大學(xué)生自殺行為的預(yù)防與心理援助*

吳 冉 張 梅 朱文娟

中國(guó).上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校(上海) 201318 E-mail:ranwly@163.com △通訊作者

青少年自殺是社會(huì)公共健康領(lǐng)域的重要問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年大約有100 萬人死于自殺，而自殺未遂的人數(shù)至少是自殺死亡人數(shù)的10 倍［1］。自殺是5～14 歲兒童的第五大死因，是15～24 歲青少年的第三大死因，其威脅性超過癌癥、心臟病等重大疾病，威脅著青少年兒童的生命。自殺行為不僅僅定義為成功的自殺，還包括自殺意念和自殺嘗試。自殺不是一種疾病，它是由于自我沖突，通過自己有意的行為導(dǎo)致的死亡。自殺不僅對(duì)個(gè)人存在傷害，也對(duì)家庭、學(xué)校、社區(qū)等具有相互作用的場(chǎng)所造成消極影響。對(duì)個(gè)人來說，自殺嘗試者往往存在嚴(yán)重的抑郁情緒或其他心理問題，自殺中的幸存者雖然活了下來，卻可能受到嚴(yán)重的腦、骨骼、內(nèi)臟器官損傷，而自殺致死更是無法挽回的悲劇。同時(shí)對(duì)于他人或環(huán)境來說，自殺者的自殺行為使其家人、朋友等同樣經(jīng)歷了心理創(chuàng)傷，對(duì)他們的心理健康造成消極影響。另外由于青少年的行為具有沖動(dòng)性和不成熟性，自殺行為一經(jīng)媒體報(bào)道宣傳還可能形成消極的行為榜樣，使青少年盲目模仿，造成不良的后果。

大學(xué)生多在校住宿，與父母相處的時(shí)間少，因此學(xué)校在自殺預(yù)防中扮演越來越重要的角色［2］。學(xué)校中自殺預(yù)防的重要性正逐年上升，自殺的慘劇和法律糾紛使學(xué)校更加關(guān)注自己在學(xué)生心理健康及生命安全問題上的責(zé)任。研究表明，學(xué)校在青少年自殺意念的早期識(shí)別和自殺行為的預(yù)防中起著策略性的作用［3-4］，學(xué)生的行為、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)成績(jī)等可以作為情緒的重要指標(biāo)，在學(xué)校場(chǎng)景中是很重要的觀察對(duì)象與線索［5］。前人研究發(fā)現(xiàn)，90%自殺身亡的學(xué)生具有一定的心理或精神問題，最常見的問題為抑郁癥［6］。ACHA－ NCHA 的研究發(fā)現(xiàn)，大部分患有抑郁癥的學(xué)生并沒有尋求專業(yè)幫助，這與學(xué)校缺乏有效的心理篩查和識(shí)別機(jī)制，學(xué)生自身的回避和孤立傾向均有關(guān)系［7］。但是我國(guó)相關(guān)研究顯示，在我國(guó)校園中，情感挫折占自殺原因的首位，其次是心理障礙，再次是就業(yè)壓力，其余分別為經(jīng)濟(jì)問題、人際關(guān)系、身體疾病、學(xué)業(yè)壓力以及家庭變故等原因也是促使學(xué)生選擇自殺的重要影響因素［8-11］。前人研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生中自殺意念發(fā)生率為17.64%;自殺計(jì)劃發(fā)生率為2.71%;29.72%的學(xué)生對(duì)自殺行為持不同程度的肯定態(tài)度［12］。自殺防御計(jì)劃主要在于識(shí)別與評(píng)估學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)，并為高危學(xué)生提供支持。學(xué)校應(yīng)調(diào)動(dòng)資源，制定相應(yīng)的政策和協(xié)議來配合。

本文將針對(duì)學(xué)校情景中的青少年自殺現(xiàn)象，對(duì)近期有關(guān)青少年自殺預(yù)防與援助的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期在學(xué)校心理學(xué)臨床實(shí)踐中對(duì)高校青少年自殺危機(jī)干預(yù)問題提出建議。

