循證護(hù)理模式對(duì)宮頸癌患者化療后尿潴留與性生活質(zhì)量的影響

張 洪

陜西省西安市第四醫(yī)院婦科，陜西西安 710004

循證護(hù)理就是依據(jù)科學(xué)研究結(jié)果，在臨床實(shí)踐中提出問題，尋找并運(yùn)用證據(jù)解決問題，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。 宮頸癌是婦科常見腫瘤，近年來發(fā)病率不斷上升[1]。宮頸癌根治術(shù)后常合并有尿潴留發(fā)生?；熓菍m頸癌根治術(shù)后有效的輔助治療手段之一，但化療過程中不良反應(yīng)大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 此外，患者因緊張、焦慮等不良心理因素影響，往往存在性生活質(zhì)量下降，甚至沒有正常的性生活[2]。為了降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提高化療患者的性生活質(zhì)量，本研究采用循證護(hù)理對(duì)患者行護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)尿潴留及性生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年6 月～2014 年6 月西安市第四醫(yī)院收治的宮頸癌根治術(shù)后行化療的患者100 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：本地居住，可完成6 個(gè)月隨訪；已婚，年齡25～50 歲，有性生活需求；病理診斷明確，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期，均行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后進(jìn)行化療；文化程度高中及以上；無性心理及生理性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組50 例，年齡25～50 歲，平均（37.4±10.2）歲；文化程度：高中34 例，大專及以上16 例；FIGO 分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期32 例。 對(duì)照組50 例，年齡25～50 歲，平均（38.3±9.2）歲；文化程度：高中38 例，大專及以上12 例；FIGO 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期35 例。兩組年齡、文化程度、臨床分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組按照醫(yī)院腫瘤科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、保持陰道清潔等。觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 循證問題 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、報(bào)道[3-5]，發(fā)現(xiàn)影響宮頸癌根治術(shù)后化療患者尿潴留及性生活質(zhì)量的主要因素。①宮頸癌根治術(shù)多采用廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)性的膀胱麻痹，從而導(dǎo)致膀胱功能障礙。②心理因素：宮頸癌患者處于緊張、焦慮的狀態(tài)，內(nèi)心拒絕進(jìn)行性生活。③認(rèn)知錯(cuò)誤：部分患者家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為患有宮頸癌后無法進(jìn)行性生活，部分患者缺乏性生活方面的知識(shí)，認(rèn)為患有宮頸癌的患者無性生活需求，忽視了患者生理、心理等多方面的需求，從而導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降。④身體功能改變：宮頸癌患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等臨床癥狀，在性生活中可出現(xiàn)陰道干澀等局部癥狀，影響性生活質(zhì)量。

1.2.2 循證護(hù)理 觀察組行循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：①組織科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理人員循證護(hù)理意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)宮頸癌術(shù)后化療方面護(hù)理知識(shí)的了解。②針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱神經(jīng)性麻痹的情況，展開針對(duì)性護(hù)理；術(shù)后3 d 采用膀胱理療儀刺激患者膀胱平滑肌收縮，達(dá)到排尿的目的；術(shù)后7 d囑咐患者進(jìn)行排尿鍛煉，在膀胱充盈情況下，通過自己意念進(jìn)行排尿，逐漸恢復(fù)排尿反射；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)，一般3 次/d，5 min/次。 ③對(duì)患者進(jìn)行女性生殖系統(tǒng)解剖學(xué)及性知識(shí)宣教，針對(duì)不同文化程度的患者進(jìn)行個(gè)性化教育，告知患者及其配偶化療不會(huì)影響性生活；此外，定期與患者交流性生活問題，為患者在性生活中遇到的問題提供指導(dǎo)，告知其必要時(shí)可進(jìn)行自慰或運(yùn)用輔助工具[6]。 ④積極對(duì)患者化療導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)等不適進(jìn)行糾正[7]，提高患者生活質(zhì)量，逐步恢復(fù)患者對(duì)性生活的興趣。 ⑤告知患者化療后性生活技巧；化療可影響陰道腺體分泌[8]，性交時(shí)可能存在陰道干澀、疼痛的情況，告知患者必要時(shí)可使用潤(rùn)滑劑輔助。 ⑥對(duì)于患者心理方面存在的問題， 針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；強(qiáng)調(diào)性生活對(duì)于身心健康的重要性，減少患者焦慮、緊張、自卑的情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組尿潴留發(fā)生率及留置導(dǎo)尿管時(shí)間。干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月通過焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)。SAS 共20 個(gè)小項(xiàng)，采用四級(jí)計(jì)分制，1 分為沒有或很少時(shí)間，2 分為少部分時(shí)間，3 分為相當(dāng)多時(shí)間，4 分為絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間，最后將20 個(gè)小項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，得到原始分后乘以1.25 再取整即為所得標(biāo)準(zhǔn)分。 SDS包括精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙、抑郁的心理障礙4 個(gè)大項(xiàng)，20 個(gè)小項(xiàng)，計(jì)分制以及標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算同SAS。SAS 及SDS 得分越高說明患者焦慮或抑郁程度越高。干預(yù)后6 個(gè)月采用性生活質(zhì)量調(diào)查表（SLQQ）評(píng)價(jià)患者的性生活質(zhì)量，包括性欲望、性興奮、高潮、陰道潤(rùn)滑程度、滿意度、疼痛6 個(gè)方面，總共31 個(gè)小題，每題0～4 分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)指標(biāo)程度越高，最后計(jì)算各項(xiàng)總得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留發(fā)生率及留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較

