團(tuán)體心理治療臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

任麗平

中國.天津市職業(yè)病防治院(工人醫(yī)院)心理科 300020

團(tuán)體心理治療(Group Psychotherapy)是將面臨困擾的多個當(dāng)事人集中起來進(jìn)行心理治療的方法。通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在團(tuán)體中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認(rèn)識自我、分析自我、反省自我、探索自我、接納自我，調(diào)整和改善人際關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，從而發(fā)展良好適應(yīng)能力的助人及自助過程。團(tuán)體心理治療是一面鏡子，照人照己，根據(jù)當(dāng)事人問題及癥狀的相似性組成小組，通過團(tuán)體練習(xí)，參加者就共有的心理問題、癥狀、病情及發(fā)展性課題，進(jìn)行討論，相互交流，共同探討，彼此啟發(fā)，支持鼓勵，使成員觀察、分析和了解自己及他人的心理行為反應(yīng)，從而深化認(rèn)識自我及他人，促進(jìn)人格成長。成員在信任、溫暖、支持的團(tuán)體情境中，一方面可以獲得共情，提高改變自我的信心、勇氣和力量;另一方面可以分享經(jīng)驗，共同成長。通常情況下，團(tuán)體治療由1～2 位專職的經(jīng)過系統(tǒng)心理治療理論與實踐培訓(xùn)的心理治療師主持、帶領(lǐng)與實施，治療對象少則3～5人，多則十幾人到幾十人。每次治療60～90min，每周1 次，共幾次或十幾次。它既能增加治療人數(shù)，又能節(jié)省治療時間和人力、物力，還能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時提高治療效果。團(tuán)體心理治療將教育和游戲活動相結(jié)合，集治療性、知識性、娛樂性、情感性、體驗性于一體，趣味性強(qiáng)，患者容易接受。在設(shè)置上具有相對的封閉性、穩(wěn)定性及安全性等特征。這種治療形式已被各國心理治療師采用，相比歐美、日本及港臺地區(qū)，國內(nèi)相關(guān)研究起步較晚，但發(fā)展速度很快。本文就近年來團(tuán)體心理治療臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展作一綜述。

1 團(tuán)體心理治療的步驟［1］

1.1 團(tuán)體準(zhǔn)備階段

治療師與每位患者(當(dāng)事人)進(jìn)行個別訪談(1～1.5h)。了解患者的心理狀況、負(fù)性情緒、癥狀、病情及相關(guān)信息，并對患者的負(fù)性情緒、癥狀及病情表示理解，向患者講解團(tuán)體心理治療的作用，確定患者是否愿意參加團(tuán)體心理治療。

1.2 團(tuán)體初創(chuàng)階段

主要是建立關(guān)系，營造氛圍，讓團(tuán)體成員獲得安全感。治療師介紹團(tuán)體心理治療的目的、性質(zhì)及過程，讓團(tuán)體成員相互認(rèn)識，相互熟悉，增進(jìn)了解。在此基礎(chǔ)上，逐步建立安全、信任的關(guān)系，營造相互合作的團(tuán)體文化氛圍，形成團(tuán)體的共識和目標(biāo)。

1.3 團(tuán)體過渡階段

主要是面對負(fù)性情緒、癥狀及疾病，探索并解決自己的問題。通過手語操、解千千結(jié)、相親相愛一家人等活動進(jìn)一步建立相互理解、信任、真誠、支持和開放的團(tuán)體氛圍，提高團(tuán)體的凝聚力和參與度，鼓勵成員探索個人的態(tài)度、感受、價值與行為，逐漸開放自我。通過彼此的反饋和對自己真實感受的關(guān)注，患者開始對自己過去負(fù)面情緒、內(nèi)心沖突、缺點(diǎn)弱點(diǎn)、適應(yīng)不良的人際模式和非理性的認(rèn)知有所意識、內(nèi)省及覺察，同時檢測自己的負(fù)性情緒、癥狀及疾病的程度。了解自己和他人，接納自己和他人。團(tuán)體成員彼此尊重、互動，在團(tuán)體中學(xué)習(xí)既做求助者，也做助人者。治療師幫助患者對其表露出的非理性認(rèn)知和非適應(yīng)性行為進(jìn)行分析及糾正，鼓勵患者朝著團(tuán)體目標(biāo)和個人目標(biāo)做出有益的改變。

