老年人聽力障礙篩查量表結(jié)合畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射診斷早期老年性聾

雷 磊,李劍揮,王 新,李北成

(1解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,北京100853;2解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科,三亞 572000)

聽力障礙是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和社交活動的疾病。流行病學(xué)研究顯示,＞60歲人群中27.2%～37.4%有聽力障礙,＞75歲人群中40%～66%有聽力障礙,＞85歲人群中80%有聽力障礙[1,2]。純音測聽是臨床上最基本也是最常用的聽力測試方法,根據(jù)受試者對各頻率純音信號的反應(yīng),判斷聽力損失的類型和程度。但該測試不能全面真實(shí)地反映聽力損失對患者日常生活特別是社交活動的影響。老年性聾導(dǎo)致的言語交流能力下降及社會生活受限是患者就診的主要原因。交流能力明顯下降的患者可表現(xiàn)為純音測聽僅為輕中度聽力損失。因此,本研究擬通過對老年性聾患者行純音測聽、聲阻抗測試、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)檢查并填寫老年人聽力障礙篩查量表(Hearing Handicap Inventory for the Elderly,HHIE),研究HHIE與DPOAE聯(lián)合應(yīng)用在早期老年性聾診斷中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年5月至2014年10月在解放軍總醫(yī)院海南分院就診的95例年齡＞65周歲、聽力下降＞1年的雙耳感音神經(jīng)性聽力下降患者,男51例,女44例,年齡(69.4±6.3)歲。所有納入研究的患者均進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問及?？茩z查,排除中耳炎、噪聲聾、耳毒性藥物聾。

1.2 方法

1.2.1 純音測聽 采用GSI-61型純音聽力計(jì),按上升法進(jìn)行純音聽力測試。取聽力相對較好耳0.5、1.0、2.0、4.0kHz氣導(dǎo)純音聽閾平均值,聽力損失分級:輕度為26～40dB HL,中度為41～55dB HL,中重度為56～70dB HL,重度為71～90dB HL,極重度為＞90dB HL。

1.2.2 聲導(dǎo)抗測試 采用GSI-33型聲導(dǎo)抗儀,探測音226Hz,進(jìn)行鼓室聲導(dǎo)抗測試。

1.2.3 耳聲發(fā)射 采用HMS68-MSOAE-1T耳聲發(fā)射儀,進(jìn)行耳聲發(fā)射(otoacoustic emission,OAE)測試。

1.2.4 HHIE調(diào)查表 共25個問卷調(diào)查項(xiàng)目,包括13個情緒項(xiàng)目和12個情景項(xiàng)目?；卮稹胺瘛钡?分,回答“有時候”得2分,回答“是”得4分。情緒項(xiàng)目52分,情景項(xiàng)目48分,總分100分,得分越高聽力障礙程度越重。0～16分表示無聽力障礙,17～42分表示輕中度聽力障礙,≥43分表示重度聽力障礙[3]。

2 結(jié) 果

2.1 純音測聽結(jié)果

所有患者均為雙耳感音神經(jīng)性聾,其中11例(男7例,女4例)為輕度聽力損失,氣導(dǎo)平均聽閾(36.1±5.0)dB HL;23例(男11例,女12例)為中度聽力損失,氣導(dǎo)平均聽閾(52.2±4.0)dB HL;34例(男18例,女16例)為中重度聽力損失,氣導(dǎo)平均聽閾(64.1±3.0)dB HL;18例(男10例,女8例)為重度聽力損失,氣導(dǎo)平均聽閾(80.1±6.0)dB HL;9例(男5例,女4例)為極重度聽力損失,氣導(dǎo)平均聽閾(96.1±7.0)dB HL。

2.2 聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果

95例患者聲導(dǎo)抗均為A型曲線。

2.3 DPOAE檢查結(jié)果

11例純音測聽為輕度聽力損失的患者DPOAE檢出率81.8%,閾值(61.3±7.0)dB SPL;23例純音測聽為中度聽力損失的患者DPOAE檢出率78.3%,閾值(68.3±5.0)dB SPL;34例純音測聽為中重度聽力損失的患者DPOAE檢出率52.9%,閾值(71.3±5.0)dB SPL;18例純音測聽為重度聽力損失的患者DPOAE檢出率11.1%,閾值(80.4±3.0)dB SPL;9例純音測聽為極重度聽力損失的患者DPOAE檢出率0.0%。

2.4 HHIE問卷結(jié)果

11例純音測聽為輕度聽力損失的患者HHIE平均為(30.1±5.0)分,其中1例≥43分,為重度聽力障礙,占9.1%(1/11);23例純音測聽為中度聽力損失的患者HHIE平均為(35.6±4.0)分,其中3例≥43分,為重度聽力障礙,占13.0%(3/23);34例純音測聽為中重度聽力損失的患者HHIE平均為(39.3±6.0)分,其中12例≥43分,為重度聽力障礙,占35.3%(12/34);18例純音測聽為重度聽力損失的患者HHIE平均(61.7±2.0)分,均為重度聽力障礙;9例純音測聽為極重度聽力損失的患者HHIE平均為(89.7±5.0)分,均為重度聽力障礙。

