腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊前三角與膽囊后三角入路對比觀察

寇光平

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對比情況。方法：分析210例患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)入路措施不同進行臨床分組，前三角入路組100例（簡稱A組）和后三角入路組110例（簡稱B組）。結(jié)果：后三角入路組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于前三角入路組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角入路創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，術(shù)后中出血少，安全性高，預后好，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽囊前三角入路；膽囊后三角入路

【中圖分類號】R615【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0056-01

近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活習慣的改變，膽囊炎的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的升高趨勢。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是臨床常用治療膽囊炎和進行膽囊切除的方式[1]。采取何種方式手術(shù)入路成為臨床研究的熱點問題。本研究通過對我院膽囊疾病患者臨床資料進行匯總分析，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

11臨床資料選取我院外一科2012年1月至2013年10月收治的210例患者臨床資料進行分析，依據(jù)手術(shù)入路措施不同進行臨床分組，前三角入路組100例（簡稱A組），其中男性36例，女性64例，年齡23～66歲，平均年齡（403±106）歲，膽囊疾?。航Y(jié)石性膽囊炎78例，膽囊息肉22例。后三角入路組110例（簡稱B組），其中男性42例，女性68例，年齡24～67歲，平均年齡（409±105）歲，膽囊疾?。航Y(jié)石性膽囊炎80例，膽囊息肉30例。兩組膽囊疾病患者一般資料性別、年齡、疾病類型比例差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

12方法①A組：患者采取氣管插管全身麻醉，仰臥位，建立氣腹，將腹腔鏡放置其中，對膽囊周圍粘連進行確認，通過操作器械對膽囊三角進行充分的暴露，從膽囊前三角進入，將漿膜灼開，對膽囊管和膽囊動脈進行分離，將膽囊管夾閉并切斷，對膽囊剝離并且切除。②B組：患者采用氣管插管全身麻醉，對膽囊周圍粘連進行分離，從膽囊后三角靠近膽囊壺腹后壁進行燒灼，打開漿膜，對膽囊后三角進行分離，促使膽囊后三角結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰，對三管關(guān)系進行確認。將膽囊管夾閉然后切斷，將膽囊動脈夾閉后進行剝離，并將膽囊切除。

13觀察指標觀察兩組膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥情況。

14統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 190針對膽囊切除術(shù)患者建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過t檢驗比較分析，計數(shù)資料通過卡方檢驗比較分析，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

膽囊三角主要是由膽囊管、肝總管、肝下緣共同構(gòu)成的三角區(qū)域，其中有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿過，手術(shù)過程中很容易發(fā)生誤傷，另外膽囊的長期炎性浸潤，可能有粘連，分離過程中很容易造成繼發(fā)性的損傷[2]。為了更好的進行分離，避免損傷膽管和血管，選擇有效的入路方式，對于治療膽囊疾病具有重要的意義。

腹腔鏡在臨床的廣泛應用，其置入腹腔內(nèi)，從臍孔近乎水平向著頭側(cè)進行觀察，膽囊管有遮擋，進而導致膽囊三角暴露面和顯示區(qū)域變得狹小，特別是在炎癥浸潤的情況下，膽囊三角因粘連發(fā)生變形會變的更小，提高了手術(shù)的難度[3]。

腹腔鏡下進行膽囊切除術(shù)時，如果膽囊三角區(qū)有充血水腫、粘連或者是發(fā)生萎縮性改變，單純對膽囊前三角進行分離很難對肝外膽道結(jié)構(gòu)進行辨別，從而可能增加了膽囊動脈和肝外膽管受到損傷的風險性。

