臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“四段式”人才培養(yǎng)模式的探索與實踐

王 璐 陳媛媛 張 靜 韓繼明 周小燕 劉曉斌

1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安 716000；2.延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西延安 716000

我國各項改革的逐步深入，促進(jìn)了社會的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)借助改革春風(fēng)蓬勃發(fā)展，但是一些新的變化也隨之而來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目前采用的教育模式受到了前所未有的嚴(yán)峻考驗和挑戰(zhàn)[1]。 我國醫(yī)學(xué)教育體系的建立和發(fā)展經(jīng)歷了漫長而復(fù)雜的歷史演變過程，目前醫(yī)學(xué)教學(xué)國際標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)實施，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)教育實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，而且醫(yī)學(xué)教學(xué)服務(wù)模式也進(jìn)行了相應(yīng)改革。我國現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育模式已不能適應(yīng)當(dāng)下的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)越來越高的發(fā)展需求[2-3]。為了更好地適應(yīng)目前形勢的需要，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我?！保M對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試行“四段式”人才培養(yǎng)模式的途徑和方法，從整體設(shè)計培養(yǎng)方案、分段實施教學(xué)任務(wù)、分步進(jìn)行考核認(rèn)證、完善校內(nèi)質(zhì)量保障體系等多個方面進(jìn)行了初步設(shè)計， 對人才培養(yǎng)模式提出了幾點思考，并針對存在的不足提出了相關(guān)改進(jìn)建議， 希望能夠為我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才培養(yǎng)工作的提高，提供有價值的參考。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“四段式”高素質(zhì)人才培養(yǎng)策略

1.1 回顧與展望

我國目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育模式是借鑒西方國家的“解釋型”教育。新中國成立之后把前蘇聯(lián)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式引進(jìn)中國，把西方國家的“解釋型”教育和前蘇聯(lián)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式有機(jī)結(jié)合，以前蘇聯(lián)臨床醫(yī)學(xué)教育模式為主導(dǎo)[3]，把五年制本科教育劃分為每年兩個學(xué)期一共10 個學(xué)期。 不同級別的院校采用不同的教育模式，如：部屬醫(yī)學(xué)院大部分采用的是“5+5”教育模式，部分地區(qū)性醫(yī)學(xué)院校則多應(yīng)用的是“8+2”教學(xué)模式，即學(xué)生在校4 年8 個學(xué)期，這期間進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，最后1 年即第5 年的2 個學(xué)期則到各大醫(yī)院進(jìn)行臨床實踐。 目前，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)采用的教學(xué)模式是生物-醫(yī)學(xué)模式，此種教學(xué)方式容易使基礎(chǔ)與臨床的關(guān)系產(chǎn)生脫節(jié)現(xiàn)象。造成這一后果的主要原因是采用灌輸式的教學(xué)方法，課程體系設(shè)置由低到高，學(xué)生不能形成良好的邏輯連貫性， 不能適應(yīng)目前生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。 應(yīng)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行全面分析，深入挖掘當(dāng)下人才培養(yǎng)模式存在的問題。本研究通過組織相關(guān)學(xué)者和專家開展調(diào)查研究，積極探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，制訂了適合本地社會發(fā)展需求、適應(yīng)醫(yī)療市場需要的高素質(zhì)人才培養(yǎng)方法，并開展了相關(guān)實踐工作[4]。

1.2 更新教學(xué)理念，優(yōu)化課程設(shè)置

科學(xué)的培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)方案的綱領(lǐng)，合理的課程體系設(shè)計是人才培養(yǎng)方案的核心[5]。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的核心是提高學(xué)生各種能力，基本原則是把理論知識、臨床實踐、人文素養(yǎng)、科學(xué)精神的教育與培養(yǎng)融為一體， 積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合，構(gòu)建由人文素養(yǎng)模塊、公共基礎(chǔ)模塊、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊、臨床專業(yè)模塊、預(yù)防醫(yī)學(xué)模塊、方法能力訓(xùn)練模塊六大模塊有機(jī)結(jié)合的課程體系。 見圖1。