1 學(xué)校自殺干預(yù)模型的發(fā)展

目前得到較多共識(shí)的是在學(xué)校中需要建立具有系統(tǒng)化、操作性的自殺預(yù)防機(jī)制，為學(xué)校提供支持［13］。為了解決學(xué)校中自殺危機(jī)干預(yù)目前存在的問題，Jed Foundation 針對(duì)存在自殺行為的學(xué)生制定了自殺干預(yù)模型。該模型涉及8 個(gè)主要的領(lǐng)域，當(dāng)把它們組成整體時(shí)，可以形成提升心理健康，減少自殺傾向的支持性資源和實(shí)踐指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)［14］。這一框架的主體范圍涉及危機(jī)干預(yù)從預(yù)防到實(shí)施、評(píng)估等整個(gè)過程。主要內(nèi)容如下:社會(huì)互動(dòng)－增強(qiáng)團(tuán)體的覺察性;生活技能發(fā)展－提高學(xué)生的生活技能和應(yīng)對(duì)能力;社會(huì)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化－提高學(xué)生對(duì)社會(huì)連結(jié)的意義的覺知;手段限制－限制可能潛在自殺致死的手段;教育程序－提供關(guān)于識(shí)別存在自殺風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生的訓(xùn)練;問卷與量表－識(shí)別自殺高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生;心理健康服務(wù)－心理干預(yù)項(xiàng)目;危機(jī)管理－制定政策和程序保證對(duì)學(xué)生的自殺嘗試或高風(fēng)險(xiǎn)行為充分而恰當(dāng)?shù)胤磻?yīng)。同時(shí)這一框架提供了關(guān)于應(yīng)該何時(shí)發(fā)展或轉(zhuǎn)變對(duì)自殺學(xué)生的反應(yīng)或干預(yù)方式。

Jed Foundation 框架指出每一個(gè)領(lǐng)域的措施應(yīng)有相應(yīng)的主要負(fù)責(zé)人或負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)學(xué)校各部門的協(xié)調(diào)溝通，負(fù)責(zé)自殺預(yù)防相關(guān)政策與程序的發(fā)展變通，并隨時(shí)處理自殺嘗試、自傷等與學(xué)生安全和健康相關(guān)的問題。

與Jed Foundation 框架相對(duì)應(yīng)，加拿大的研究者提出加拿大國(guó)家自殺預(yù)防措施，指出“預(yù)防自殺，人人有責(zé)”，并要求對(duì)自殺預(yù)防項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性的廣泛的支持［15］。當(dāng)然僅僅是政府的號(hào)召或政策措施的出臺(tái)并不足夠，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，對(duì)特殊學(xué)生進(jìn)行援助與支持等都是必要的。

2 學(xué)校心理學(xué)中的自殺預(yù)防策略

目前學(xué)校中的自殺危機(jī)干預(yù)雖然有一些零散的措施，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，一個(gè)完整危機(jī)干預(yù)項(xiàng)目的建立需要學(xué)校心理學(xué)家、教育者、校園安全部門、地方法律部門等多方面的合作、協(xié)調(diào)。學(xué)校心理學(xué)工作者經(jīng)過研究提出自殺預(yù)防的策略框架，主要包括7種策略。

2.1 增加學(xué)生與社會(huì)或社團(tuán)的聯(lián)系

前人研究發(fā)現(xiàn)，與社會(huì)有較多接觸的學(xué)生出現(xiàn)物質(zhì)濫用和抑郁癥問題的風(fēng)險(xiǎn)更?。?6］，比如更多學(xué)習(xí)社會(huì)規(guī)范與禮儀，參與到社區(qū)等活動(dòng)中，而自殺與抑郁和物質(zhì)濫用有很強(qiáng)的相關(guān)性［17］。

通過學(xué)校增加學(xué)生與社會(huì)的聯(lián)系，一方面可以開設(shè)有關(guān)社會(huì)文明規(guī)范等課程，另一方面可以通過學(xué)校中的社團(tuán)，減少學(xué)生的孤立現(xiàn)象，提高社會(huì)歸屬感，這種方式可以“化大為小”，給學(xué)生提供機(jī)會(huì)與社團(tuán)建立有意義的連結(jié)，與同伴相處，鍛煉領(lǐng)導(dǎo)力。Nathan 指出學(xué)校應(yīng)隨時(shí)對(duì)社團(tuán)進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)對(duì)校園事件得到學(xué)生的反饋，但是其目的不在于使學(xué)生避免具有挑戰(zhàn)性和壓力的事件［18］。