1.4 團(tuán)體工作階段

主要是面對問題、癥狀及疾病，利用團(tuán)體解決自己的問題，促進(jìn)成長。這一階段采取的團(tuán)體活動形式和方法因治療目的、問題癥狀、疾病類型、對象的不同而不同。有的團(tuán)體主要采取講座、討論、寫體會、寫日記等形式，有的團(tuán)體采用自由討論，有的團(tuán)體主要采用行為訓(xùn)練、角色扮演等方法。通過自我價值的探索、原生家庭突出重圍及音樂治療(冥想大海和海鷗)等活動，幫助患者傾聽相互的問題和困境，相互提供解決的方法;正確認(rèn)識自己的負(fù)性情緒、癥狀及疾病，并進(jìn)一步了解其產(chǎn)生的原因及誘因，改變不合理的認(rèn)知，學(xué)會管理情緒，樹立信心，促進(jìn)自我及團(tuán)體成員成長。

1.5 團(tuán)體結(jié)束階段

回顧團(tuán)體治療的過程，交流評估成效，讓團(tuán)體成員表達(dá)感受、分享感受、總結(jié)心得與收獲，整理歸納在團(tuán)體中學(xué)到的東西，學(xué)習(xí)管理和處理負(fù)性情緒，肯定成員的改變與成長。團(tuán)體治療結(jié)束時互贈祝?？ā２シ乓魳?朋友、感恩的心、明天會更好等。將團(tuán)體中學(xué)到的知識運(yùn)用到現(xiàn)實生活中去，使改變與成長繼續(xù)，充滿信心地去面對生活。

2 團(tuán)體心理治療的臨床應(yīng)用

2.1 焦慮癥

彭萬秀［2］探討團(tuán)體心理治療對住院焦慮癥患者的療效及主要的療效因素。結(jié)果顯示，通過團(tuán)體治療，觀察組患者的焦慮、抑郁、軀體不適、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感評分明顯低于對照組。在團(tuán)體中建立安全、信任的關(guān)系，營造溫馨和諧的氛圍，幫助患者認(rèn)識焦慮癥的本質(zhì)及易患因素、促發(fā)因素、維持因素。對成員們表露出的非理性認(rèn)知進(jìn)行分析、挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。啟發(fā)引導(dǎo)幫助團(tuán)體成員正確對待疾病，改變錯誤認(rèn)知，學(xué)會管理情緒，促進(jìn)自我成長。團(tuán)體心理治療創(chuàng)設(shè)了一個類似真實的社會生活環(huán)境，成員在充滿溫暖、信任、安全的環(huán)境中通過觀察學(xué)習(xí)，學(xué)會應(yīng)對，相互鼓勵，增強(qiáng)自信，從而緩解焦慮和抑郁情緒。

2.2 強(qiáng)迫癥

連楠，李幼輝，宋學(xué)勤等［3］探討對強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療的效果。結(jié)果顯示，對強(qiáng)迫癥患者輔以團(tuán)體心理治療，有助于強(qiáng)迫癥狀緩解及生活質(zhì)量提高。患者在這個同質(zhì)性團(tuán)體中，發(fā)現(xiàn)彼此都有著類似的強(qiáng)迫癥狀、人際困擾，這種共同性使彼此間更加的接納和認(rèn)同，也更愿意在團(tuán)體中敞開心扉，坦露與分享自己的深層問題和負(fù)性情緒，而這本身就有重要的治療性意義。通過成員間的溝通交流、情感互動，加之治療師適時運(yùn)用解釋、澄清、引導(dǎo)性溝通等技術(shù)，使患者逐漸覺察到自己不成熟的防御機(jī)制和不良的認(rèn)知模式，并有了改變的動機(jī)和目標(biāo)，學(xué)會積極有效的應(yīng)對問題。部分成員的改變可起到榜樣示范作用，其他成員可通過觀察模仿和人際學(xué)習(xí)達(dá)成自己的改變，并將團(tuán)體治療時的改變擴(kuò)展遷移到現(xiàn)實生活之中。