在優(yōu)化課程教育的同時，也不放松對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育。 醫(yī)學(xué)生承載著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重任，在醫(yī)學(xué)生教育過程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對他人、對社會應(yīng)負(fù)的職責(zé)，堅定的醫(yī)德信念，對于實現(xiàn)未來做一名合格醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是至關(guān)重要的。 一個人是否具有道德行為將由道德認(rèn)識、道德情感、道德意志與行動統(tǒng)一決定。 道德心理是道德產(chǎn)生、發(fā)展的心理基地，道德知行的心理機(jī)制、心理過程和心理狀態(tài)。培育道德心理是道德觀念與行為養(yǎng)成的基礎(chǔ)和根本。良好的醫(yī)德表現(xiàn)是由良好的醫(yī)德心理所支配的，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)德教育為良好的醫(yī)德形成提供了可能，這種可能性要轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實性還必須通過醫(yī)德心理內(nèi)化作用才能奏效。醫(yī)德教育必須注重醫(yī)德心理的構(gòu)建，以醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的心理過程為基礎(chǔ)，根據(jù)其心理特點以及心理變量因素，遵循認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，引導(dǎo)受教育者通過心理體驗，把醫(yī)德原則與規(guī)范融入自己的認(rèn)知體系， 上升為自己的醫(yī)德情感和醫(yī)德意志，增強(qiáng)其心理發(fā)展與醫(yī)德教育內(nèi)容的相容性，醫(yī)學(xué)道德規(guī)范只有融入學(xué)生的人格， 成為其人格的組成部分，才能充分體現(xiàn)出它的價值和力量。這種持續(xù)遞進(jìn)的教學(xué)方式可以有效培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本臨床技能及合格的醫(yī)德水平，進(jìn)而培養(yǎng)一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超、樂于奉獻(xiàn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

圖1 “四段式”人才培養(yǎng)模式課程體系

1.3 “四段式”人才培養(yǎng)模式的實施

1.3.1 醫(yī)德系列教育

我校地處陜北延安，相對較偏遠(yuǎn)，在人文素質(zhì)、學(xué)術(shù)等方面和發(fā)達(dá)城市比較還有差距。其他院校以研究生教育為主要目標(biāo)，鑒于我校的特點，我們堅持以培養(yǎng)優(yōu)秀本科生教育為主，穩(wěn)定本科生教育。 而且我校重視學(xué)生素質(zhì)教育，組織學(xué)生參與各種層次的大學(xué)生科技創(chuàng)新活動， 培養(yǎng)了一批品學(xué)兼優(yōu)的優(yōu)秀大學(xué)生，得到了用人單位的好評和肯定。每年新生入校都要進(jìn)行“入校教育-課堂教育-系列講座-第二課堂-延安精神-紅色文化教育-入科教育-實習(xí)教育”等醫(yī)德系列教育，完整人文教育體系，加強(qiáng)人文建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)，而且培養(yǎng)學(xué)生要尊重老師，熱愛學(xué)校，珍惜學(xué)院榮譽(yù)，與老師一起塑造學(xué)院形象，維護(hù)學(xué)院尊嚴(yán)。 作為人必須有責(zé)任心，特別是醫(yī)學(xué)生更要有高度的責(zé)任心， 教育學(xué)生要明確自己身上的責(zé)任，還要敢于勇于承擔(dān)責(zé)任，這也是對祖國、社會、父母和自己高度負(fù)責(zé)的精神，從現(xiàn)在做起，從小事和一點一滴做起，養(yǎng)成良好的文明的習(xí)慣，做對社會、對人民有用的人。

1.3.2 構(gòu)筑“強(qiáng)化學(xué)生技能+改革評價”體系

通過強(qiáng)化學(xué)生社區(qū)實踐、社會實踐、手術(shù)學(xué)、臨床技能培訓(xùn)、床邊見習(xí)、臨床實習(xí)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)、畢業(yè)臨床技能綜合考試等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，建立一套完整的有我校院特色的臨床實踐能力考核體系，強(qiáng)化訓(xùn)練考核-出科考核-臨床技能考試-技能綜合考核-考評和終結(jié)性考核相結(jié)合，教學(xué)效果顯著，值得推廣。

1.3.3 學(xué)院臨床實踐教學(xué)基地互動機(jī)制

1.3.3.1 建設(shè)一批穩(wěn)定的臨床教學(xué)實踐基地 把臨床教學(xué)基地教學(xué)、科研、教改、師資隊伍建設(shè)等納入學(xué)校規(guī)劃之中，本著“互相尊重，互相支持，互惠互利，共同發(fā)展”的原則，建設(shè)一批穩(wěn)定的臨床實踐教學(xué)基地，為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的實踐基礎(chǔ)。