膽囊后三角是尖端向前方的三角形的間隙，右前方界限是膽囊頸部后壁，左前方界限是膽囊管和膽總管上段，后方界限是肝右葉臟面。膽囊后三角的頂部是三角形的尖，也就是膽囊頸部和膽囊管的交界處，其可以和膽囊三角相通[4]。膽囊后三角的表面被漿膜覆蓋，漿膜結(jié)構(gòu)和膽囊三角的漿膜結(jié)構(gòu)一樣，屬于膽囊壁漿膜的延續(xù)，其后方和肝十二指腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶連成一體。膽囊后三角緊貼在漿膜下方，沒有見到膽囊動脈和動脈分支。膽囊后三角相對于膽囊三角其解剖空間較大，在緊貼漿膜下方?jīng)]有膽囊動脈，在分離過程中出血較少，其視野相對清晰，膽囊三角的炎性浸潤對于膽囊后三角的影響較小，膽囊后三角組織較為疏松，容易分離，可以有效的減少副損傷。

本研究通過分析我院普外科收治的210例患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)入路不同進行臨床分組，前三角入路組100例和后三角入路組110例，結(jié)果表明，后三角入路組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于前三角入路組，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角入路創(chuàng)傷小、時間短，術(shù)后中出血少，預后好，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]何安.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對比觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）：159-160.

[2]俞學軍，徐家法，儲修峰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）：135-136.

[3]周曉林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角與膽囊三角入路對比分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（7）：646-647.

[4]周金.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中重視膽囊后三角解剖1200例臨床分析[J].河北醫(yī)學，2010，16（4）：503-504.

（收稿日期：20140429）

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對比情況。方法：分析210例患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)入路措施不同進行臨床分組，前三角入路組100例（簡稱A組）和后三角入路組110例（簡稱B組）。結(jié)果：后三角入路組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于前三角入路組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角入路創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，術(shù)后中出血少，安全性高，預后好，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽囊前三角入路；膽囊后三角入路

【中圖分類號】R615【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0056-01

近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活習慣的改變，膽囊炎的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的升高趨勢。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是臨床常用治療膽囊炎和進行膽囊切除的方式[1]。采取何種方式手術(shù)入路成為臨床研究的熱點問題。本研究通過對我院膽囊疾病患者臨床資料進行匯總分析，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

11臨床資料選取我院外一科2012年1月至2013年10月收治的210例患者臨床資料進行分析，依據(jù)手術(shù)入路措施不同進行臨床分組，前三角入路組100例（簡稱A組），其中男性36例，女性64例，年齡23～66歲，平均年齡（403±106）歲，膽囊疾病：結(jié)石性膽囊炎78例，膽囊息肉22例。后三角入路組110例（簡稱B組），其中男性42例，女性68例，年齡24～67歲，平均年齡（409±105）歲，膽囊疾?。航Y(jié)石性膽囊炎80例，膽囊息肉30例。兩組膽囊疾病患者一般資料性別、年齡、疾病類型比例差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

12方法①A組：患者采取氣管插管全身麻醉，仰臥位，建立氣腹，將腹腔鏡放置其中，對膽囊周圍粘連進行確認，通過操作器械對膽囊三角進行充分的暴露，從膽囊前三角進入，將漿膜灼開，對膽囊管和膽囊動脈進行分離，將膽囊管夾閉并切斷，對膽囊剝離并且切除。②B組：患者采用氣管插管全身麻醉，對膽囊周圍粘連進行分離，從膽囊后三角靠近膽囊壺腹后壁進行燒灼，打開漿膜，對膽囊后三角進行分離，促使膽囊后三角結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰，對三管關(guān)系進行確認。將膽囊管夾閉然后切斷，將膽囊動脈夾閉后進行剝離，并將膽囊切除。

13觀察指標觀察兩組膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥情況。

14統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 190針對膽囊切除術(shù)患者建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過t檢驗比較分析，計數(shù)資料通過卡方檢驗比較分析，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