2.2 對(duì)自殺的意識(shí)

Westefeld 等人研究發(fā)現(xiàn)，42%的大學(xué)生認(rèn)為自殺問題已經(jīng)成為校園中的重要問題，但只有10%的學(xué)生認(rèn)為這個(gè)問題在自己的學(xué)校中很突出，26%的學(xué)生認(rèn)為自己的學(xué)校中有針對(duì)自殺問題的干預(yù)或支持方案。這一數(shù)據(jù)表明目前在學(xué)校中，對(duì)自殺問題的意識(shí)還不夠明確，而學(xué)校采取的實(shí)際措施也需要加強(qiáng)［19］。

對(duì)自殺意識(shí)的強(qiáng)化有利于學(xué)校中相關(guān)人員增加自殺相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變對(duì)自殺的態(tài)度，提高具有自殺傾向者的求助行為［20］。相反，以高中學(xué)校為研究對(duì)象的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)自殺意識(shí)的宣傳對(duì)高中生具有消極作用，比如具有自殺傾向的高中生在討論自殺問題后加大自殺行為的嘗試。這一結(jié)果目前仍存在爭(zhēng)議，近期對(duì)高二學(xué)生進(jìn)行的控制實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)自殺問題的討論與告誡并沒有給學(xué)生帶來消極的情緒影響［21］。

2.3 守門人訓(xùn)練

守門人訓(xùn)練是一個(gè)學(xué)校自殺預(yù)防的關(guān)鍵策略。守門人指在一個(gè)團(tuán)體中密切與他人聯(lián)系的人，經(jīng)過訓(xùn)練能夠識(shí)別自殺信號(hào)，并對(duì)自殺傾向者提供及時(shí)而專業(yè)的援助［22］。Wyman 等人對(duì)高中學(xué)校守門人訓(xùn)練項(xiàng)目效果進(jìn)行了評(píng)估，受訓(xùn)者報(bào)告通過訓(xùn)練掌握了很多有關(guān)自殺的知識(shí)和注意事項(xiàng)，基本能夠勝任自殺預(yù)防工作［23］。但是實(shí)際操作的研究發(fā)現(xiàn)，在識(shí)別和阻止學(xué)生自殺行為中，與學(xué)生有較多接觸且長(zhǎng)時(shí)間負(fù)責(zé)學(xué)生工作的受訓(xùn)者表現(xiàn)更好。Barnes，Ikeda 和Kresnow 甚至認(rèn)為家人和朋友最適合擔(dān)任“守門人”這一角色，因?yàn)樗麄兣c潛在的自殺高危個(gè)體連接最緊密，更容易發(fā)現(xiàn)其在自殺前所表露出來的言語或非言語的自殺線索［24］。在美國(guó)很多地方，政府投入并規(guī)定每所學(xué)校必須配備一定的守門人，即開展守門人訓(xùn)練項(xiàng)目。同時(shí)為了確保該項(xiàng)目持續(xù)實(shí)施，美國(guó)設(shè)立相關(guān)委員會(huì)，同時(shí)提供心理咨詢、生活保障、教職工輔導(dǎo)等輔助措施。委員會(huì)設(shè)置專門的督導(dǎo)，每月1 次檢查守門人訓(xùn)練項(xiàng)目的開展情況。

守門人訓(xùn)練項(xiàng)目同樣面臨許多現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有20%經(jīng)過培訓(xùn)的守門人在接受訓(xùn)練后離開學(xué)校從事其他工作，另外一些守門人在結(jié)束訓(xùn)練回到工作崗位后不能很好開展工作。但從總體研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)守門人在自殺預(yù)防工作中起到顯著的作用。

