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    懷念“頭痛粉”

    2015-01-19 06:44:07徐正
    大眾健康 2014年12期
    關(guān)鍵詞:藥名對(duì)乙酰氨基酚咖啡因

    徐正

    為什么那些被人耳熟能詳?shù)摹⒂芯薮蟮纳虡I(yè)價(jià)值的頭痛粉等藥名不能再用了呢?這是因?yàn)橹挥惺褂盟幤吠ㄓ妹?,才能解決藥品名的混亂問題。

    前些天和幾個(gè)朋友聊天時(shí),有位朋友說到“頭痛粉”,說她媽經(jīng)常念叨:“以前有個(gè)頭痛腦熱,吃包頭痛粉就解決了,靈得很!現(xiàn)在到處都買不到。是不是太便宜了,工廠不再生產(chǎn)了?真是懷念?!?/p>

    我憑直覺告訴她,頭痛粉多半是非甾類的抗炎藥,如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)之類的藥粉,而不是嗎啡類的成癮的鎮(zhèn)痛藥,怎么會(huì)不生產(chǎn)呢?為此,我進(jìn)行了一番調(diào)查。

    頭痛粉現(xiàn)改名為“阿咖酚散”

    查尋從網(wǎng)上的百度搜索開始。先看百度百科的“頭痛粉”詞條。其中表示:頭痛粉為阿咖酚散的商品名。百度到的大量網(wǎng)頁都是在阿咖酚散的后面加個(gè)括弧“(頭痛粉)”。也即,頭痛粉就是現(xiàn)在的阿咖酚散。到一些售藥的網(wǎng)站查查,上面賣的頭痛粉也標(biāo)的是阿咖酚散。

    我干脆到學(xué)校周邊的一個(gè)小藥房去看看,問售貨員有沒有頭痛粉。售貨員立即回答有,隨后拿出阿咖酚散的紙包來,說,這就是老牌的頭痛粉,一毛錢一包。看來頭痛粉還依然暢銷,依然廉價(jià)。

    阿咖酚散現(xiàn)有63個(gè)廠家獲準(zhǔn)生產(chǎn),市上不應(yīng)缺貨;改名也才十來年,人們還不會(huì)忘記。其藥品說明書范本在食藥監(jiān)局的網(wǎng)站公布。有兩種規(guī)格,一種每包含阿司匹林230毫克,對(duì)乙酰氨基酚126毫克,咖啡因30毫克;還有一種也是這三種成分,但劑量更大一些。

    頭痛粉為什么要改名呢?

    我在食藥監(jiān)局的網(wǎng)站上,找到了頭痛粉等改名的材料。在《關(guān)于征求阿魏酸鈉等藥品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(草案)意見的函(藥監(jiān)安函[2002]138號(hào))》中附件里標(biāo)明,阿咖酚散的曾用名為解熱頭痛粉、頭痛粉、止痛退熱散、解熱止痛散。曾用名是不再法定使用的藥名,阿咖酚散是上述成藥的通用名。該通用名中的阿、咖、酚,分別代表復(fù)方中的三個(gè)主要成分阿司匹林、咖啡因和對(duì)乙酰氨基酚;散表明是用的藥粉形式。

    此函的大背景是,藥監(jiān)局把以前由各省管理的普通藥品收為國(guó)家管理,原有的藥品地方標(biāo)準(zhǔn)要升級(jí)為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(“地標(biāo)升國(guó)標(biāo)”)。像頭痛粉這類普藥,很多省都有藥廠生產(chǎn),處方也不盡相同,藥名多種多樣。由國(guó)家管理后,為避免混亂,同時(shí)更有效率,要統(tǒng)一成國(guó)家處方,一個(gè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。于是,就把這一些藥物收編成:阿咖酚散。