膽囊三角主要是由膽囊管、肝總管、肝下緣共同構(gòu)成的三角區(qū)域，其中有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿過，手術(shù)過程中很容易發(fā)生誤傷，另外膽囊的長期炎性浸潤，可能有粘連，分離過程中很容易造成繼發(fā)性的損傷[2]。為了更好的進行分離，避免損傷膽管和血管，選擇有效的入路方式，對于治療膽囊疾病具有重要的意義。

腹腔鏡在臨床的廣泛應用，其置入腹腔內(nèi)，從臍孔近乎水平向著頭側(cè)進行觀察，膽囊管有遮擋，進而導致膽囊三角暴露面和顯示區(qū)域變得狹小，特別是在炎癥浸潤的情況下，膽囊三角因粘連發(fā)生變形會變的更小，提高了手術(shù)的難度[3]。

腹腔鏡下進行膽囊切除術(shù)時，如果膽囊三角區(qū)有充血水腫、粘連或者是發(fā)生萎縮性改變，單純對膽囊前三角進行分離很難對肝外膽道結(jié)構(gòu)進行辨別，從而可能增加了膽囊動脈和肝外膽管受到損傷的風險性。

膽囊后三角是尖端向前方的三角形的間隙，右前方界限是膽囊頸部后壁，左前方界限是膽囊管和膽總管上段，后方界限是肝右葉臟面。膽囊后三角的頂部是三角形的尖，也就是膽囊頸部和膽囊管的交界處，其可以和膽囊三角相通[4]。膽囊后三角的表面被漿膜覆蓋，漿膜結(jié)構(gòu)和膽囊三角的漿膜結(jié)構(gòu)一樣，屬于膽囊壁漿膜的延續(xù)，其后方和肝十二指腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶連成一體。膽囊后三角緊貼在漿膜下方，沒有見到膽囊動脈和動脈分支。膽囊后三角相對于膽囊三角其解剖空間較大，在緊貼漿膜下方?jīng)]有膽囊動脈，在分離過程中出血較少，其視野相對清晰，膽囊三角的炎性浸潤對于膽囊后三角的影響較小，膽囊后三角組織較為疏松，容易分離，可以有效的減少副損傷。

本研究通過分析我院普外科收治的210例患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)入路不同進行臨床分組，前三角入路組100例和后三角入路組110例，結(jié)果表明，后三角入路組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于前三角入路組，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角入路創(chuàng)傷小、時間短，術(shù)后中出血少，預后好，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]何安.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對比觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）：159-160.

[2]俞學軍，徐家法，儲修峰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）：135-136.

[3]周曉林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角與膽囊三角入路對比分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（7）：646-647.

[4]周金.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中重視膽囊后三角解剖1200例臨床分析[J].河北醫(yī)學，2010，16（4）：503-504.

（收稿日期：20140429）

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對比情況。方法：分析210例患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)入路措施不同進行臨床分組，前三角入路組100例（簡稱A組）和后三角入路組110例（簡稱B組）。結(jié)果：后三角入路組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于前三角入路組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角入路創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，術(shù)后中出血少，安全性高，預后好，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽囊前三角入路；膽囊后三角入路

【中圖分類號】R615【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0056-01

近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活習慣的改變，膽囊炎的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的升高趨勢。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是臨床常用治療膽囊炎和進行膽囊切除的方式[1]。采取何種方式手術(shù)入路成為臨床研究的熱點問題。本研究通過對我院膽囊疾病患者臨床資料進行匯總分析，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

11臨床資料選取我院外一科2012年1月至2013年10月收治的210例患者臨床資料進行分析，依據(jù)手術(shù)入路措施不同進行臨床分組，前三角入路組100例（簡稱A組），其中男性36例，女性64例，年齡23～66歲，平均年齡（403±106）歲，膽囊疾?。航Y(jié)石性膽囊炎78例，膽囊息肉22例。后三角入路組110例（簡稱B組），其中男性42例，女性68例，年齡24～67歲，平均年齡（409±105）歲，膽囊疾病：結(jié)石性膽囊炎80例，膽囊息肉30例。兩組膽囊疾病患者一般資料性別、年齡、疾病類型比例差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