1.3.3.2 強(qiáng)化實習(xí)基地多元化互動模式和合作機(jī)制實習(xí)教學(xué)是高等學(xué)校人才培養(yǎng)過程中重要的實踐性教學(xué)活動，是教學(xué)計劃規(guī)定的必修課。 我校認(rèn)真分析學(xué)生、老師、教學(xué)特點及教學(xué)基礎(chǔ)現(xiàn)狀，并結(jié)合學(xué)院的實際，采取“走出去，請進(jìn)來”的模式，有利于提高教學(xué)基地教師教學(xué)能力；同時邀請教學(xué)基地專家來校本部開展“延安大學(xué)醫(yī)學(xué)生實踐能力提升系列報告會”，啟動“醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革研究計劃”項目，召開臨床教學(xué)工作研討會， 以研究項目和合作會議建設(shè)為平臺，強(qiáng)化學(xué)院和臨床教學(xué)實踐基地間的互動交流。

1.3.3.3 推進(jìn)實踐師資隊伍建設(shè) 培養(yǎng)良好的師資隊伍，打造教育人才高地，需要體制、機(jī)制作為保障。 為此，我校根據(jù)實際需要，選準(zhǔn)突破口，大膽改革，大膽創(chuàng)新，著眼激勵，著力完善，構(gòu)建教師隊伍建設(shè)的激勵機(jī)制，有效地推動教師隊伍的建設(shè)工作。 教師隊伍建設(shè)的核心是教師的師德建設(shè)，師德建設(shè)工作要堅持正面導(dǎo)向、榜樣激勵，多渠道、多層次地開展各種形式的師德教育，在廣大教師中形成崇尚先進(jìn)、學(xué)習(xí)先進(jìn)的風(fēng)氣，使抽象的價值觀和師德規(guī)范條文具體化、形象化，從而產(chǎn)生巨大的感染力和影響力。 建立和完善教師職業(yè)道德的評價、考核、獎懲機(jī)制，把師德表現(xiàn)作為職務(wù)評聘、評先評優(yōu)的重要依據(jù)，實行師德一票否決制， 并把師德建設(shè)情況作為評估學(xué)校工作的重要方面，列入學(xué)年度學(xué)校工作考核之中。 逐步提高廣大教師的師德修養(yǎng)，逐步形成師德建設(shè)的激勵機(jī)制。 同時我校根據(jù)《延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院兼職教師職稱、職務(wù)聘任實施辦法》[6]進(jìn)行臨床教師的遴選工作。通過多個環(huán)節(jié)加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)效果。 建立“雙師型”臨床師資隊伍，一方面鼓勵部分醫(yī)學(xué)院教師取得雙職稱以提高教師實踐能力，另一方面聘任醫(yī)院指導(dǎo)實踐教師為學(xué)校名譽(yù)教授。 實行“臨床導(dǎo)師制”，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課的學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)和?？贫ㄏ?qū)嵙?xí)。

1.3.4 發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校綜合性高等院校特有的優(yōu)勢

根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展特點， 始終注重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。合校以后，學(xué)校發(fā)揮綜合性大學(xué)優(yōu)勢，結(jié)合科學(xué)發(fā)展趨勢，積極調(diào)整學(xué)科布局，整合多學(xué)科力量，在原延安醫(yī)學(xué)院只有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上， 新增加了護(hù)理、檢驗、影像、麻醉專業(yè)，對整個醫(yī)科水平的提升起到了有力的促進(jìn)作用， 同時鼓勵教師提高學(xué)術(shù)水平，高水平的學(xué)科基礎(chǔ)是高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育的重要保障。具體如下：①加大醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生選修數(shù)理化等自然學(xué)科的力度，從而提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科學(xué)文化素質(zhì)；②注重外語教學(xué)以及計算機(jī)教學(xué)，堅持外語、計算機(jī)連續(xù)五年的教育，提高學(xué)生外語水平和計算機(jī)技能；③注重學(xué)生實際操作能力和應(yīng)用水平的提高；④合理增加選修課，促進(jìn)學(xué)生的個性化發(fā)展[7]；⑤重視專業(yè)方向需要設(shè)置的醫(yī)學(xué)課程，如眼耳鼻喉科學(xué)、腫瘤學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等科目，采取措施不斷進(jìn)行加強(qiáng)[8]。

