持續(xù)負壓封閉引流技術治療感染性糖尿病足的臨床效果

李惠賢 陳幼萍 舒 毅 曾春平 梁蘊誼

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

糖尿病足是糖尿病患者的一種嚴重并發(fā)癥[1-2]，是患者足部神經病變導致下肢保護功能減退，進而引起大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽，嚴重時可導致患者殘疾甚至危及生命。持續(xù)負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術是快速促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法，該方法可有效促進血流增長與蛋白合成，對肉芽生長起到促進作用，在減少換藥次數(shù)的同時還可以減輕換藥痛苦[3]。 糖尿病足的臨床治療手段目前以改善患者微循環(huán)、局部清創(chuàng)以及營養(yǎng)周圍神經等為主[4]。本研究選取2012 年8 月～2013 年8 月于廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的糖尿病足患者作為研究對象，探討VSD 治療糖尿病足的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院接受治療的52 例糖尿病足患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織針對糖尿病足所制訂的診斷標準[5]，同時排除存在出血傾向以及嚴重心力衰竭的患者。其中，男29 例，女23 例，年齡38～82 歲，平均（58.6±4.5）歲?；颊咦悴繚兺吒窦{（Wagner）分級：Ⅰ級14 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級13 例，Ⅳ級6 例。按照單雙號隨機分配法將患者分為對照組與觀察組，每組各26 例。 兩組研究對象性別、年齡與Wagner 分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均首先接受糖尿病教育、注射胰島素降低血糖以及糖尿病飲食等常規(guī)治療方法[6]。 在此基礎上觀察組給予VSD 治療，步驟如下：傷口徹底清創(chuàng)，經嚴格止血后，在創(chuàng)面覆蓋VSD 專用輔料，邊緣縫合，貼生物半透膜封閉，連接負壓源（最佳狀態(tài)：恒定負壓保持在-16.7 kPa，即-125 mmHg），術后間斷注入有效抗生素進行沖洗，常規(guī)7 d 左右去除VSD，無明顯感染征象，創(chuàng)面基本新鮮，再行腓腸神經、小隱靜脈遠端蒂筋膜皮瓣移植覆蓋，修復足部軟組織缺損創(chuàng)面。 對照組患者采用降纖酶進行聯(lián)合治療，用法：第1 天使用10 U，之后降為5 U，加入到20 mL生理鹽水中靜脈滴注，于1 h 內滴完。 此外還需要對患者足部繼續(xù)清洗與消毒，之后使用無菌紗布進行固定，根據(jù)實際滲液情況確定換藥間隔時間[7-8]。兩組患者治療時間均為1 個月。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者治療前后脛后神經傳導速度（采用肌電圖儀進行檢測）和足部動脈血流速度（采用彩色多普勒檢測）。以潰瘍面愈合率來評價治療效果，患者足部潰瘍愈合率100%為治愈；90%≤愈合率＜100%為顯效；40%≤愈合率＜90%為有效；愈合率＜40%為無效。 以治愈、顯效以及有效患者占總人數(shù)的比例計為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后足部動脈血流速度比較

兩組患者治療后，足部動脈血流速度均較治療前明顯改善，治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后足部動脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組患者治療前后足部動脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值26 26 37.78±0.66 37.81±1.02 1.104＞0.05 43.36±1.29 40.03±0.94 2.609＜0.05 2.933 2.716＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后神經傳導速度比較

兩組患者治療前，運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后觀察組MCV 及SCV 均明顯優(yōu)于同組治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后神經傳導速度比較（m/s，±s）

表3 兩組治療前后神經傳導速度比較（m/s，±s）

注：t0、P0 表示觀察組治療前與對照組治療前比較；t1、P1 表示觀察組治療后與對照組治療后比較；MCV：運動神經傳導速度；SCV：感覺神經傳導速度

組別 例數(shù) MCV脛總神經 脛后神經SCV脛總神經 脛后神經觀察組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值t0 值P0 值t1 值P1 值26 26 40.1±3.6 45.4±2.7 3.247＜0.05 44.5±4.7 48.6±4.1 2.826＜0.05 37.4±2.4 42.6±3.1 3.294＜0.05 40.6±2.4 46.3±3.7 3.626＜0.05 26 26 39.9±3.3 41.5±3.0 1.273＞0.05 1.042＞0.05 2.978＜0.05 45.1±4.8 45.7±4.2 0.629＞0.05 0.952＞0.05 2.671＜0.05 36.9±2.9 37.5±3.4 1.016＞0.05 0.837＞0.05 3.109＜0.05 40.9±3.1 41.9±4.5 0.947＞0.05 1.131＞0.05 3.437＜0.05