2.4 對(duì)抑郁癥的識(shí)別與援助

據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，90%嘗試自殺的個(gè)體有顯著的抑郁癥臨床表現(xiàn)［25］，國(guó)內(nèi)研究者也發(fā)現(xiàn)學(xué)生的自殺意念狀況與抑郁水平呈顯著正相關(guān)。因此對(duì)情緒障礙(包括惡劣心境、重癥抑郁、躁郁癥等)進(jìn)行識(shí)別與援助是自殺預(yù)防的重要目標(biāo)［26］。

Jed Foundation 框架指出，心理健康工作人員對(duì)情緒障礙的識(shí)別和援助是心理健康服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容。研究者發(fā)現(xiàn)在自殺身亡者中，只有三分之一的人在自殺前1 個(gè)月的時(shí)間內(nèi)接觸過心理輔導(dǎo)，然而超過50%的自殺者在自殺前1 個(gè)月接觸過身體疾病的醫(yī)療，因此有研究者認(rèn)為應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行自殺意念識(shí)別的訓(xùn)練，但另一些研究者對(duì)此方案的可行性提出質(zhì)疑，這一研究為學(xué)校校醫(yī)院的工作改進(jìn)提供了建議，校醫(yī)院工作人員自殺意識(shí)和自殺識(shí)別能力的提高有利于學(xué)生自殺預(yù)防工作的開展。2005年美國(guó)對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行了心理健康普查，通過標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)工具篩查學(xué)生的抑郁等心理問題，得到較好的效果。目前國(guó)內(nèi)很多學(xué)校通過心理檔案對(duì)新入學(xué)學(xué)生的心理健康狀況、人格特征等進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，也對(duì)心理問題發(fā)現(xiàn)和自殺預(yù)防起到很好的作用，但測(cè)驗(yàn)本身存在的社會(huì)贊許性和偽裝的可能仍然存在。

2.5 自殺評(píng)估和援助的專業(yè)化訓(xùn)練

自殺評(píng)估使自殺的預(yù)防與干預(yù)成為可能，能使具有自殺傾向的個(gè)體被識(shí)別并得到心理援助。2006年美國(guó)自殺危機(jī)干預(yù)組織的精神病學(xué)家及心理學(xué)家創(chuàng)設(shè)了自殺危機(jī)評(píng)估與評(píng)估能力訓(xùn)練程序－QPRT(Question，Persuade，Refer，Treat)，用于幫助自殺危機(jī)的專業(yè)化評(píng)估并設(shè)立安全干預(yù)計(jì)劃。另外該組織提供了自殺危機(jī)評(píng)估的專業(yè)化培訓(xùn)，專門訓(xùn)練學(xué)校心理學(xué)工作者。

這一程序?yàn)槲覈?guó)心理咨詢工作提供的建議，我國(guó)學(xué)校心理學(xué)工作人員專業(yè)化能力有待提高，需要更多專業(yè)培訓(xùn)和系統(tǒng)化的練習(xí)。同時(shí)心理咨詢工作者應(yīng)注意明確界定自己的工作范圍，避免對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行診斷與治療，必要時(shí)及時(shí)向醫(yī)院精神科或精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介。

2.6 對(duì)具有自殺傾向的學(xué)生進(jìn)行心理援助

Garlow 等人發(fā)現(xiàn)，在大學(xué)生群體中，85%的抑郁癥患者和84%的自殺意念者都不會(huì)主動(dòng)去尋求幫助［27］。一項(xiàng)在澳大利亞全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)查研究表明，有57.9%的自殺未遂者從來沒有尋求過專業(yè)人員(精神科醫(yī)生或臨床心理學(xué)工作者)的幫助［28］。在Jed Foundation 框架的指導(dǎo)下，心理健康服務(wù)程序?qū)⒅攸c(diǎn)放在心理咨詢工作中，主要目標(biāo)為提高學(xué)生對(duì)心理咨詢的認(rèn)可度和主動(dòng)求助的意識(shí)，使更多具有自殺傾向的學(xué)生接受心理援助。當(dāng)然，這一舉措存在很多挑戰(zhàn)，比如有效資源的缺乏、溝通網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)展等。

