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    米非司酮與米索前列醇配合利凡諾終止中期妊娠引產(chǎn)75例臨床觀察

    2015-01-21 05:25:39鄭玉蘭
    關(guān)鍵詞:利凡諾引產(chǎn)米索前列醇

    鄭玉蘭

    【摘要】目的:探討米非司酮、米索前列醇與利凡諾配伍應(yīng)用于終止中期妊娠引產(chǎn)的臨床治療效果。方法:選擇150例中期妊娠婦女,隨機(jī)分成聯(lián)合組及對照組,其中聯(lián)合組患者經(jīng)羊膜腔注入利凡諾100mg,穿刺前的24h開始分次口服米非司酮共150mg,并于24~48h后口服米索前列醇06mg;對照組僅經(jīng)羊膜腔注入利凡諾 100mg。結(jié)果:聯(lián)合組及對照組的引產(chǎn)成功時(shí)間、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留的比較,差異顯著(P<005),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:米非司酮、米索前列醇與利凡諾配伍用于終止中期妊娠療效優(yōu)于單純應(yīng)用利凡諾中期引產(chǎn)。

    【關(guān)鍵詞】米非司酮;米索前列醇;利凡諾;終止中期妊娠;引產(chǎn)

    【中圖分類號】R7193+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2014)12-0030-02

    多年來,利凡諾被應(yīng)用于終止中期妊娠,適用于孕16~24周。在我國,用于引產(chǎn)藥物也以利凡諾應(yīng)用最為廣泛,由于經(jīng)羊膜腔注入利凡諾引產(chǎn)操作簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、嚴(yán)重并發(fā)癥少、感染率低、成功率95%以上,是中孕引產(chǎn)的首選方法[1]。但是由于中期妊娠者宮頸成熟度差,利凡諾引產(chǎn)時(shí)不易誘發(fā)宮縮,產(chǎn)程長,誘發(fā)的宮縮與宮頸不協(xié)調(diào)易發(fā)生宮頸裂傷,且胎盤胎膜殘留率高,而且此孕期羊膜腔內(nèi)羊水量少,羊膜腔穿刺成功率不高,須常規(guī)清宮。因此,尋找一種安全快捷、有效且能減少不良結(jié)局的中孕引產(chǎn)方法是產(chǎn)科醫(yī)師和孕婦的共同愿望。為此,我院對2008年1月至2013年12月收治的150例中期引產(chǎn)的患者中服用米非司酮、米索前列醇配伍利凡諾進(jìn)行聯(lián)合引產(chǎn),取得較好的效果,結(jié)果如下。

    1資料與方法

    11研究對象自2008年1月至2013年12月,從我院收治自愿要求終止妊娠的孕婦中隨機(jī)抽取150例,孕周時(shí)間均在16~24周,其中初產(chǎn)婦 75例,經(jīng)產(chǎn)婦75例,隨機(jī)分為聯(lián)合組75例和對照組 75例,平均年齡在18~42歲,均無藥物引產(chǎn)禁忌癥,即排除:①各種疾病的急性期;②患心、肝、腎等疾病不能負(fù)擔(dān)手術(shù)者;③凝血機(jī)能障礙、嚴(yán)重貧血或過敏體質(zhì)者;④子宮發(fā)育畸形、宮頸有瘢痕或粘連,陰道分娩有困難者;⑤生殖器急性炎癥,24h內(nèi)體溫37℃以上者等。平均年齡、孕產(chǎn)次、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

    12研究方法

    121給藥方法使用藥物產(chǎn)地、批準(zhǔn)文號分別是:米非司酮,湖北葛店人福藥業(yè)產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20033551; 米索前列醇,湖北葛店人福藥業(yè)產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20073696;利凡諾,廣西河豐藥業(yè)產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H45020606。

    聯(lián)合組:米非司酮150mg,早晚餐前2h分3次空腹口服,每次劑量為50㎎,共總劑量為150mg,口服藥物24h后,用9號腰穿針經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg,次日口服米索前列醇06mg,實(shí)行計(jì)劃分娩;對照組:用9號腰穿針經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入利凡諾 100mg。兩組患者均從羊膜腔穿刺成功開始觀察,并記錄宮縮開始時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、胎兒胎盤娩出時(shí)間、出血量、軟產(chǎn)道損傷及副作用。72h仍未臨產(chǎn)者視為引產(chǎn)失敗。