2.3 抑郁癥

饒順曾等［4］研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體人際心理治療能夠改善產(chǎn)后抑郁癥的抑郁癥狀。其機(jī)理可能是通過提高產(chǎn)后抑郁癥患者解決具體人際問題的能力及外在行為的改變或角色轉(zhuǎn)換而緩解抑郁癥狀。

個體在同質(zhì)性團(tuán)體的溫暖安全氛圍下，認(rèn)識和改變不良的人際模式，提高人際交往技巧與解決人際問題的能力，為抑郁癥患者提供了必要的社會支持。患者在團(tuán)體中能適當(dāng)?shù)乇砺蹲约?，逐漸展現(xiàn)本來的自己，表達(dá)抒泄釋放自己內(nèi)心隱抑的情緒，獲得歸屬感，與他人分擔(dān)自己的痛苦分享自己的快樂。也更愿意表達(dá)自我，探索自我，并增加他人對自身的接納程度，提高自尊和自信水平，從而激發(fā)成員自我改變的愿望?；颊咴趫F(tuán)體游戲中體驗助人與被助的感受，助人是快樂之本，受助是成長之源。每一個成員在幫助他人的過程中，會發(fā)覺自己很重要，感到自己的存在是有價值的，現(xiàn)實生活是有樂趣的，團(tuán)體中的互惠互利互助多贏是一種積極的人生體驗。認(rèn)知理論認(rèn)為，抑郁癥患者存在一些認(rèn)知上的誤區(qū)，如對生活經(jīng)歷消極的扭曲體驗，消極的自我評價。近年來的研究表明，團(tuán)體心理治療是一個人際學(xué)習(xí)的微型社會系統(tǒng)。在治療過程中，患者通過對生活的意義、人生觀、價值觀等的經(jīng)驗交流，拓寬思路，互幫互助，得到啟發(fā)，尋找生活的意義，形成對疾病的正確理解，改變不良的認(rèn)知模式及某些人格缺陷。然后用積極想法和更為現(xiàn)實的認(rèn)知來取代之。治療師及時給予鼓勵，使患者的積極情緒和正性認(rèn)知不斷得到強(qiáng)化，對自己的生活狀態(tài)有一個全新的認(rèn)識和感受。

2.4 精神分裂癥

嚴(yán)葉良［5］研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體心理治療后精神分裂癥患者的社會功能缺陷程度明顯降低，記憶、學(xué)習(xí)、思維能力、對事物及未知狀況的判斷、預(yù)測能力、歸納能力等顯著改善。治療組與對照組在治療后4 周各量表評分比較均有非常顯著性差異，說明團(tuán)體心理治療能有效減輕患者的心理障礙，提高社會適應(yīng)能力，對其回歸社會將有積極意義。

季錦毅，張毅蓉［6］對慢性精神分裂癥患者這一同質(zhì)性團(tuán)體進(jìn)行治療，團(tuán)體成員具有類似的患病經(jīng)歷、情感體驗及社會問題，這就使得成員敢于適當(dāng)?shù)淖晕冶砺?，減少心理防衛(wèi)，增強(qiáng)共同面對的信心。通過講課聯(lián)系實際自我分析，把忽略的心理潛能挖掘出來，增進(jìn)人際交流，培養(yǎng)社會意識，恢復(fù)生活信心，提高患者的生存、競爭能力。

郭平等［7］探討團(tuán)體心理治療對精神分裂癥患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，提示團(tuán)體心理治療在緩解精神癥狀，減輕心理壓力，克服消極情緒，獲得信心和希望等方面具有獨(dú)特的作用，更能喚起對未來生活的憧憬和向往，提高患者的生存質(zhì)量及治療依從性，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。