針對(duì)這些挑戰(zhàn)，研究者提出心理咨詢服務(wù)發(fā)展方案和危機(jī)干預(yù)支持系統(tǒng)，以提高抵御學(xué)生危機(jī)的能力。比如對(duì)具有自殺傾向?qū)W生或處于危機(jī)中的學(xué)生采取有限策略，在危機(jī)高峰期請(qǐng)沒有處于危機(jī)或不急迫的學(xué)生等待3～4 周進(jìn)行咨詢;增大投入，在特殊危機(jī)時(shí)期外聘心理咨詢師進(jìn)入學(xué)校共同進(jìn)行心理援助。

2.7 完善危機(jī)管理的政策和程序

有效的危機(jī)管理在學(xué)校中發(fā)揮多方面的作用，危機(jī)管理包括對(duì)自殺者心理輔導(dǎo)的資源與協(xié)議，地方應(yīng)急設(shè)施，自殺干預(yù)團(tuán)隊(duì)和其他針對(duì)自殺危機(jī)的服務(wù)措施。

在過去的10 多年中，很多學(xué)校實(shí)踐了危機(jī)管理的措施，在及時(shí)處理危機(jī)，提供心理咨詢服務(wù)中取得很好的效果。除了專業(yè)支持外，危機(jī)管理程序還要求學(xué)校提供學(xué)生健康檢查、殘疾學(xué)生輔助、校園安全、學(xué)術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)。

突發(fā)危機(jī)信息的公開對(duì)學(xué)校造成諸方面的壓力，如學(xué)生家長(zhǎng)、其他家庭、社會(huì)輿論和媒體宣傳等。雖然從倫理上說，學(xué)校有必要無保留地將事件的真實(shí)情況和已造成的或接下來可能造成的潛在消極影響進(jìn)行公開，但是如果情況需要，也應(yīng)該對(duì)除醫(yī)療機(jī)構(gòu)、受害者家屬等相關(guān)人員或部門以外的個(gè)體或團(tuán)體保留部分信息，以避免造成不良的后果，這也是危機(jī)管理中重要的組成部分。

3 我國(guó)自殺研究的現(xiàn)狀與高校自殺援助存在的問題

國(guó)內(nèi)對(duì)自殺問題的研究多集中在自殺者的特征及自殺高危因素上，對(duì)自殺的實(shí)際干預(yù)措施及效果的研究較少，針對(duì)高校自殺預(yù)防和心理援助實(shí)踐效果和未來改進(jìn)的研究與反思不足。目前國(guó)內(nèi)學(xué)校中對(duì)學(xué)生自殺預(yù)防與援助主要有以下一些措施:一是新生入學(xué)的心理體檢，多采用人格問卷與心理健康問卷進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，有助于心理健康問題的發(fā)現(xiàn)與援助實(shí)施，但是由于問卷本身的局限，以及對(duì)日后危機(jī)應(yīng)對(duì)等問題預(yù)測(cè)力缺乏，不能起到完全的效果。二是學(xué)生心理咨詢，主要對(duì)主動(dòng)求助或?qū)W校教師推薦的學(xué)生進(jìn)行援助，但其工作只能限于主動(dòng)求助的學(xué)生和其他教師發(fā)現(xiàn)的問題學(xué)生，缺乏主動(dòng)性和全面性。三是學(xué)校心理學(xué)公共課程、心理健康宣傳活動(dòng)或以珍愛生命為主題的活動(dòng)，以全體學(xué)生為目標(biāo)人群進(jìn)行普及教育宣傳，能起到一定的效果，但缺乏力度和針對(duì)性。四是通過心理健康教育活動(dòng)，普及心理健康知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生心理健康的意識(shí)。五是建立醫(yī)教結(jié)合橋梁，根據(jù)新精神衛(wèi)生法要求，學(xué)校心理咨詢師不得對(duì)學(xué)生潛在精神問題進(jìn)行診斷治療，因此建立醫(yī)教結(jié)合機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)校與精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，有助于學(xué)生及時(shí)轉(zhuǎn)介、就醫(yī)。