    122觀察方法①宮縮開始時(shí)間:注射利凡諾開始計(jì)時(shí);②引產(chǎn)時(shí)間:有規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出;③從胎兒娩出到胎盤娩出時(shí)間;④觀察出血量:胎兒娩出后,即以聚血盤收集陰道出血量至胎盤娩出,子宮收縮良好,觀察至產(chǎn)后2h,出血量以容積法和面積法計(jì)算;⑤觀察宮頸撕裂:仔細(xì)檢查宮頸,無論是否有活動(dòng)性出血,只要有一處撕裂,均視為宮頸撕裂。

    123引產(chǎn)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全引產(chǎn):胎兒及胎盤完全排除者;不完全引產(chǎn):胎兒娩出后胎盤、胎膜滯留者[2];失敗:經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾72h后妊娠繼續(xù)者。成功率為完全引產(chǎn)率與不完全引產(chǎn)率之和。

    13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 130軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料均數(shù)以x±s表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<001、P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    31利凡諾為吖啶類藥物中常用制劑之一,為黃色結(jié)晶粉末,是一種強(qiáng)力殺菌劑,多用于沖洗傷口。利凡諾用于中孕引產(chǎn)是因它能引起子宮節(jié)律性收縮、殺死胎兒(藥物經(jīng)胎兒吸收后損害其心、肝、腎致中毒死亡)及致胎盤變性、壞死的結(jié)果。利凡諾的引產(chǎn)機(jī)制為注入羊水中可引起E/P(雌激素/孕激素)值上升,改變了妊娠局部雌孕激素平衡狀態(tài),通過內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生,子宮肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體及縫隙連接的形成增多,從而誘發(fā)宮縮,引產(chǎn)發(fā)動(dòng)。多在24h宮縮發(fā)動(dòng),48h臨產(chǎn)[2]。對照組宮頸撕裂損傷發(fā)生率10%,聯(lián)合組則無發(fā)生軟產(chǎn)道損傷,這是由于利凡諾用于中期引產(chǎn)引起的宮縮,不是自發(fā)宮縮,有時(shí)可引起宮體部收縮過強(qiáng),再由于中期妊娠的宮頸不成熟,致使宮縮與宮頸的擴(kuò)張不同步,宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長[3]。

    32米非司酮是一種合成類固醇,其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮,是受體水平抗孕激素藥,具有抗孕酮、糖皮質(zhì)激素和雌激素特性,故有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用,并與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用,與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍,因而能在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體,從而阻斷孕酮活性,使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性,釋放內(nèi)源性前列腺素,黃體生成素下降,黃體萎縮,使孕囊壞死、流產(chǎn),而終止妊娠[4]。

    米非司酮對早期妊娠子宮頸的作用不是增加前列腺素的生成,而是抑制孕酮的活性和前列腺素使膠原合成減弱,分解增強(qiáng),促使宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張[5]。米非司酮拮抗了孕激素的作用,使蛻膜細(xì)胞和子宮肌層合成PG(磷脂酰甘油)以增強(qiáng)子宮肌肉的收縮,致使宮頸擴(kuò)張。故米非司酮能夠改善利凡諾導(dǎo)致的產(chǎn)程延長、宮縮與宮頸不協(xié)調(diào)、宮頸裂傷、胎盤胎膜殘留率高等不良反應(yīng),與對照組有顯著性差異(P<005)。

    米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物,可得到滿意的終止早孕效果。已廣泛應(yīng)用于緊急避孕、終止早中期妊娠、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥的治療。米非司酮與前列腺素對終止早孕的協(xié)同作用表現(xiàn)在:米非司酮與前列腺素均呈量效相關(guān)終止早孕作用,兩者均有子宮興奮作用和終止早孕作用,合并用藥有協(xié)同增強(qiáng)作用;米非司酮促進(jìn)宮膠原分解,前列腺素抑制膠原合成,兩者都降低子宮頸張力。同步宮縮使患者感覺疼痛減輕,耐受力增強(qiáng),并使產(chǎn)后出血量、胎盤胎膜殘留等副作用的發(fā)生明顯下降,故與對照組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。

