兩種全冠修復(fù)方式對(duì)口腔面部美學(xué)影響的臨床比較

王 鑫，張 瑞

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

隨著人民群眾生活水平的提高，人們對(duì)口腔頜面部美觀的要求也隨之越來越高。在全冠修復(fù)方面，很多來我院就診的患者都選擇了二氧化鋯全冠修復(fù)缺失缺損的上下前牙，或者選擇二氧化鋯全冠來解決其口腔牙齒的美觀問題。更有很多患者來就診的目的就是將曾經(jīng)采用普通金屬全冠修復(fù)的上下前牙重新采用二氧化鋯美觀修復(fù)。那么二氧化鋯全冠修復(fù)對(duì)口腔頜面部的美學(xué)改善是否確實(shí)優(yōu)于普通金屬烤瓷全冠呢。我們收集了2010年1月～2012年3月來黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科就診的需要前牙全冠修復(fù)的患者共82例，患牙共286顆，進(jìn)行了術(shù)后回訪，并進(jìn)行了臨床回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2010年1月～2012年3月來黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科就診的需要前牙全冠修復(fù)的患者共82例，男女性別比為1:2.31，年齡范圍為21～67歲，平均年齡36.64歲，患牙總共286顆，平均每人修復(fù)3.49顆。將其隨機(jī)分為觀察組42例，共145顆患牙，與對(duì)照組40例，共141顆患牙。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明：本研究所選的患者在性別、年齡及其他相關(guān)方面因素的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 操作步驟

按照隨機(jī)對(duì)照原則，將82例患者隨機(jī)分為觀察組42例，對(duì)照組40例，兩組患者均采取二氧化鋯全冠修復(fù)上下前牙，其中觀察組采用二氧化鋯牙修復(fù)，對(duì)照組采用普通鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，留下每組每個(gè)患者的聯(lián)系方式，觀察并記錄患者牙齒兩組修復(fù)的情況。每組每個(gè)患者留取修復(fù)前后的口內(nèi)記存模型，拍照并記錄修復(fù)前后的口腔狀況，修復(fù)后三年內(nèi)進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)兩種全冠修復(fù)后患牙在功能及美學(xué)上的差異。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在評(píng)價(jià)過程中，對(duì)每組患者進(jìn)行周期為3年的隨訪調(diào)查，如果患者的修復(fù)全冠無脫落，無繼發(fā)齲，使用時(shí)自我感覺舒適，且全冠外部形狀一直完美，無崩瓷，折裂，邊緣密貼性好，無邊緣微滲漏，全冠整體顏色無色差，無齦緣返青現(xiàn)象，無論是說話還是微笑看起來自然和諧美觀，則其功能記為優(yōu)，美觀度為美觀；如全冠使用時(shí)自我感覺尚可，但具備上述一條影響美觀的不足，但該缺點(diǎn)比較輕微不影響整體美觀效果的記為功能及美觀良好：若修復(fù)全冠顏色無改變，不松動(dòng)，無繼發(fā)齲記為功能尚可，美觀度為尚可：如果修復(fù)全冠發(fā)生松動(dòng)，崩瓷，折裂影響咀嚼，全冠出現(xiàn)變色，齦緣返青出現(xiàn)，功能記為不舒適，同時(shí)美學(xué)方面標(biāo)記成不美觀[1]。

2.2 評(píng)估結(jié)果

經(jīng)過三年時(shí)間的隨訪后我們發(fā)現(xiàn)，采用二氧化鋯牙修復(fù)的145顆患牙中，功能為優(yōu)的118例，尚可21例，不舒適6例；普通鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)的141顆患牙中，功能為優(yōu)的114例，尚可19例，不舒適8例。兩組患者之間在全冠功能方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。然而在美學(xué)方面，采用二氧化鋯牙修復(fù)的145顆患牙中，美觀126例，尚可17例，不美觀2例；普通鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)的141顆患牙中，美觀98例，尚可32例，不舒適11例。觀察組的短期和長期美學(xué)效果在口腔頜面美學(xué)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，并且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

