公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。如有感染先兆時(shí)應(yīng)馬上就醫(yī)。

癥狀和體征監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者及家屬如何記錄尿量以及測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生咨詢。對(duì)于呼吸不暢的患者要指導(dǎo)其高枕臥位，以利于呼吸，在條件許可時(shí)，可做家庭氧療。

排便指導(dǎo)：對(duì)久臥在床的患者進(jìn)行床上排便的指導(dǎo)?？勺屍涠嘧鐾炔康倪\(yùn)動(dòng)，并教會(huì)家屬對(duì)其做腹部的按摩；若病情有所減輕時(shí)，多下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。此外，還要告訴他們正確的飲食調(diào)節(jié)，盡量多吃一些粗糧、新鮮水果、以及韭菜等粗纖維蔬菜。進(jìn)食香蕉、蜂蜜可預(yù)防便秘，必要時(shí)可應(yīng)用開(kāi)塞露等。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，這類患者多有肺水腫，有的會(huì)出現(xiàn)心臟停博、以及心源性暈厥、休克。在搶救過(guò)程中是否能夠及時(shí)采取適合的護(hù)理措施進(jìn)行有效的護(hù)理，對(duì)于病情的控制具有很大的影響[3-5]。經(jīng)由系統(tǒng)地做好各項(xiàng)護(hù)理工作（如講解健康知識(shí)、飲食調(diào)節(jié)、心理開(kāi)導(dǎo)、病情觀察、用藥、吸氧），可改善療效、讓患者盡快出院，并能降低復(fù)發(fā)的幾率，因此對(duì)急性左心衰竭來(lái)講，采取適合的護(hù)理措施是十分必要的。

[1] 鄧菊香,孫惠金.淺談急性左心衰竭的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(2):54-55.

[2] 楊旋芳.老年急性左心衰竭患者的心理護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,13(1):273-274.

[3] 陳建寧,丁 敏.老年急性左心衰竭患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,12(10):38-39.

[4] 譚敏誼,宋 瑜,楊仲毅,等.67例急性左心衰患者的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(22):149-151.

[5] 蘭 藝.急性左心衰竭117例急診搶救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(7):73-74.

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ISSN.2095-6681.2015.08.179.02