高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討

阿地力·伊沙木丁 韓華 李丞 修燕

高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討

阿地力·伊沙木丁 韓華 李丞 修燕

醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及其相關(guān)主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)進(jìn)行的全方位、多途徑信息交流，已達(dá)到科學(xué)指引患者診療及康復(fù)，促使醫(yī)患達(dá)成共識(shí)并建立信任合作的關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的［1］。在醫(yī)學(xué)生階段即加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生自身成長，亦與降低醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系密切相關(guān)。

1 醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.1 適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要 隨著醫(yī)學(xué)模式從之前的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人類健康狀況將從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和倫理學(xué)等多角度進(jìn)行綜合考察和審視，同時(shí)醫(yī)患關(guān)系亦從傳統(tǒng)的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?、以健康為目?biāo)的服務(wù)關(guān)系。新型醫(yī)學(xué)模式必然要求醫(yī)學(xué)生在努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也需要加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力［2］。

1.2 現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的需要 1989年3月發(fā)表的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少同情應(yīng)該視作與技術(shù)不足一樣，是無能力的表現(xiàn)”［3］。我國醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)2008年9月制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中要求醫(yī)學(xué)生不僅要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還應(yīng)具有與患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流的技能”［4］。由此可見，除了專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能以外，醫(yī)患溝通能力已成為考核和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生是否合格，是否具有全面綜合素質(zhì)的重要內(nèi)容。

1.3 提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要 醫(yī)療過程是醫(yī)生和患者雙向互動(dòng)的過程，在疾病診療過程中，醫(yī)護(hù)人員通過有效的醫(yī)患溝通，能了解患者對藥物及手術(shù)治療的反應(yīng)，有助于明確診斷、改進(jìn)治療方案、改善治療效果。有調(diào)查顯示，＞54%的醫(yī)療糾紛是由醫(yī)患溝通不夠引起，而醫(yī)療技術(shù)造成的醫(yī)療糾紛占18%。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間需要提高對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，積極學(xué)習(xí)相關(guān)的處理辦法和技能，為日后提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療工作水平打下基礎(chǔ)。臨床實(shí)習(xí)生一般經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)欠熟練，有時(shí)需要反復(fù)操作，增加患者痛苦，如事先交流不夠，易導(dǎo)致患方的不滿，引起不必要的醫(yī)患糾紛［5］。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加深醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生與患者之間的理解和信任，不斷加強(qiáng)醫(yī)患溝通的教育培訓(xùn)，提高人文素質(zhì)，不斷提高醫(yī)患溝通能力是構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而防范和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的需要。

2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的途徑

2.1 完善醫(yī)患溝通教育的必修課程 我國大部分醫(yī)學(xué)院校雖開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等與醫(yī)患關(guān)系有些關(guān)聯(lián)的課程，但其涉及醫(yī)患溝通內(nèi)容簡單，學(xué)時(shí)數(shù)少，操作性不強(qiáng)，多數(shù)作為選修課程，學(xué)生只能略知一、二，對實(shí)際工作幫助不大。因此，將醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，增設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，并列為必修課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神培養(yǎng)的貫通，并根據(jù)醫(yī)患關(guān)系研究進(jìn)展，持續(xù)更新內(nèi)容尤為重要。