    33米索前列醇具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性,對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用,大劑量時(shí)抑制胃酸分泌。本文中聯(lián)合組部分患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),稍后均自行緩解。米索前列醇配伍米非司酮片對不同時(shí)期妊娠均有終止作用。其可致強(qiáng)烈子宮收縮,從而影響胎盤血液供應(yīng)和胎盤功能而發(fā)生流產(chǎn);收縮子宮平滑肌的機(jī)制可能與前列腺素使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加有關(guān)。由于前列腺素刺激宮頸纖維細(xì)胞,使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,所以對宮頸有軟化及擴(kuò)張作用,可用于人工流產(chǎn)手術(shù)前擴(kuò)張宮頸。此外,也可能是宮頸基質(zhì)變異使膠原纖維排列改變所致。

    34米非司酮、米索前列醇與利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)使利凡諾在米非司酮作用于子宮頸和子宮肌肉的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮,使宮頸成熟軟化與宮縮相同步,腹痛程度減輕,產(chǎn)程縮短。產(chǎn)后出血量、胎盤胎膜殘留副作用的產(chǎn)生明顯下降,從而保證了引產(chǎn)的成功,引產(chǎn)率達(dá)100%。研究結(jié)果提示,米非司酮、米索前列醇與利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)比單獨(dú)使用利凡諾引產(chǎn)具有明顯的優(yōu)越性,是用于中期妊娠引產(chǎn)較為安全、理想的一種方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民出版社,2003:1032.

    [2]劉曉媛.米非司酮終止中期妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(2):69.

    [4]李云霞.米非司酮配伍利凡諾縮短中孕引產(chǎn)時(shí)間觀察[J].云南醫(yī)藥,2006,27(3):268.

    [5]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民出版社,2003:1023.

    [6]李立平,韓利軍,張建玲.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(8):102.

    (收稿日期:20140503)

    【摘要】目的:探討米非司酮、米索前列醇與利凡諾配伍應(yīng)用于終止中期妊娠引產(chǎn)的臨床治療效果。方法:選擇150例中期妊娠婦女,隨機(jī)分成聯(lián)合組及對照組,其中聯(lián)合組患者經(jīng)羊膜腔注入利凡諾100mg,穿刺前的24h開始分次口服米非司酮共150mg,并于24~48h后口服米索前列醇06mg;對照組僅經(jīng)羊膜腔注入利凡諾 100mg。結(jié)果:聯(lián)合組及對照組的引產(chǎn)成功時(shí)間、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留的比較,差異顯著(P<005),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:米非司酮、米索前列醇與利凡諾配伍用于終止中期妊娠療效優(yōu)于單純應(yīng)用利凡諾中期引產(chǎn)。

    【關(guān)鍵詞】米非司酮;米索前列醇;利凡諾;終止中期妊娠;引產(chǎn)

    【中圖分類號】R7193+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2014)12-0030-02

    多年來,利凡諾被應(yīng)用于終止中期妊娠,適用于孕16~24周。在我國,用于引產(chǎn)藥物也以利凡諾應(yīng)用最為廣泛,由于經(jīng)羊膜腔注入利凡諾引產(chǎn)操作簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、嚴(yán)重并發(fā)癥少、感染率低、成功率95%以上,是中孕引產(chǎn)的首選方法[1]。但是由于中期妊娠者宮頸成熟度差,利凡諾引產(chǎn)時(shí)不易誘發(fā)宮縮,產(chǎn)程長,誘發(fā)的宮縮與宮頸不協(xié)調(diào)易發(fā)生宮頸裂傷,且胎盤胎膜殘留率高,而且此孕期羊膜腔內(nèi)羊水量少,羊膜腔穿刺成功率不高,須常規(guī)清宮。因此,尋找一種安全快捷、有效且能減少不良結(jié)局的中孕引產(chǎn)方法是產(chǎn)科醫(yī)師和孕婦的共同愿望。為此,我院對2008年1月至2013年12月收治的150例中期引產(chǎn)的患者中服用米非司酮、米索前列醇配伍利凡諾進(jìn)行聯(lián)合引產(chǎn),取得較好的效果,結(jié)果如下。