    為什么那些被人耳熟能詳?shù)?、有巨大的商業(yè)價(jià)值的頭痛粉等藥名不能再用了呢?這是因?yàn)橹挥惺褂盟幤吠ㄓ妹?,才能避免一藥多名,或一名多藥,即解決藥品名的混亂問題。事實(shí)上,在以前,不同廠家的頭痛粉處方雖大同小異但并不一樣,這會(huì)造成混亂,增加藥品監(jiān)管、使用的困難。而頭痛粉的名稱則因“表示治療部位”(會(huì)導(dǎo)致濫用),依“藥品商品名稱命名原則”在廢除之列。藥監(jiān)局利用地標(biāo)轉(zhuǎn)國(guó)標(biāo)的工作時(shí)機(jī),解決了這類藥名規(guī)范的問題。

    處方中的對(duì)乙酰氨基酚從何而來

    看到阿咖酚散的處方,我心中一愣:這可不是早就聲名在外的“頭痛粉”?

    為什么我會(huì)起疑心呢?藥學(xué)界人士都知道:藥物成分中的對(duì)乙酰氨基酚是上個(gè)世紀(jì)80年代后的新秀,而頭痛粉卻有近百年的資格。很可能原處方用的是其同門大哥——非那西丁。

    非那西丁與對(duì)乙酰氨基酚就像面貌酷似的兩兄弟,非那西丁僅多出一個(gè)乙基。它們都是在十九世紀(jì)后期,從退熱冰(乙酰苯胺)衍生出來的解熱鎮(zhèn)痛藥。退熱冰退燒奇效,但因毒性太大試用后不久即被淘汰。后在其基礎(chǔ)上陸續(xù)出來上述兩個(gè)藥物,命運(yùn)卻大不相同。非那西丁問世較早,出場(chǎng)就受到歡呼。它被做在了很多制劑中,其中包括著名的APC(由阿司匹林、非那西丁和咖啡因組成的復(fù)方,藥名由每個(gè)成分的西文的首個(gè)字母組成,又名復(fù)方阿司匹林)。而遲生5年的“小弟”對(duì)乙酰氨基酚,則隱蔽在同門“大哥”的光輝之下,“藏在深閨人未識(shí)”,在老的藥物手冊(cè)中都不單列,僅附在非那西丁的欄目下:用途同非那西丁。

    到上個(gè)世紀(jì)40年代后期,藥物代謝研究中發(fā)現(xiàn)被冷落的“小弟”,正是非那西丁的代謝活性產(chǎn)物,即“大哥”在肝臟被脫掉乙基化成“小弟”后,才起作用。人們于是另眼看待這位“小弟”。

    以后形勢(shì)急轉(zhuǎn)。在1982年,衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)曾發(fā)文宣布廢棄127種藥物,第二位的就是非那西丁的單方。因?yàn)榫驮?0年代,世界各國(guó)紛紛報(bào)道非那西丁會(huì)導(dǎo)致腎衰、腎癌和視網(wǎng)膜毒性,而陸續(xù)被發(fā)達(dá)國(guó)家的藥政部門廢掉。后來我國(guó)也及時(shí)跟上了這個(gè)變化,而“小弟”卻因體內(nèi)的代謝方式不同,沒有類似的惡性,卻有相同的藥物作用,成了降熱退燒的主要用藥。

    之后,我國(guó)雖未明文禁止在復(fù)方中用非那西丁,實(shí)際上好多復(fù)方中的非那西丁都被換成了毒副作用小的撲熱息痛。導(dǎo)致腎衰腎癌的非那西丁人們唯恐避之不及(2013年香港衛(wèi)生署曾呼吁勿用維C銀翹片,就是因?yàn)閺漠a(chǎn)品中檢出禁用的非那西丁成分)。好在撲熱息痛的西文的首字母也是P,于是APC變成了新APC。1982年底衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)曾特發(fā)通知,可生產(chǎn)含撲熱息痛的復(fù)方阿司匹林(APC),與原有的含非那西丁的復(fù)方阿司匹林(APC)并存。同文還確定了含撲熱息痛的APC處方。

    現(xiàn)處方的前身是“愛皮西(APC)”