2.5 進(jìn)食障礙

錢英［8］等探討住院進(jìn)食障礙開放式團(tuán)體治療的療效和起效因素。發(fā)現(xiàn)住院進(jìn)食障礙患者開放式團(tuán)體治療不僅有助于改善患者的核心癥狀及伴隨癥狀，還能改善患者的心理功能及社會功能，促進(jìn)患者回歸家庭回歸社會。這種療效，主要是通過給患者提供知識支持、情感支持、降低阻抗、激發(fā)治療動機(jī)來實現(xiàn)的。團(tuán)體心理治療具有強(qiáng)大的建設(shè)性力量，這種力量包括:灌注希望、增強(qiáng)力量、協(xié)助宣泄情緒、傳遞疾病知識及促進(jìn)人際溝通等。

2.6 慢性疼痛

成曉潔等［9］評價團(tuán)體認(rèn)知行為療法治療慢性疼痛患者的療效。結(jié)果顯示，團(tuán)體認(rèn)知行為心理治療可改善疼痛患者的精神狀態(tài)以及對疼痛的適應(yīng)能力。

2.7 提高應(yīng)對危機(jī)事件的能力

周素芝等［10］評價因危機(jī)事件出現(xiàn)情緒交互感染學(xué)生應(yīng)用團(tuán)體心理干預(yù)技術(shù)前后的效果。結(jié)果顯示，團(tuán)體心理治療對提高學(xué)生的心理素質(zhì)，糾正某些心理問題，改變認(rèn)知，進(jìn)而改變行為是有一定積極作用的。團(tuán)體心理治療幫助學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件，符合小學(xué)生的學(xué)習(xí)性行為特點(diǎn)，也是一種經(jīng)濟(jì)、簡捷、高效的手段。

耿淑霞等［11］研究團(tuán)體心理治療對精神科護(hù)士遭受暴力攻擊事件后心理創(chuàng)傷的作用。研究顯示，高達(dá)62.7%的精神科護(hù)士遭受過難以忍受的言語暴力事件以及軀體暴力攻擊，21.3%的護(hù)士在遭受暴力攻擊后達(dá)到創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。軀體暴力是指包括直接接觸的軀體傷害行為(踢、打、咬、抓、撓、揪頭發(fā)、扇耳光、踹肚子等)以及使用器具進(jìn)行的軀體傷害行為(使用水杯、筷子、病歷夾、凳子等器具傷害護(hù)士)。言語暴力是指持續(xù)一定時間的漫罵及侮辱性語言，如“傻子，蠢貨，滾蛋”;威脅性語言“我弄死你，把你整殘廢”等以及伴隨的向護(hù)士潑水、吐口水、聚眾擾亂工作環(huán)境等非軀體接觸的暴力行為。該研究結(jié)果顯示，護(hù)士在經(jīng)歷攻擊事件后存在對事件的閃回(闖入性)、焦慮、抑郁、恐懼以及高警覺、回避行為等應(yīng)激癥狀，對護(hù)士造成不同程度的身心損害。通過團(tuán)體心理治療，心理創(chuàng)傷及焦慮抑郁情緒明顯緩解。其機(jī)制考慮為通過團(tuán)體心理治療，具有相同經(jīng)歷的護(hù)士在友好氛圍中進(jìn)行討論，釋放暴力事件造成的壓力，獲得認(rèn)同感以及安慰與支持，提升自信及正性情緒。

2.8 癌癥患者療效因子的影響

相關(guān)研究的綜述及Meta 分析顯示，心理干預(yù)能夠改善癌癥患者的情緒，減輕心理痛苦，提高生活質(zhì)量［12］。這些研究中應(yīng)用團(tuán)體心理干預(yù)的較多。在團(tuán)體心理治療中，常借鑒心理教育、認(rèn)知行為、情感支持等心理治療技術(shù)。研究表明不同團(tuán)體干預(yù)方法效果不同［12-13］，但是至今為止哪種干預(yù)方法最有效仍無定論［14-15］。