    1資料與方法

    11研究對象自2008年1月至2013年12月,從我院收治自愿要求終止妊娠的孕婦中隨機(jī)抽取150例,孕周時(shí)間均在16~24周,其中初產(chǎn)婦 75例,經(jīng)產(chǎn)婦75例,隨機(jī)分為聯(lián)合組75例和對照組 75例,平均年齡在18~42歲,均無藥物引產(chǎn)禁忌癥,即排除:①各種疾病的急性期;②患心、肝、腎等疾病不能負(fù)擔(dān)手術(shù)者;③凝血機(jī)能障礙、嚴(yán)重貧血或過敏體質(zhì)者;④子宮發(fā)育畸形、宮頸有瘢痕或粘連,陰道分娩有困難者;⑤生殖器急性炎癥,24h內(nèi)體溫37℃以上者等。平均年齡、孕產(chǎn)次、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

    12研究方法

    121給藥方法使用藥物產(chǎn)地、批準(zhǔn)文號分別是:米非司酮,湖北葛店人福藥業(yè)產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20033551; 米索前列醇,湖北葛店人福藥業(yè)產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20073696;利凡諾,廣西河豐藥業(yè)產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H45020606。

    聯(lián)合組:米非司酮150mg,早晚餐前2h分3次空腹口服,每次劑量為50㎎,共總劑量為150mg,口服藥物24h后,用9號腰穿針經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg,次日口服米索前列醇06mg,實(shí)行計(jì)劃分娩;對照組:用9號腰穿針經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入利凡諾 100mg。兩組患者均從羊膜腔穿刺成功開始觀察,并記錄宮縮開始時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、胎兒胎盤娩出時(shí)間、出血量、軟產(chǎn)道損傷及副作用。72h仍未臨產(chǎn)者視為引產(chǎn)失敗。

    122觀察方法①宮縮開始時(shí)間:注射利凡諾開始計(jì)時(shí);②引產(chǎn)時(shí)間:有規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出;③從胎兒娩出到胎盤娩出時(shí)間;④觀察出血量:胎兒娩出后,即以聚血盤收集陰道出血量至胎盤娩出,子宮收縮良好,觀察至產(chǎn)后2h,出血量以容積法和面積法計(jì)算;⑤觀察宮頸撕裂:仔細(xì)檢查宮頸,無論是否有活動(dòng)性出血,只要有一處撕裂,均視為宮頸撕裂。

    123引產(chǎn)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全引產(chǎn):胎兒及胎盤完全排除者;不完全引產(chǎn):胎兒娩出后胎盤、胎膜滯留者[2];失?。航?jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾72h后妊娠繼續(xù)者。成功率為完全引產(chǎn)率與不完全引產(chǎn)率之和。

    13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 130軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料均數(shù)以x±s表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<001、P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    31利凡諾為吖啶類藥物中常用制劑之一,為黃色結(jié)晶粉末,是一種強(qiáng)力殺菌劑,多用于沖洗傷口。利凡諾用于中孕引產(chǎn)是因它能引起子宮節(jié)律性收縮、殺死胎兒(藥物經(jīng)胎兒吸收后損害其心、肝、腎致中毒死亡)及致胎盤變性、壞死的結(jié)果。利凡諾的引產(chǎn)機(jī)制為注入羊水中可引起E/P(雌激素/孕激素)值上升,改變了妊娠局部雌孕激素平衡狀態(tài),通過內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生,子宮肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體及縫隙連接的形成增多,從而誘發(fā)宮縮,引產(chǎn)發(fā)動(dòng)。多在24h宮縮發(fā)動(dòng),48h臨產(chǎn)[2]。對照組宮頸撕裂損傷發(fā)生率10%,聯(lián)合組則無發(fā)生軟產(chǎn)道損傷,這是由于利凡諾用于中期引產(chǎn)引起的宮縮,不是自發(fā)宮縮,有時(shí)可引起宮體部收縮過強(qiáng),再由于中期妊娠的宮頸不成熟,致使宮縮與宮頸的擴(kuò)張不同步,宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長[3]。

    32米非司酮是一種合成類固醇,其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮,是受體水平抗孕激素藥,具有抗孕酮、糖皮質(zhì)激素和雌激素特性,故有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用,并與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用,與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍,因而能在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體,從而阻斷孕酮活性,使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性,釋放內(nèi)源性前列腺素,黃體生成素下降,黃體萎縮,使孕囊壞死、流產(chǎn),而終止妊娠[4]。