2.3 兩組治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者會出現(xiàn)代謝紊亂以及炎癥和感染，導致糖尿病足的出現(xiàn)，該病癥的出現(xiàn)會引發(fā)患者的微循環(huán)障礙，致使患者血液與細胞組織間的物質交換受到影響，進而引發(fā)肢端壞疽以及創(chuàng)面難以愈合等問題[9-11]。糖尿病足是糖尿病患者中很容易出現(xiàn)的一種慢性并發(fā)癥，主要與患者周圍血管的病變以及足部感染等因素有關[12]。 據(jù)相關調查資料的結果，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足并發(fā)癥的概率為15%左右。 在不少國家中，糖尿病足已經成為導致患者截肢的主要原因[13]。 糖尿病足的出現(xiàn)會對患者的生活質量產生嚴重影響，甚至可能會危及患者生命。

感染是糖尿病足患者截肢的重要原因。雖然糖尿病足患者出現(xiàn)神經缺血性潰瘍可能由神經病變、血管病變所引起，但感染是導致其進一步發(fā)展、惡化的重要因素。 因此，對糖尿病足患者而言控制感染可保護肢體功能。糖尿病足的治療涉及多個學科，較為復雜，當通過內科治療不能改善患者神經血管功能且通過抗感染、清創(chuàng)等治療仍不能對患者局部癥狀進行控制時，需進行截肢手術治療。因此，選擇合適的方法在合適的時機對患者進行治療，可有效地避免截肢。

1993 年德國學者Fleischmann 首次對VSD 進行了報道[13]，1994 年由裘華德首先引進至國內[14]。 對皮膚、軟組織缺損創(chuàng)面采用聚乙烯酒精水化海藻泡沫材料進行覆蓋或填充，創(chuàng)面與外界隔絕使用生物半透膜進行封閉，是VSD 技術的基本原理。 該技術可以通過及時清除創(chuàng)面滲出物來減少患者機體對毒素的重吸收以及減少局部感染的機會，以此減少感染的發(fā)生。VSD 技術可以改善患者創(chuàng)面微循環(huán)，提供新的毛細血管生成及肉芽組織生長所需要的隔水以及防菌條件，并對創(chuàng)面肉芽組織生長與愈合起到促進作用。在骨科領域中VSD 技術已經得到廣泛應用[15]。國外學者研究認為VSD 作用機制為[16]：負壓吸引作用于細胞膜，引起細胞分泌前愈合生長因子和血管增殖因子，對組織生產新生毛細血管起到刺激作用；促進白細胞和成纖維細胞進入創(chuàng)面，具有促進膠原合成、抗感染的作用；負壓吸引可使創(chuàng)面存在于相對干凈的環(huán)境下，清除壞死組織；由于細菌在負壓下不易存活，該技術還可起到減少創(chuàng)面細菌量的作用。 組織學檢查表明，使用VSD 后，患者急性期淋巴細胞浸潤消退快，增生期膠原合成少，收縮性纖維合成增加所需時間短，各期炎癥細胞明顯減少，能較快消除慢性水腫，增加局部血流，促進肉芽組織生長，對創(chuàng)面愈合起到促進作用[17-18]。臨床實踐證實，持續(xù)VSD 技術是快速促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[19-21]，該方法可有效促進血流增長與蛋白合成，對肉芽生長起到促進作用，有利于患者創(chuàng)面愈合，在減少換藥次數(shù)的同時還可以減輕換藥痛苦。

本研究使用兩種方法治療糖尿病足，結果顯示，經治療后，兩組患者足部動脈血流速度均得到明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組；兩組患者治療前，MCV、SCV 無明顯差異，但治療后觀察組MCV 及SCV 顯著優(yōu)于對照組；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。提示應用VSD 治療糖尿病足可以更好地促進患者足部潰瘍的愈合，具有較好效果，值得應用與推廣。

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