王亞朋等［16］研究結(jié)果證實了結(jié)合心理教育、認(rèn)知行為治療、放松治療的團(tuán)體心理治療對胃癌患者的生活質(zhì)量和焦慮抑郁情緒方面有積極效果。該研究的團(tuán)體心理干預(yù)方法的有效成分可能有:①提供信息［17］，提供胃癌相關(guān)知識有助于減少患者的不確定感，從而改善患者情緒;②情感支持，同質(zhì)的胃癌小組成員之間有更多共同的話題，如果自己的康復(fù)經(jīng)驗幫助了同伴，通過這種利他行為也能提升自己的價值感及存在感;③信心成分，通過信心療法來提高癌癥患者的抗癌信心，同時小組中有康復(fù)時間長、狀態(tài)佳的成員，這一榜樣的力量更加增加了小組成員康復(fù)的信心［18］;④放松訓(xùn)練，患者在小組中學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練并回家堅持練習(xí)，對改善睡眠障礙放松身心很有益處。對團(tuán)體心理治療來說，在患者最需要的方面提供幫助是最有效的［19］。

馮建琴等［20］探討團(tuán)體心理治療對乳腺癌患者的抑郁、焦慮療效及各團(tuán)體治療療效因子的相對重要性。結(jié)果顯示，團(tuán)體心理治療可緩解乳腺癌患者的抑郁和焦慮情緒，而人際學(xué)習(xí)、團(tuán)體凝聚力、希望重塑、情感宣泄、存在意識是乳腺癌團(tuán)體心理治療中相對比較重要的因子。乳腺癌不僅嚴(yán)重威脅生命，而且對“性”和更廣泛意義上的“女性特征及魅力”有重大影響，患者普遍存在適應(yīng)及情緒問題，影響生活質(zhì)量。且有的人病前社會支持不良，缺乏親密關(guān)系，過分注重他人對自己的評價，在人際交往中敏感、自卑、退縮。乳腺癌患者除了焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)外，還有一系列特殊的體驗，如殘缺感、自卑感、病恥感等。這些負(fù)性體驗對于患者的身心健康和生活質(zhì)量都有明顯的不良影響。在團(tuán)體心理治療中，著重引導(dǎo)她們討論乳腺癌造成的改變。鼓勵團(tuán)體成員尋求家庭和社會支持來面對癌癥的創(chuàng)傷，客觀現(xiàn)實地評估未來，分享快樂與分擔(dān)痛苦。

2.9 冰毒依賴者康復(fù)期的心理健康

鄧明星等［21］研究薩提亞模式團(tuán)體治療對冰毒依賴者康復(fù)期心理健康的有效性。結(jié)果顯示，戒毒人員存在著明顯的心理健康問題，薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療能有效地提高戒毒者康復(fù)期的心理健康水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，戒毒人員普遍存在著人格缺陷、認(rèn)知偏差、情緒障礙等心理問題。鄧明星等開展了對戒毒人員的團(tuán)體心理治療，提高了戒毒者的心理健康水平及自尊，為吸毒者出獄后抗復(fù)吸打下了一定的基礎(chǔ)。

3 討 論

隨著社會發(fā)展的需求，團(tuán)體心理治療的應(yīng)用領(lǐng)域正在擴(kuò)展并呈快速增長態(tài)勢，涉及主題內(nèi)容豐富，不僅在“醫(yī)學(xué)模式”下對問題人群進(jìn)行干預(yù)研究，如對焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、精神分裂癥、進(jìn)食障礙、慢性疼痛、癌癥病人、心理創(chuàng)傷及吸毒人員等的干預(yù)，而且也在對正常人群的某些方面進(jìn)行應(yīng)用，如自我接納，提升自信心，人際溝通技能，情緒調(diào)節(jié)，壓力管理等。今后需重視團(tuán)體心理治療理論的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，提高團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)，倡導(dǎo)多元背景下的團(tuán)體心理治療。相信未來團(tuán)體心理治療有著廣闊的發(fā)展前景。

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