    APC即復(fù)方阿司匹林,也是當(dāng)年著名的成藥。頭痛腦熱是常見疾病,藥物療效明顯,又便宜,藥名又上口,哪有不出名的呢。上世紀(jì)80年代過來的人大都有這個(gè)藥的印象。記得我讀中學(xué)的時(shí)候(上世紀(jì)60年代),同學(xué)們背地里叫校醫(yī)為孔AP(類似孔乙己),據(jù)說是學(xué)生找他看病,總是拿幾片APC打發(fā)。由此可見APC的流行。

    現(xiàn)阿咖酚散的那個(gè)較小劑量的處方,與82年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)欽定的含撲熱息痛的APC處方完全一致。頭痛粉就是APC的一個(gè)別名吧?

    為證明此,我在圖書館里繼續(xù)查尋。陳新謙的《新編藥物學(xué)》在醫(yī)學(xué)界鼎鼎大名,被譽(yù)為醫(yī)生的案頭書。在第九版(1963)里,在復(fù)方阿司匹林欄目下標(biāo)明:“成藥平熱散、止痛退熱散、天字頭痛粉等均屬APC制劑,其處方大同小異?!鳖^痛粉上另有一個(gè)腳注:但頭痛粉(天津出品)除APC三種成分外,尚含少量苯巴比妥。

    后來我看到了一些當(dāng)年頭痛粉的外包裝圖片,含有處方。例如重慶制藥廠的處方(1997年)為阿司匹林(乙酰水楊酸0.30克,非那西丁0.30克,咖啡因0.05克)。另有鐘牌的頭痛粉的說明,也是阿司匹林(醋柳酸)、非那西?。ù姿狨?duì)乙氧基苯胺)和咖啡因三個(gè)藥,但阿司匹林的用量較大。

    就頭痛粉的忠告

    隨醫(yī)藥工業(yè)的進(jìn)步,現(xiàn)在大部分的散劑(藥粉)都被使用方便的片劑、膠囊替代;而阿咖酚散仍以粉劑出售,確實(shí)是個(gè)奇跡。可能是要保留這個(gè)傳統(tǒng),是原汁原味的頭痛“粉”。

    不過APC(或頭痛粉)的處方,產(chǎn)生在現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的早期,代表的是當(dāng)年的水平。而在上個(gè)世紀(jì)70年代,發(fā)現(xiàn)了阿司匹林類藥物的藥理作用后,把這類藥歸為非甾類抗炎藥。阿司匹林與非那西丁或?qū)σ阴0被佣纪瑢龠@一類藥。現(xiàn)推崇的該類藥的用藥原則是:同類中單選,不合并用藥。因?yàn)楹喜⒂盟幉辉黾盈熜В粫?huì)增加副作用。

    現(xiàn)在絕大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛的藥物或抗感冒藥都只選用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林中的一種,就是這個(gè)道理。這些處方比阿咖酚散合理,應(yīng)優(yōu)先選用。阿咖酚散的產(chǎn)量雖大,知名度也高,但并未選入國(guó)家基本藥物目錄,或許就是這個(gè)考慮。

    此外,阿咖酚散含的咖啡因,是一個(gè)中樞興奮劑,能增強(qiáng)治療頭痛的效果。每包藥粉里含30或50毫克(兩種規(guī)格)的咖啡因,約相當(dāng)于一杯濃茶或半杯咖啡里的含量,多服會(huì)上癮。時(shí)有用復(fù)方阿司匹林或頭痛粉上癮的報(bào)道;也有頭痛粉與其他藥物一起多藥濫用的情況。用這類藥物請(qǐng)勿隨意加量,需按說明書成人一次一包,每天不超過四包。過量會(huì)有較大的毒副反應(yīng),上癮更麻煩。

    阿咖酚散作為非處方藥還需注意,用于解熱連續(xù)使用不超過3天,用于止痛不超過5天,癥狀未緩解請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。endprint

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