2.2 溝通能力強(qiáng)化培養(yǎng) （1）樹立以患者為中心的觀念，加強(qiáng)醫(yī)德教育。醫(yī)學(xué)生必須樹立以人為本、以患者為中心的觀念，充分尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)及其享有的治療護(hù)理權(quán)；要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛心、對患者尊重、同情和理解；應(yīng)學(xué)會(huì)對患者感受敏感，獲得和增加患者的信任感。在新疆多民族地區(qū)，醫(yī)學(xué)生還必須了解和尊重各民族風(fēng)俗習(xí)慣，各民族學(xué)生之間互相學(xué)習(xí)、互相尊重，形成和諧良好的學(xué)習(xí)氛圍和醫(yī)患溝通環(huán)境，不斷提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德境界、道德情感、道德責(zé)任、道德良心和職業(yè)榮譽(yù)感。（2）改善教學(xué)方法，提高效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求，要加大改革教育教學(xué)研究，改變教育教學(xué)方式，探索和實(shí)踐醫(yī)患溝通能力的新方式［6］。選取醫(yī)患溝通的典型案例，通過分析案例、播放醫(yī)療糾紛錄像等活動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生就案例中的具體問題展開討論和思考；此外，采用實(shí)踐醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，設(shè)計(jì)教學(xué)模塊，利用教師的示范、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者、教學(xué)投影片（或商業(yè)影片）和醫(yī)學(xué)人文讀物以及參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等方式亦可以達(dá)到醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)目的。（3）實(shí)施崗前教育，強(qiáng)化法律意識(shí)。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，其目的首先讓醫(yī)學(xué)生了解所在醫(yī)院的基本情況和工作情況；其次，保證醫(yī)學(xué)生由課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐平穩(wěn)過渡。通過《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范、職業(yè)道德防范、醫(yī)療服務(wù)技巧特別是醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療法律及醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育，使學(xué)生增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化法律觀念和法制教育，不僅讓醫(yī)學(xué)生了解患者的合法權(quán)益和作為醫(yī)者的義務(wù)責(zé)任，而且要使其深刻認(rèn)識(shí)到法律強(qiáng)制約束力，嚴(yán)格規(guī)范自身行為，盡快完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床工作和學(xué)習(xí)。（4）提高帶教教師的能力，重視臨床實(shí)習(xí)帶教。臨床教師的敬業(yè)精神及其與患者溝通行為會(huì)潛在地影響學(xué)生，并對醫(yī)學(xué)生日后臨床工作和醫(yī)患溝通方式造成重要影響。因此，加強(qiáng)帶教老師的資格審核，選擇教學(xué)能力強(qiáng)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)患關(guān)系融洽的臨床醫(yī)生作為帶教老師。同時(shí)定期舉辦對帶教老師 “醫(yī)患溝通”相關(guān)專題報(bào)告和講座；督導(dǎo)組專家定期進(jìn)行實(shí)習(xí)工作檢查、召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)等多種方式對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)管和評(píng)價(jià)［7］。（5）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床，會(huì)因?yàn)榄h(huán)境生疏、流程不清楚，面對患者緊張，膽怯、缺乏信心，甚至有時(shí)盡量避免接觸患者。此時(shí)，帶教老師應(yīng)當(dāng)及時(shí)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生消除心理障礙，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生解決問題的能力和信心，鼓勵(lì)他們多與患者溝通，培養(yǎng)應(yīng)具備的愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心。讓醫(yī)學(xué)生建立醫(yī)患之間相互尊重、相互信任和相互平等的良好的醫(yī)患關(guān)系，這是臨床教育改革的新內(nèi)容［8］。

3 建立考核機(jī)制

為了讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，在醫(yī)學(xué)生每一輪的出科考試中，除常規(guī)考核理論知識(shí)、臨床基本操作、病歷書寫等內(nèi)容的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)有“醫(yī)患溝通技能”考核。

近些年，我國部分醫(yī)學(xué)院校開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（0SCE）對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床能力的考核。OSCE是通過采用多站式考核方式，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、虛擬患者、計(jì)算機(jī)等手段，公正、客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的溝通技能。在我國非常有必要建立一套符合國情的系統(tǒng)、科學(xué)的溝通能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。建立監(jiān)督考核和效果評(píng)價(jià)機(jī)制有助于針對性的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧和能力［9］。

1 王錦帆．醫(yī)患溝通學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2007．10～18．

2 范秀玉,李曉華,王琳娜,等．加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)的必要性及途徑．中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(4): 154～156．

3 Epstion RM,Hundert EM．Deining and assessing professional competence．JAMA,2002,287(2):226～235．

4 鐘遂平,沈玉潔．加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育,培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(12):1913～1914．

5 高蘋,吳小燕,夏冰,等．加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討．中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,27(1):32～33．

6 趙曉輝,韓自強(qiáng)．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(23):94～95．

7 韋思明,戴玉英,蔣建平,等．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索．教育教學(xué)論壇,2013,5(26):70～71．

8 李霞,門九章．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)．教育理論與實(shí)踐,2013,33(6):46．

9 粟昭霞．加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(4):610．

830011 新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（阿地力·伊沙木丁）

830054新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（韓華 李丞 修燕）