然而由于高校心理工作者無法直接面對(duì)每一位學(xué)生，學(xué)生可能在心理普測(cè)中掩飾自己的想法，避免參加心理活動(dòng)，或在課堂、活動(dòng)等情境中掩飾自己的心理問題，心理健康教育中心并不能在事件發(fā)生之前了解每一個(gè)學(xué)生的情況并及時(shí)給予援助。目前大部分高校均采用心理健康三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，以學(xué)校、院系、班級(jí)層層遞進(jìn)，從而使每一位學(xué)生在心理上得到關(guān)注。但由于人力不足，教師、學(xué)生心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的缺乏，院、系和班級(jí)層面的心理健康教育作用不能充分發(fā)揮。國(guó)內(nèi)對(duì)900名大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中33.38%的學(xué)生從未聽說過有青少年心理熱線;24.56%的學(xué)生從未接觸過防止自殺的健康教育、69.74%的學(xué)生認(rèn)為需加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的宣傳教育［8］，這說明高校心理健康教育還有很大的發(fā)展空間。另外，很多研究者發(fā)現(xiàn)，高校教師自身心理壓力較大，職業(yè)倦怠現(xiàn)象普遍，加上教師心理學(xué)專業(yè)技能和自殺識(shí)別與援助的能力不足［29-30］，使得理想的自殺預(yù)防設(shè)置不能系統(tǒng)地執(zhí)行。

針對(duì)高校心理健康教育中存在的一些困境，很多學(xué)校采取各種措施提高自殺識(shí)別、援助的效率。如選送學(xué)生輔導(dǎo)員、任課教師參加心理咨詢相關(guān)培訓(xùn);加大對(duì)學(xué)生心理健康知識(shí)的宣傳，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)求助的意識(shí);提高中小學(xué)與大學(xué)心理健康教育的銜接性，從小培養(yǎng)學(xué)生的心理健康意識(shí)。另外，積極心理學(xué)領(lǐng)域提倡從積極的人性觀出發(fā)，發(fā)掘人的積極潛能，提高個(gè)體的心理彈性。心理彈性對(duì)個(gè)體具有保護(hù)性，能減輕不利處境對(duì)學(xué)生的消極影響，心理彈性較好的個(gè)體在消極環(huán)境中能更多調(diào)動(dòng)個(gè)人及環(huán)境的力量積極應(yīng)對(duì)，減少自殺的傾向，對(duì)自殺行為起到預(yù)防的作用。因此，提高學(xué)生的心理彈性對(duì)學(xué)校中自殺預(yù)防與援助有積極的效果，但學(xué)校中對(duì)心理彈性的引導(dǎo)需要學(xué)校全體工作人員的投入，心理教師的系統(tǒng)化輔導(dǎo)和其他教職工在日常生活中潛移默化的教育，需要時(shí)間和精力。但高校學(xué)生自殺的問題難以完全杜絕，仍需要社會(huì)各界的關(guān)注。

［1］World Health Organization.Suicide prevention(SUPRE)Web page［EB/OL］.Available at:http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/index.html，2011

［2］Gould M S，Kramer R A.Youth suicide prevention［J］.Suicide ＆Life－Threatening Behavior，2001，31:6-31

［3］Fish K B.Suicide awareness at the elementary school level［J］.Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services，2000，38(7):20-24

［4］Nemeroff R，Levitt J M，F(xiàn)aul L，et al.Establishing ongoing，early identification programs for mental health problems in our schools:A feasibility study［J］.Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry，2008，47(3):328-338

［5］Zenere F J，Lazarus P J.The decline of your suicidal behavior in an urban，multicultural public school system following the introduction of a suicide prevention and intervention program［J］.Suicide ＆ Life－Threatening Behavior，1997，27(4):387-403

［6］Berman A L，Jobes D A，Silverman M M.Adolescent suicide:Assessment and intervention［M］.Washington，DC:American Psychological Association.2006

［7］American College Health Association(ACHA).American College Health Association－American College Health Assessment:Canadian Reference Group data report.Baltimore:Author.2008

［8］郭黎巖，王冰，王洋，等.大學(xué)生自殺心理與行為及預(yù)防對(duì)策的研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2006，14(3):264-267

［9］周芳.家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)大學(xué)生自殺意念的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(2):132-124

［10］李旭，盧勤.大學(xué)生家庭因素對(duì)生命意義感及自殺意向的影響［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2014，35(1):54-56