    米非司酮對早期妊娠子宮頸的作用不是增加前列腺素的生成,而是抑制孕酮的活性和前列腺素使膠原合成減弱,分解增強(qiáng),促使宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張[5]。米非司酮拮抗了孕激素的作用,使蛻膜細(xì)胞和子宮肌層合成PG(磷脂酰甘油)以增強(qiáng)子宮肌肉的收縮,致使宮頸擴(kuò)張。故米非司酮能夠改善利凡諾導(dǎo)致的產(chǎn)程延長、宮縮與宮頸不協(xié)調(diào)、宮頸裂傷、胎盤胎膜殘留率高等不良反應(yīng),與對照組有顯著性差異(P<005)。

    米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物,可得到滿意的終止早孕效果。已廣泛應(yīng)用于緊急避孕、終止早中期妊娠、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥的治療。米非司酮與前列腺素對終止早孕的協(xié)同作用表現(xiàn)在:米非司酮與前列腺素均呈量效相關(guān)終止早孕作用,兩者均有子宮興奮作用和終止早孕作用,合并用藥有協(xié)同增強(qiáng)作用;米非司酮促進(jìn)宮膠原分解,前列腺素抑制膠原合成,兩者都降低子宮頸張力。同步宮縮使患者感覺疼痛減輕,耐受力增強(qiáng),并使產(chǎn)后出血量、胎盤胎膜殘留等副作用的發(fā)生明顯下降,故與對照組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。

    33米索前列醇具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性,對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用,大劑量時(shí)抑制胃酸分泌。本文中聯(lián)合組部分患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),稍后均自行緩解。米索前列醇配伍米非司酮片對不同時(shí)期妊娠均有終止作用。其可致強(qiáng)烈子宮收縮,從而影響胎盤血液供應(yīng)和胎盤功能而發(fā)生流產(chǎn);收縮子宮平滑肌的機(jī)制可能與前列腺素使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加有關(guān)。由于前列腺素刺激宮頸纖維細(xì)胞,使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,所以對宮頸有軟化及擴(kuò)張作用,可用于人工流產(chǎn)手術(shù)前擴(kuò)張宮頸。此外,也可能是宮頸基質(zhì)變異使膠原纖維排列改變所致。

    34米非司酮、米索前列醇與利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)使利凡諾在米非司酮作用于子宮頸和子宮肌肉的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮,使宮頸成熟軟化與宮縮相同步,腹痛程度減輕,產(chǎn)程縮短。產(chǎn)后出血量、胎盤胎膜殘留副作用的產(chǎn)生明顯下降,從而保證了引產(chǎn)的成功,引產(chǎn)率達(dá)100%。研究結(jié)果提示,米非司酮、米索前列醇與利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)比單獨(dú)使用利凡諾引產(chǎn)具有明顯的優(yōu)越性,是用于中期妊娠引產(chǎn)較為安全、理想的一種方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民出版社,2003:1032.

    [2]劉曉媛.米非司酮終止中期妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(2):69.

    [4]李云霞.米非司酮配伍利凡諾縮短中孕引產(chǎn)時(shí)間觀察[J].云南醫(yī)藥,2006,27(3):268.

    [5]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民出版社,2003:1023.

    [6]李立平,韓利軍,張建玲.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(8):102.

    (收稿日期:20140503)

    【摘要】目的:探討米非司酮、米索前列醇與利凡諾配伍應(yīng)用于終止中期妊娠引產(chǎn)的臨床治療效果。方法:選擇150例中期妊娠婦女,隨機(jī)分成聯(lián)合組及對照組,其中聯(lián)合組患者經(jīng)羊膜腔注入利凡諾100mg,穿刺前的24h開始分次口服米非司酮共150mg,并于24~48h后口服米索前列醇06mg;對照組僅經(jīng)羊膜腔注入利凡諾 100mg。結(jié)果:聯(lián)合組及對照組的引產(chǎn)成功時(shí)間、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留的比較,差異顯著(P<005),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:米非司酮、米索前列醇與利凡諾配伍用于終止中期妊娠療效優(yōu)于單純應(yīng)用利凡諾中期引產(chǎn)。

    【關(guān)鍵詞】米非司酮;米索前列醇;利凡諾;終止中期妊娠;引產(chǎn)

    【中圖分類號】R7193+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2014)12-0030-02