觀察組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組留置導(dǎo)尿管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P ＜0.01）。 見表1。

表1 兩組尿潴留發(fā)生率及留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前， 兩組SAS、SDS 得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 得分較干預(yù)前均降低（P ＜0.05），且觀察組降低更為顯著（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組性生活質(zhì)量比較

干預(yù)后6 個(gè)月，觀察組性欲望、性興奮、高潮、陰道潤(rùn)滑程度、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組性生活頻率和性生活滿意度比較

觀察組性生活頻率快于對(duì)照組（P ＜0.05），性生活滿意度顯著高于對(duì)照組（P ＜0.01）。 見表4。

3 討論

宮頸癌是女性常見生殖道惡性腫瘤，是僅次于乳腺癌和直腸癌的女性第三大惡性腫瘤。手術(shù)是宮頸癌常見的治療手段之一，術(shù)后往往輔助放、化療。宮頸癌根治術(shù)對(duì)于患者盆底組織損傷較大，術(shù)后常出現(xiàn)神經(jīng)性膀胱功能麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，給患者生理、心理均帶來巨大麻煩。化療不良反應(yīng)大，加之宮頸癌患者往往處于焦慮、緊張、抑郁等不良情緒中，患者往往生活質(zhì)量低下，性生活質(zhì)量更是如此[9]。循證護(hù)理是指在準(zhǔn)確了解患者需求的情況下，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)技能等尋找最佳應(yīng)對(duì)護(hù)理措施，全面、科學(xué)地分析影響護(hù)理效果的可能因素，以辯證的方法靈活應(yīng)用臨床上常見的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)建立于臨床證據(jù)上。 循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，與臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。 護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3 個(gè)方面：①鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)；②發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施；③發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。因此，對(duì)宮頸癌患者采取循證護(hù)理，降低患者尿潴留發(fā)生率，提高性生活質(zhì)量具有重要意義。

表2 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

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表3 兩組性生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組性生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 性欲望 性興奮 高潮 陰道潤(rùn)滑程度 滿意度 疼痛觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50 11.91±2.10 6.22±1.03 17.202＜0.05 6.80±1.52 3.20±1.01 13.947＜0.05 7.28±1.96 4.36±1.82 7.720＜0.05 16.32±2.33 10.25±2.71 12.010＜0.05 15.60±3.22 10.25±2.03 9.938＜0.05 6.22±1.41 13.25±3.25 14.032＜0.05

表4 兩組性生活頻率和性生活滿意度比較[n（%）]

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)的觀察組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組留置導(dǎo)尿管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P ＜0.01），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以及相應(yīng)的膀胱功能鍛煉可促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率[10]。 相關(guān)研究[11-13]指出，尿潴留的發(fā)生除與手術(shù)相關(guān)損傷有關(guān)外，還與患者心理狀態(tài)有關(guān)。針對(duì)上述情況，展開針對(duì)性的心理干預(yù)，告知患者尿潴留屬于術(shù)后正常并發(fā)癥，且經(jīng)過系統(tǒng)的膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練，可恢復(fù)至正常水平[14]，減輕患者的心理壓力，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)。 循證護(hù)理干預(yù)后6 個(gè)月，觀察組SAS、SDS 得分較干預(yù)前降低（P ＜0.05）；且觀察組較對(duì)照組降低更為顯著（P ＜0.05），提示循證護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的不良情緒。 在護(hù)理干預(yù)過程中，積極為患者提供性生活技巧方面的指導(dǎo)，并根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，解決患者在夫妻生活中遇到的問題，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，使其正確認(rèn)識(shí)自身需求，降低其對(duì)于術(shù)后性生活恐懼、焦慮的心理[15]。 同時(shí)對(duì)患者配偶積極展開性知識(shí)方面的教育，告知其患者性生活方面的需求以及在性生活中所需注意事項(xiàng)[16]，旨在提高患者夫妻之間的和諧，從而提高性生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康，加快疾病康復(fù)。 干預(yù)后6 個(gè)月，觀察組性欲望、性興奮、高潮、陰道潤(rùn)滑程度、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。觀察組性生活頻率快于對(duì)照組（P ＜0.05），性生活滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.01）。性是人類生活的重要組成部分，滿意的性生活不僅是家庭關(guān)系和諧的基礎(chǔ)[17]，更是家庭組成的保障。 對(duì)于宮頸癌患者，滿意的性生活更是可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能[18-20]，提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可有效改善宮頸癌化療患者的不良情緒，提高性生活質(zhì)量。

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