總的來說，患者進(jìn)行美容方面的治療既需要遵循臨床修復(fù)的科學(xué)原理，也需要遵照牙體預(yù)備方面的重要原則。即醫(yī)生應(yīng)該充分的利用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，從而真正提高患者的恢?fù)情況與美學(xué)效果。近年來，頜面部修復(fù)手術(shù)已將口腔修復(fù)美學(xué)作為一個(gè)重要的考慮方面[2]。從根本上看，這是由于人們?cè)诳谇恍迯?fù)治療過程中對(duì)美的要求越來越高，使得以單純治療為目的的口腔修復(fù)發(fā)展成同時(shí)要盡量體現(xiàn)修復(fù)牙的美感。對(duì)本研究的兩組患者而言，在治療過程中不光要考慮功能方面的情況，更應(yīng)該在治療過程中將患者的性別、年齡等特征充分表現(xiàn)出來。由于近年來，人工牙已被廣泛應(yīng)用在活動(dòng)義齒與全口義齒的修復(fù)中，因此所選的牙類型即要與患者的特點(diǎn)、膚色、年齡、面型等相互匹配協(xié)調(diào)。對(duì)于男性患者，人工牙應(yīng)表現(xiàn)出堅(jiān)韌、力量等男性特征，表現(xiàn)出男性的陽剛之氣。對(duì)于女性，則應(yīng)通過美學(xué)修復(fù)表現(xiàn)出女性之美。對(duì)于年輕女性患者，首選為圓鈍牙冠，全部角度呈弧形排列。對(duì)于老年患者，則可以使人工牙的頸端呈現(xiàn)尖形，表現(xiàn)出與年齡相呼應(yīng)的磨損痕跡。此外，因成品的人工牙具有不同的色澤，在對(duì)成品人工牙進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)注意人工牙應(yīng)與天然牙的顏色盡量復(fù)合，且和相鄰牙齒和皮膚顏色相互匹配。在變化追中求統(tǒng)一，和在統(tǒng)一中追求變化一直是美學(xué)所強(qiáng)調(diào)的，也成為全冠修復(fù)方面的重要美學(xué)基礎(chǔ)[3]。

上下前牙由于其在口腔中的特殊位置，經(jīng)常存在有牙外傷、齲壞、氟斑牙、四環(huán)素牙等牙齒問題、甚至有很多患者由于長期用上下前牙嗑瓜子，出現(xiàn)“瓜子豁”，嚴(yán)重影響患者的美觀及心理健康。在這種情況下，很多患者要求對(duì)患牙進(jìn)行全冠美學(xué)修復(fù)。而臨床醫(yī)生在接診過程中，應(yīng)該注意充分和患者溝通，全面了解患者的美觀意愿。而在全冠修復(fù)過程中，既要遵循全冠修復(fù)的功能恢復(fù)原理，同時(shí)又要遵循前牙美學(xué)修復(fù)的一般原則[4]。在各種修復(fù)材料中，二氧化鋯全冠是最近十年來出現(xiàn)的非金屬內(nèi)冠式的一種全新的全冠修復(fù)方式，由于二氧化鋯的生物相容性明顯優(yōu)于鈷鉻合金、鈦合金、甚至也優(yōu)于黃金合金。所以其也沒有齦緣返青現(xiàn)象，不干擾今后的核磁成像，其全冠的邊緣封閉及對(duì)周圍牙齦組織的刺激也相對(duì)較小，長期修復(fù)的美學(xué)效果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于金屬烤瓷全冠[5]。而且其不用使用遮色層遮蓋金屬顏色，所以厚度相對(duì)金屬烤瓷全冠也小，使用中變色率低。隨著生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也有所上升，全冠修復(fù)已經(jīng)不單單以恢復(fù)咀嚼功能為目的，更多的患者還要求口腔面部美觀的提高，二氧化鋯全冠由于其具有的一系列的優(yōu)點(diǎn)必將被越來越多的應(yīng)用在口腔美學(xué)修復(fù)中。

[1] 程小芳.口腔修復(fù)美學(xué)在臨床中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2009,5(2):92-93.

[2] 徐鑌亭,李清,李,等.試色糊劑和黏結(jié)劑對(duì)瓷貼面修復(fù)體顏色影響的一致性研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,201l,29(2):142-145.

[3] 彭建,姚紅.口腔修復(fù)美學(xué)在臨床中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):203-204.

[4] 李慧,崔廣,伍小臻,等.不同材質(zhì)樁核冠在前牙美學(xué)區(qū)修復(fù)的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(22):9980-9983.

[5] 席存毅.口腔修復(fù)治療中應(yīng)用美學(xué)的淺議探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(6):66.