［11］周忠琴，劉啟貴，孫月吉，等.726名一、四年級(jí)大學(xué)生自殺意念及其影響因素的研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(3):290-293

［12］范存欣，馬紹斌，王惠蘇，等.青少年自殺相關(guān)問題及影響因素分析［J］.疾病控制雜志，2005，9(3):217-220

［13］Berman A L，Jobes D A，Silverman M M.Adolescent suicide:Assessment and intervention［M］.Washington，DC:American Psychological Association.2006

［14］Jed Foundation.Framework for developing institutional protocols for the acutely distressed or suicidal college student［EB/OL］.2010－4－ 16，http://www.jedfoundation.org/assets/Programs/Program_downloads/Framework_color.pdf.2006

［15］Canadian Association of Suicide Prevention.The CASP blueprint for a Canadian National Suicide Prevention Strategy［EB/OL］.2010－4－16，http://www.casp－ acps.ca/Publications/BlueprintFINAL.pdf.2006

［16］Hellandsjbu E T，Watten R G，F(xiàn)oxcroft D R，et al.Teenage alcohol and intoxication debut:The impact of family socialization factors，living area and participation in organized sports［J］.Alcohol and Alcoholism，2002，37(1):74-80

［17］Kelly T M，Lynch K G，Donovan J E，et al.Alcohol use disorders and risk factor interactions for adolescent suicidal ideation and attempts［J］.Suicide and Life－Threatening Behavior，2001，31(2):181-193

［18］Nathan R.My freshman year:What a professor learned by becoming a student［M］.New York:Cornell University Press，2006

［19］Westefeld J S，Homaifar B，Spotts J，et al.Perceptions concerning college student suicide:Data from four universities［J］.Suicide and Life－Threatening Behavior，2005，35(6):640-645

［20］Gould M S，Greenberg T，Velting D M，et al.Youth suicide risk and preventive interventions:A review of the past 10 years［J］.Journal of the American Academy of Child ＆ Adolescent Psychiatry，2003，42(4):386-405

［21］Rudd M D，Berman A L，Joiner T E，et al.Warning signs for suicide:Theory，research，and clinical applications［J］.Suicide and Life－Threatening Behavior，2006，36(3):255-262

［22］Matthieu M M，Cross W，Batres A R，et al.Evaluation of gatekeeper training for suicide prevention in veterans［J］.Archives of Suicide Research，2008，12(2):148-154

［23］Wyman P A，Brown C H，Inman J，et al.Randomized trial of a gatekeeper program for suicide prevention:1－year impact on secondary school staff［J］.Journal of Consulting and Clinical Psychology，2008，76(1):104-104

［24］Barnes L S，Ikeda R M，＆ Kresnow M J.Help－ seeking behavior prior to nearly lethal suicide attempts［J］.Suicide and Life－Threatening Behavior，2001，32(Suppl):68-75

［25］Balazs J，Benazzi F，Rihmer Z，et al.The close link between suicide attempts and mixed(bipolar)depression:Implications for suicide prevention［J］.Journal of Affective Disorders，2006，91(2/3):133-138

［26］Stoff D M，＆ Mann J J.Suicide Research.In DM Stoff ＆ JJ Mann(Eds.)，The neurobiology of suicide:From the bench to the clinic［M］.New York:New York Academy of Sciences，1997:1-11

［27］Garlow S J，Rosenberg J，Moore J D，et al.Depression，desperation，and suicidal ideation in college students:Results from the American foundation for suicide prevention college screening project at Emory university［J］.Depression and Anxiety，2008，25(6):482-488

［28］De Leo D，Cerin E，Spathonis K，et al.Lifetime risk of suicide ideation and attempts in an Australian community:Prevalence，suicidal process，and help－seeking behavior［J］.Journal of Affective Disorders，2005，86(2-3):215-224

［29］王智，李西營(yíng)，張大均.中國(guó)近20年教師心理健康研究述評(píng)［J］.心理科學(xué)，2010，32(2):380-383

［30］安芹，賈曉明，尹海蘭.高校心理咨詢師的專業(yè)能力及專業(yè)發(fā)展［J］.心理科學(xué)，2011，34(2):451-455