急診內(nèi)科危重患者氣管插管時(shí)機(jī)與方法探討

張小雙

氣管插管術(shù)是急診內(nèi)科呼吸道管理中最快捷、最有效、應(yīng)用最廣泛的一種搶救手段，可使患者呼吸道保持通暢，為充分供氧提供有利條件[1]。氣管插管術(shù)在危重患者的復(fù)蘇、救治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，所以，需要急診科醫(yī)護(hù)人員熟練掌握氣管插管術(shù)的操作步驟，嚴(yán)格把握插管最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)插管，可使患者缺氧癥狀得到及時(shí)改善，爭取搶救時(shí)間，降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究對(duì)急診內(nèi)科危重患者氣管插管時(shí)機(jī)與方法進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年3月～2014年12月在湖北省廣水市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科接受氣管插管救治的危重患者74例，根據(jù)插管時(shí)間不同分為即刻插管組（急診內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員行緊急氣管插管，n=37）和延時(shí)插管組（等待麻醉科醫(yī)師到急診內(nèi)科行氣管插管，n=37）。即刻插管組患者中男22例，女15例；年齡 18～79 歲，平均年齡(55．8±20．9)歲；病因：心腦血管 23 例，猝死6例，呼吸衰竭8例。延時(shí)插管組患者中男21例，女16例；年齡 19～78 歲，平均年齡(55．8±20．9)歲；病因：心腦血管 22例，猝死7例，呼吸衰竭8例。2組患者病因、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 急診處理方法 2組患者入院后均給予及時(shí)的生命體征監(jiān)測、吸氧、建立靜脈通路等常規(guī)處理，密切觀察患者的瞳孔、意識(shí)狀態(tài)變化。即刻插管組患者由急診科醫(yī)護(hù)人員在喉鏡下經(jīng)口明視下行緊急氣管插管術(shù)，延時(shí)插管組患者等待麻醉科醫(yī)生來急診內(nèi)科后行氣管插管術(shù)，成功插管后患者均行人工機(jī)械通氣。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組從準(zhǔn)備到開始插管時(shí)間、插管所需時(shí)間及患者氣管插管成功率、搶救成功率、1個(gè)月內(nèi)存活率比較情況見表1。延時(shí)插管組插管所需時(shí)間、氣管插管成功率均顯著優(yōu)于即刻插管組，但即刻插管組從準(zhǔn)備到開始插管時(shí)間顯著短于延時(shí)插管組，這說明雖然麻醉科醫(yī)生插管速度較快，但到達(dá)現(xiàn)場需要一定的時(shí)間；即刻插管組搶救成功率、1個(gè)月內(nèi)存活率均顯著高于延時(shí)插管組，2組以上指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 2組患者插管效果比較

3 討論

急診內(nèi)科搶救危重患者過程中，行及時(shí)有效的氣管插管術(shù)可使患者的存活率得到顯著提高。比如對(duì)心肺復(fù)蘇患者行及時(shí)的氣管插管，可吸除氣管內(nèi)異物，防止胃內(nèi)容物向氣管內(nèi)返流，還可經(jīng)氣管及時(shí)給藥，利于復(fù)蘇[3]。急診內(nèi)科中生命垂危患者隨時(shí)有呼吸、心跳驟停的危險(xiǎn)，氣管插管可有效保持患者呼吸道暢通，急診內(nèi)科醫(yī)師在搶救危重患者時(shí)，一旦患者出現(xiàn)插管指征，需立即行氣管插管，不能待患者心跳、呼吸停止后才行氣管插管，以免大腦過久缺氧造成不可逆損害。特別是在呼吸功能不全的患者，早期行氣管插管要比呼吸衰竭時(shí)氣管插管搶救的成功率高[4]。

插管時(shí)機(jī)的選擇：插管越早、速度越快越好，但需要掌握插管基本要領(lǐng)，急診科醫(yī)護(hù)人員需具備把握氣管插管時(shí)機(jī)的基本能力。當(dāng)患者出現(xiàn)垂危呼吸、呼吸衰竭時(shí)，意味著呼吸、心跳驟停即將出現(xiàn)，此時(shí)是行氣管插管的最佳時(shí)機(jī)[5]。本研究中，即刻插管組從準(zhǔn)備到開始插管時(shí)間顯著短于延時(shí)插管組，即刻插管組搶救成功率、1個(gè)月內(nèi)存活率均顯著高于延時(shí)插管組，證明了及時(shí)插管的重要性。

插管方法：插管成功與否不但與插管時(shí)機(jī)密切相關(guān)，還與插管方法、操作者熟練程度有關(guān)[6]。患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停時(shí)，不會(huì)有任何反射出現(xiàn)，肌肉會(huì)變得松弛，這時(shí)可在經(jīng)口明視下行氣管插管，導(dǎo)管可選擇稍偏大的，無需麻醉藥物的輔助，在易于顯露聲門條件下，可順利插管。若患者可自主呼吸、氣道內(nèi)未喪失咽喉反射，顯露聲門較難，聲帶已痙攣，患者缺氧較嚴(yán)重，這時(shí)需經(jīng)鼻盲探氣管進(jìn)行氣管插管[7]。臨床操作使還可借助患者呼吸音來判斷聲門是否開放，順勢插管，此種方法患者可接受較長時(shí)間插管，且穩(wěn)定性較好[8]。

綜上所述，對(duì)急診內(nèi)科危重患者在合適的時(shí)機(jī)行方法得當(dāng)?shù)臍夤懿骞苁翘岣邠尵瘸晒β始盎颊叽婊盥实年P(guān)鍵。

[1] 劉秀芹．淺談急診內(nèi)科對(duì)30例氣管插管患者護(hù)理體會(huì)[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012,33（23）：5096-5097．

[2] 張麗麗，車向前，林育紅．氣管插管的時(shí)機(jī)以及創(chuàng)傷后機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，9（31）：165-167．

[3] 王彥偉，寇芳黃，耀強(qiáng)，等．重型顱腦損傷患者氣管插管時(shí)機(jī)探討[J]．河南外科學(xué)雜志，2013，19(2)：56-57．

[4] 童花．急診氣管插管方法的研究進(jìn)展[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012（11）：22-23．

[5] 張國賓，陳霄磷．經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管在急診危重患者急救中的預(yù)后效果比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(28)：21-22．

[6] 易建平．重癥哮喘患者35例經(jīng)鼻氣管插管并機(jī)械通氣的搶救效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，16(7)：31-32．

[7] 徐文忠，何麗春．急診實(shí)施緊急氣管插管對(duì)心肺復(fù)蘇效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(16)：75-76．

[8] 文國安．氣管插管正壓通氣在搶救高齡患者急性左心衰的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(15)：39-40．