    多年來,利凡諾被應(yīng)用于終止中期妊娠,適用于孕16~24周。在我國,用于引產(chǎn)藥物也以利凡諾應(yīng)用最為廣泛,由于經(jīng)羊膜腔注入利凡諾引產(chǎn)操作簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、嚴(yán)重并發(fā)癥少、感染率低、成功率95%以上,是中孕引產(chǎn)的首選方法[1]。但是由于中期妊娠者宮頸成熟度差,利凡諾引產(chǎn)時(shí)不易誘發(fā)宮縮,產(chǎn)程長,誘發(fā)的宮縮與宮頸不協(xié)調(diào)易發(fā)生宮頸裂傷,且胎盤胎膜殘留率高,而且此孕期羊膜腔內(nèi)羊水量少,羊膜腔穿刺成功率不高,須常規(guī)清宮。因此,尋找一種安全快捷、有效且能減少不良結(jié)局的中孕引產(chǎn)方法是產(chǎn)科醫(yī)師和孕婦的共同愿望。為此,我院對2008年1月至2013年12月收治的150例中期引產(chǎn)的患者中服用米非司酮、米索前列醇配伍利凡諾進(jìn)行聯(lián)合引產(chǎn),取得較好的效果,結(jié)果如下。

    1資料與方法

    11研究對象自2008年1月至2013年12月,從我院收治自愿要求終止妊娠的孕婦中隨機(jī)抽取150例,孕周時(shí)間均在16~24周,其中初產(chǎn)婦 75例,經(jīng)產(chǎn)婦75例,隨機(jī)分為聯(lián)合組75例和對照組 75例,平均年齡在18~42歲,均無藥物引產(chǎn)禁忌癥,即排除:①各種疾病的急性期;②患心、肝、腎等疾病不能負(fù)擔(dān)手術(shù)者;③凝血機(jī)能障礙、嚴(yán)重貧血或過敏體質(zhì)者;④子宮發(fā)育畸形、宮頸有瘢痕或粘連,陰道分娩有困難者;⑤生殖器急性炎癥,24h內(nèi)體溫37℃以上者等。平均年齡、孕產(chǎn)次、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

    12研究方法

    121給藥方法使用藥物產(chǎn)地、批準(zhǔn)文號分別是:米非司酮,湖北葛店人福藥業(yè)產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20033551; 米索前列醇,湖北葛店人福藥業(yè)產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20073696;利凡諾,廣西河豐藥業(yè)產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H45020606。

    聯(lián)合組:米非司酮150mg,早晚餐前2h分3次空腹口服,每次劑量為50㎎,共總劑量為150mg,口服藥物24h后,用9號腰穿針經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg,次日口服米索前列醇06mg,實(shí)行計(jì)劃分娩;對照組:用9號腰穿針經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入利凡諾 100mg。兩組患者均從羊膜腔穿刺成功開始觀察,并記錄宮縮開始時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、胎兒胎盤娩出時(shí)間、出血量、軟產(chǎn)道損傷及副作用。72h仍未臨產(chǎn)者視為引產(chǎn)失敗。

    122觀察方法①宮縮開始時(shí)間:注射利凡諾開始計(jì)時(shí);②引產(chǎn)時(shí)間:有規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出;③從胎兒娩出到胎盤娩出時(shí)間;④觀察出血量:胎兒娩出后,即以聚血盤收集陰道出血量至胎盤娩出,子宮收縮良好,觀察至產(chǎn)后2h,出血量以容積法和面積法計(jì)算;⑤觀察宮頸撕裂:仔細(xì)檢查宮頸,無論是否有活動(dòng)性出血,只要有一處撕裂,均視為宮頸撕裂。

    123引產(chǎn)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全引產(chǎn):胎兒及胎盤完全排除者;不完全引產(chǎn):胎兒娩出后胎盤、胎膜滯留者[2];失?。航?jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾72h后妊娠繼續(xù)者。成功率為完全引產(chǎn)率與不完全引產(chǎn)率之和。