3 討 論

老年性聾是指排除其他致聾因素后,僅由于年齡增加造成的緩慢進(jìn)行性、雙耳對稱性感音神經(jīng)性聾。外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)及大腦聽覺中樞的病變及退化均可造成聽力障礙;人體的基礎(chǔ)疾病、心血管系統(tǒng)病變、噪聲暴露、耳毒性藥物使用也會對聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生影響[4]。由于老年性聾以高頻聽力下降為主,病變發(fā)展緩慢,易被患者忽視。

純音測聽在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)測試患者對不同頻率純音信號的反應(yīng),因此測試環(huán)境和測試信號與患者實(shí)際生活中相比差別較大,無法真實(shí)反映患者在日常生活中的實(shí)際聽力情況,特別是言語交流能力。自我聽力評估是國際通用的聽力調(diào)查方法,用問卷調(diào)查方式評估聽力障礙對患者日常生活的影響。該方法具有快速、簡便、直觀的特點(diǎn),不受場地條件限制,可用于大規(guī)模流行病學(xué)研究。HHIE是目前使用最廣泛的老年聽力障礙調(diào)查表,能客觀真實(shí)地反映患者日常生活中的實(shí)際聽力情況。是由Ventry和Weinstein[5]最早用于老年人的聽力情況調(diào)查問卷,可反映聽力損失與情感、社會交往的關(guān)系。目前HHIE已被譯成多種文字在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用,具有良好的可重復(fù)性、特異度和敏感度[6-10]。

本研究結(jié)果顯示,11例純音測聽為輕度聽力損失的患者,其中1例≥43分,為重度聽力障礙,占9.1%(1/11);23例純音測聽為中度聽力損失的患者中3例≥43分,為重度聽力障礙,占13.0%(3/23);這說明純音測聽并不能全面地反映聽力障礙的實(shí)際情況,特別是對社交活動的影響。

部分老年患者HHIE評分等級高于純音測聽的聽力損失分級,可能與以下因素有關(guān):(1)腦干或大腦聽覺通路出現(xiàn)功能失調(diào),影響神經(jīng)傳輸、特征獲取、信息處理、信息儲存等,導(dǎo)致中樞聽覺處理障礙;(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是聽覺中樞退化,導(dǎo)致認(rèn)知障礙及言語理解能力下降;(3)聲音信號由外耳傳到內(nèi)耳,再通過顱神經(jīng)Ⅷ傳輸?shù)酱竽X時,外周系統(tǒng)解碼出現(xiàn)問題[11]。

與普通的感音神經(jīng)性聾相比,老年性聾的病理變化不僅限于耳蝸毛細(xì)胞、血管紋等結(jié)構(gòu),而且還涉及傳入、傳出神經(jīng)纖維以及各級傳導(dǎo)通路上神經(jīng)核團(tuán),是從外耳到大腦皮質(zhì)整個聽覺傳導(dǎo)通路的退變。人類和豚鼠的組織病理學(xué)研究證實(shí)在老年性聾患者Corti器毛細(xì)胞變性中,越接近底回越嚴(yán)重,外毛細(xì)胞最早受累,損害程度大于內(nèi)毛細(xì)胞[12-14]。因此老年性聾早期通常表現(xiàn)為高頻聽閾下降。

OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸,經(jīng)聽骨鏈及鼓膜逆行傳至外耳道的聲音信號[15,16]。根據(jù)有無刺激聲OAE可分為自發(fā)性O(shè)AE和誘發(fā)性O(shè)AE,誘發(fā)性O(shè)AE根據(jù)刺激聲的不同,又可分為瞬態(tài)誘發(fā)OAE、刺激聲頻率OAE、DPOAE。OAE具有非線性、鎖相性、可重復(fù)性及穩(wěn)定性。研究表明OAE與外毛細(xì)胞功能相關(guān),代表了耳蝸內(nèi)的主動機(jī)械活動[17,18]。DPOAE是用兩個具有一定頻比關(guān)系的純音f1、f2同時刺激耳蝸誘發(fā)的OAE,能反映外毛細(xì)胞的功能變化,具有顯著的頻率特異性,因此DPOAE被用于檢測包括年齡因素在內(nèi)的多種原因?qū)е碌亩佂饷?xì)胞改變,從而為早期診斷和防治老年性聾提供有價值的資料。

正常人DPOAE引出率＞90%,其閾值與主觀聽閾呈正相關(guān),具有較高的頻率特異度和敏感度,能很好地反映耳蝸高頻區(qū)的變化。DPOAE對耳蝸功能異常的改變早于純音測聽,并可精確反映耳蝸毛細(xì)胞在相關(guān)頻率上的功能狀態(tài),DPOAE幅值及引出率隨純音聽閾的提高而下降,當(dāng)純音聽閾＞50dB HL時,DPOAE幅值明顯降低或缺失[19]。

4 結(jié) 論

聽覺中樞處理障礙在老年性聾中所占比重很大,且中樞處理能力的衰退速度快于外周聽覺功能,這使得言語識別障礙特別是噪聲環(huán)境下的言語識別障礙成為老年性聾患者最主要的臨床表現(xiàn)[20]。純音測聽不能全面真實(shí)地反映老年性聾患者的聽力障礙程度,HHIE結(jié)合DPOAE對診斷早期老年性聾具有重要意義。

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