12方法①A組：患者采取氣管插管全身麻醉，仰臥位，建立氣腹，將腹腔鏡放置其中，對膽囊周圍粘連進行確認，通過操作器械對膽囊三角進行充分的暴露，從膽囊前三角進入，將漿膜灼開，對膽囊管和膽囊動脈進行分離，將膽囊管夾閉并切斷，對膽囊剝離并且切除。②B組：患者采用氣管插管全身麻醉，對膽囊周圍粘連進行分離，從膽囊后三角靠近膽囊壺腹后壁進行燒灼，打開漿膜，對膽囊后三角進行分離，促使膽囊后三角結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰，對三管關(guān)系進行確認。將膽囊管夾閉然后切斷，將膽囊動脈夾閉后進行剝離，并將膽囊切除。

13觀察指標觀察兩組膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥情況。

14統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 190針對膽囊切除術(shù)患者建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過t檢驗比較分析，計數(shù)資料通過卡方檢驗比較分析，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

膽囊三角主要是由膽囊管、肝總管、肝下緣共同構(gòu)成的三角區(qū)域，其中有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿過，手術(shù)過程中很容易發(fā)生誤傷，另外膽囊的長期炎性浸潤，可能有粘連，分離過程中很容易造成繼發(fā)性的損傷[2]。為了更好的進行分離，避免損傷膽管和血管，選擇有效的入路方式，對于治療膽囊疾病具有重要的意義。

腹腔鏡在臨床的廣泛應用，其置入腹腔內(nèi)，從臍孔近乎水平向著頭側(cè)進行觀察，膽囊管有遮擋，進而導致膽囊三角暴露面和顯示區(qū)域變得狹小，特別是在炎癥浸潤的情況下，膽囊三角因粘連發(fā)生變形會變的更小，提高了手術(shù)的難度[3]。

腹腔鏡下進行膽囊切除術(shù)時，如果膽囊三角區(qū)有充血水腫、粘連或者是發(fā)生萎縮性改變，單純對膽囊前三角進行分離很難對肝外膽道結(jié)構(gòu)進行辨別，從而可能增加了膽囊動脈和肝外膽管受到損傷的風險性。

膽囊后三角是尖端向前方的三角形的間隙，右前方界限是膽囊頸部后壁，左前方界限是膽囊管和膽總管上段，后方界限是肝右葉臟面。膽囊后三角的頂部是三角形的尖，也就是膽囊頸部和膽囊管的交界處，其可以和膽囊三角相通[4]。膽囊后三角的表面被漿膜覆蓋，漿膜結(jié)構(gòu)和膽囊三角的漿膜結(jié)構(gòu)一樣，屬于膽囊壁漿膜的延續(xù)，其后方和肝十二指腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶連成一體。膽囊后三角緊貼在漿膜下方，沒有見到膽囊動脈和動脈分支。膽囊后三角相對于膽囊三角其解剖空間較大，在緊貼漿膜下方?jīng)]有膽囊動脈，在分離過程中出血較少，其視野相對清晰，膽囊三角的炎性浸潤對于膽囊后三角的影響較小，膽囊后三角組織較為疏松，容易分離，可以有效的減少副損傷。

本研究通過分析我院普外科收治的210例患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)入路不同進行臨床分組，前三角入路組100例和后三角入路組110例，結(jié)果表明，后三角入路組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于前三角入路組，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角入路創(chuàng)傷小、時間短，術(shù)后中出血少，預后好，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]何安.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對比觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）：159-160.

[2]俞學軍，徐家法，儲修峰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）：135-136.

[3]周曉林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角與膽囊三角入路對比分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（7）：646-647.

[4]周金.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中重視膽囊后三角解剖1200例臨床分析[J].河北醫(yī)學，2010，16（4）：503-504.

（收稿日期：20140429）