心臟冠脈多層螺旋CT成像的應(yīng)用體會(huì)分析

王卉

心臟冠脈多層螺旋CT成像的應(yīng)用體會(huì)分析

王卉

目的 討論128排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在臨床當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析吉林省樺甸市人民醫(yī)院2012-05—2014-07期間收治的61例冠心病病人的臨床資料，針對本組患者采用128排多層螺旋CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像掃描與冠狀動(dòng)脈造影這兩種方法來進(jìn)行診斷。結(jié)果 128排螺旋CT對于冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性達(dá)到了91.80%(56/61)、敏感性達(dá)到了95.08%(58/61)、特異性達(dá)到了93.44%(57/61)、陽性預(yù)測值達(dá)到了98.36%(60/61)、陰性預(yù)測值達(dá)到了90.16%(55/61)。結(jié)論 采用128排螺旋CT通過冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的敏感性極高，能夠?qū)嵤┚_的評價(jià)。

多層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈成像

冠狀動(dòng)脈主要是供給心臟養(yǎng)分的動(dòng)脈，幾乎環(huán)繞心臟一周，其對血壓產(chǎn)生的阻力僅為整個(gè)心排血量的5%。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或阻塞，并且沒有側(cè)支循環(huán)的時(shí)候，非常容易導(dǎo)致冠心病或者心肌梗死的癥狀。臨床中通常采用冠狀動(dòng)脈造影來進(jìn)行診斷，該技術(shù)屬于冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而冠狀動(dòng)脈造影的成本較高，并且診斷具有創(chuàng)傷性，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，其已經(jīng)在冠狀動(dòng)脈診斷方面獲得了廣泛的認(rèn)可，多層螺旋CT具有安全、無創(chuàng)的優(yōu)勢，尤其是128排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，能夠?qū)嵤┐蠓秶?、重?fù)性的精準(zhǔn)掃描，進(jìn)一步提升了冠狀動(dòng)脈病變的診斷率[2]。鑒于此，本文選取了吉林省樺甸市人民醫(yī)院收治的61例冠心病患者，進(jìn)一步探討128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的診斷效果，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省樺甸市人民醫(yī)院2012-05—2014-07收治的61例冠心病患者。排除嚴(yán)重心腎功能不全、呼吸控制情況不佳、碘劑過敏的患者。其中男性38例，女性23例；年齡42～74歲，平均年齡為(58.4±5.7)歲；病人靜息心率范圍在54～90次/min，平均靜息心率為(62±3)次/min。當(dāng)中11例患者并發(fā)有糖尿病，13例患者并發(fā)有高血壓，14例患者心電圖檢查中出現(xiàn)心肌梗死的癥狀，19例患者血清心肌酶增高，26例患者存在心肌缺血性改變。

1.2 方法

1.2.1 128排螺旋CT診斷 首先針對本組患者進(jìn)行128排螺旋CT診斷，從患者心臟膈面下緣的5 cm位置開始，一直到患者胸廓入口的位置。首先實(shí)施平掃，計(jì)算患者的冠狀動(dòng)脈鈣化積分，同時(shí)針對患者冠狀動(dòng)脈成像的上下界進(jìn)行確定。采用雙筒高壓注射器將40～70 mL非離子造影劑注入患者的肘正中靜脈位置，同時(shí)針對患者兩側(cè)冠狀位置掃描橫斷面原始數(shù)據(jù)。將重組數(shù)據(jù)輸入到高級圖像處理工作程序當(dāng)中，以此來針對圖像的質(zhì)量進(jìn)行分析。

1.2.2 動(dòng)脈造影診斷 一周后，針對本組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影診斷，采用X線機(jī)實(shí)施血管造影檢查，安排兩名醫(yī)師針對患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行核查，同時(shí)評估病人的冠狀動(dòng)脈狹窄情況。把冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果當(dāng)作診斷的標(biāo)準(zhǔn)，以此來計(jì)算冠狀動(dòng)脈狹窄的特異性、敏感性、陽性、陰性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈狹窄程度=(狹窄位置近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄位置近心端正常血管直徑×100%。完全阻塞：＞99%；重度狹窄：76%～99%；中度狹窄：51%～75%；輕度狹窄：＜50%。依照重建圖像質(zhì)量實(shí)施分級，Ⅰ級：圖像血管邊界位置清楚，不存在斷層的偽影情況；Ⅱ級：圖像血管邊界較為模糊，存在輕度的斷層偽影情況；Ⅲ級：圖像血管邊界位置十分模糊，存在較為嚴(yán)重的斷層偽影情況[3]。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量的評定 本組61例患者在診斷過程中的心率始終控制在正常的范疇內(nèi)。當(dāng)中43例病人的圖像質(zhì)量達(dá)到了Ⅰ級，平均心率為57.3次/min；3例病人的圖像質(zhì)量為Ⅱ級，平均心率為65.8次/min；15例病人的圖像質(zhì)量為Ⅲ級，平均心率為71.2次/min。

2.2 診斷效果評定 應(yīng)用128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行診斷，其對于冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性達(dá)到了91.80%(56/61)、敏感性達(dá)到了95.08%(58/61)、特異性達(dá)到了93.44%(57/61)、陽性預(yù)測值達(dá)到了98.36%(60/61)、陰性預(yù)測值達(dá)到了90.16%(55/61)。

3 討論

隨著128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的不斷發(fā)展，有效提升了球管的轉(zhuǎn)速與探測器的寬度，進(jìn)而提升了掃描的速度，在短時(shí)間內(nèi)針對整個(gè)心臟冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描，通過處理，能夠有效展現(xiàn)心臟冠狀動(dòng)脈的三維立體圖像，充分展現(xiàn)出骨性結(jié)構(gòu)與軟組織[4]。此外，128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像還具有安全、無創(chuàng)、診斷率高的特征，能夠?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變的診治提供科學(xué)的依據(jù)[5]。本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，本組61例病人的冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性達(dá)到了91.80%(56/61)、敏感性達(dá)到了95.08(58/61)、特異性達(dá)到了93.44%(57/61)、陽性預(yù)測值達(dá)到了98.36%(60/61)、陰性預(yù)測值達(dá)到了90.16%(55/61)，與相關(guān)文獻(xiàn)的研究一致。

綜上所述，128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)具有極高的特異性、確診率以及敏感度，能夠有效地針對病人疾病情況進(jìn)行確診，并且128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)還具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，能夠針對急癥冠心病病人進(jìn)行分層治療，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]夏紅.64層螺旋CT三維重建盆腔動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)研究及臨床應(yīng)用[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]趙亮.高心率患者雙源CT Flash Spiral模式冠狀動(dòng)脈成像的質(zhì)量評價(jià)[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

[3]井淼.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影及血管內(nèi)超聲對狹窄及斑塊定性的比較與分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4]孫愛濤.多層螺旋CT及門靜脈成像對PTVE治療前后評估[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[5]井淼.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影及血管內(nèi)超聲對狹窄及斑塊定性的比較與分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

2015-02-03)

1005-619X(2015)07-0720-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.023

132400 吉林省樺甸市人民醫(yī)院CT科