    13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 130軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料均數(shù)以x±s表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<001、P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    31利凡諾為吖啶類藥物中常用制劑之一,為黃色結(jié)晶粉末,是一種強(qiáng)力殺菌劑,多用于沖洗傷口。利凡諾用于中孕引產(chǎn)是因它能引起子宮節(jié)律性收縮、殺死胎兒(藥物經(jīng)胎兒吸收后損害其心、肝、腎致中毒死亡)及致胎盤變性、壞死的結(jié)果。利凡諾的引產(chǎn)機(jī)制為注入羊水中可引起E/P(雌激素/孕激素)值上升,改變了妊娠局部雌孕激素平衡狀態(tài),通過內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生,子宮肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體及縫隙連接的形成增多,從而誘發(fā)宮縮,引產(chǎn)發(fā)動(dòng)。多在24h宮縮發(fā)動(dòng),48h臨產(chǎn)[2]。對照組宮頸撕裂損傷發(fā)生率10%,聯(lián)合組則無發(fā)生軟產(chǎn)道損傷,這是由于利凡諾用于中期引產(chǎn)引起的宮縮,不是自發(fā)宮縮,有時(shí)可引起宮體部收縮過強(qiáng),再由于中期妊娠的宮頸不成熟,致使宮縮與宮頸的擴(kuò)張不同步,宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長[3]。

    32米非司酮是一種合成類固醇,其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮,是受體水平抗孕激素藥,具有抗孕酮、糖皮質(zhì)激素和雌激素特性,故有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用,并與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用,與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍,因而能在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體,從而阻斷孕酮活性,使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性,釋放內(nèi)源性前列腺素,黃體生成素下降,黃體萎縮,使孕囊壞死、流產(chǎn),而終止妊娠[4]。

    米非司酮對早期妊娠子宮頸的作用不是增加前列腺素的生成,而是抑制孕酮的活性和前列腺素使膠原合成減弱,分解增強(qiáng),促使宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張[5]。米非司酮拮抗了孕激素的作用,使蛻膜細(xì)胞和子宮肌層合成PG(磷脂酰甘油)以增強(qiáng)子宮肌肉的收縮,致使宮頸擴(kuò)張。故米非司酮能夠改善利凡諾導(dǎo)致的產(chǎn)程延長、宮縮與宮頸不協(xié)調(diào)、宮頸裂傷、胎盤胎膜殘留率高等不良反應(yīng),與對照組有顯著性差異(P<005)。

    米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物,可得到滿意的終止早孕效果。已廣泛應(yīng)用于緊急避孕、終止早中期妊娠、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥的治療。米非司酮與前列腺素對終止早孕的協(xié)同作用表現(xiàn)在:米非司酮與前列腺素均呈量效相關(guān)終止早孕作用,兩者均有子宮興奮作用和終止早孕作用,合并用藥有協(xié)同增強(qiáng)作用;米非司酮促進(jìn)宮膠原分解,前列腺素抑制膠原合成,兩者都降低子宮頸張力。同步宮縮使患者感覺疼痛減輕,耐受力增強(qiáng),并使產(chǎn)后出血量、胎盤胎膜殘留等副作用的發(fā)生明顯下降,故與對照組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。

    33米索前列醇具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性,對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用,大劑量時(shí)抑制胃酸分泌。本文中聯(lián)合組部分患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),稍后均自行緩解。米索前列醇配伍米非司酮片對不同時(shí)期妊娠均有終止作用。其可致強(qiáng)烈子宮收縮,從而影響胎盤血液供應(yīng)和胎盤功能而發(fā)生流產(chǎn);收縮子宮平滑肌的機(jī)制可能與前列腺素使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加有關(guān)。由于前列腺素刺激宮頸纖維細(xì)胞,使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,所以對宮頸有軟化及擴(kuò)張作用,可用于人工流產(chǎn)手術(shù)前擴(kuò)張宮頸。此外,也可能是宮頸基質(zhì)變異使膠原纖維排列改變所致。

    34米非司酮、米索前列醇與利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)使利凡諾在米非司酮作用于子宮頸和子宮肌肉的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮,使宮頸成熟軟化與宮縮相同步,腹痛程度減輕,產(chǎn)程縮短。產(chǎn)后出血量、胎盤胎膜殘留副作用的產(chǎn)生明顯下降,從而保證了引產(chǎn)的成功,引產(chǎn)率達(dá)100%。研究結(jié)果提示,米非司酮、米索前列醇與利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)比單獨(dú)使用利凡諾引產(chǎn)具有明顯的優(yōu)越性,是用于中期妊娠引產(chǎn)較為安全、理想的一種方法。

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    [6]李立平,韓利軍,張建玲.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(8):102.

    (收稿日期:20140503)

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