1.3.5 建立健全臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)評價體系

在教學(xué)過程中，通過對學(xué)生、專家和教師的評估，從多層面、多角度進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控，將評估結(jié)果及時反饋給教師、教研室及主管部門，將評估結(jié)果與教師見面，對教學(xué)質(zhì)量差的、不負(fù)責(zé)任的教師進(jìn)行交流教育，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高[9]。積極引進(jìn)科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考試方法， 實施客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，開展計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)考試，從學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識、操作技能以及工作態(tài)度等方面對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)效果進(jìn)行科學(xué)評價[10]。 不斷完善校園文化體系，堅持育人為本，依托于校園科技文化活動這個載體，注重學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)， 促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升，完善校園文化體系，創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。 開展形式多樣的文化娛樂活動、論文報告會等，注重社會醫(yī)療服務(wù)實踐，提升學(xué)生的學(xué)術(shù)修養(yǎng)，形成良好的文化品位，以推動學(xué)生的全方位發(fā)展[11-15]。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“四段式”人才培養(yǎng)模式的培養(yǎng)目標(biāo)

樹立“品德、知識、技能協(xié)調(diào)發(fā)展”的教育理念，培養(yǎng)適應(yīng)我國特別是西部地區(qū)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的“醫(yī)德高尚、技能過硬、踏實肯干、創(chuàng)新進(jìn)取”的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。本研究構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式為“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-床邊見習(xí)-臨床實習(xí)-回歸提升”共四段式，分四個階段貫徹執(zhí)行：第一階段：基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段。學(xué)習(xí)區(qū)間在大學(xué)1～5 學(xué)期，完成基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和社區(qū)實踐任務(wù)。組織學(xué)生進(jìn)行社區(qū)、疾病控制中心見習(xí)，利用假期安排學(xué)生在醫(yī)院當(dāng)導(dǎo)醫(yī)，觀摩、體驗醫(yī)院工作程序和診療過程，增設(shè)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程，加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知度，使學(xué)生早期接觸臨床。 鼓勵部分學(xué)生參加大學(xué)生科技創(chuàng)新活動。第二階段：床邊見習(xí)階段。學(xué)習(xí)區(qū)間在大學(xué)6～7 學(xué)期，學(xué)生在附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院完成臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)。加強(qiáng)臨床師資培養(yǎng)，改革評價體系，強(qiáng)化學(xué)生臨床知識和技能，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和人際溝通能力。第三階段：臨床實習(xí)階段。學(xué)習(xí)區(qū)間在大學(xué)8～9 學(xué)期， 學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)和社區(qū)服務(wù)、實踐階段。 通過入科教育、實習(xí)教育、課堂教育、系列講座繼續(xù)加強(qiáng)人文教育。第四階段：綜合提升，回歸基礎(chǔ)階段。學(xué)習(xí)區(qū)間在大學(xué)第10 學(xué)期，為專業(yè)知識與技能強(qiáng)化訓(xùn)練階段，包括職業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)、專題講座、開設(shè)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計和災(zāi)難醫(yī)學(xué)等課程，并進(jìn)行畢業(yè)技能培訓(xùn)考核等，綜合提升學(xué)生素質(zhì)，回歸基礎(chǔ)，為學(xué)生順利畢業(yè)和就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

3 總結(jié)

本研究通過整合課程內(nèi)容、優(yōu)化課程設(shè)置、豐富教學(xué)資源、改革教學(xué)方法，構(gòu)建了具有鮮明特色的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-床邊見習(xí)-臨床實習(xí)-回歸提升”四段式人才培養(yǎng)模式。 從通識教育及醫(yī)學(xué)預(yù)科培養(yǎng)開始，強(qiáng)化數(shù)理化、生命科學(xué)導(dǎo)論、計算機(jī)等自然科學(xué)和文化藝術(shù)、文學(xué)歷史等人文學(xué)科教育，開設(shè)新生研討課，使醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床和社區(qū)保健，感知臨床工作環(huán)境和人文關(guān)懷精神，奠定職業(yè)生涯和人生發(fā)展的基礎(chǔ)。 在思想政治理論、外語和體育等公共課程的教學(xué)中，減少課堂講授，增加社會實踐、學(xué)生社團(tuán)和俱樂部等自主參與式的教學(xué)活動，同時充分利用自主學(xué)習(xí)平臺，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。 通過促進(jìn)學(xué)生早進(jìn)實驗室、早進(jìn)團(tuán)隊，進(jìn)行基本科研訓(xùn)練，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研探索精神，分析綜合能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。 后期培養(yǎng)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)與實踐能力，使醫(yī)學(xué)生掌握扎實的臨床理論、正確的臨床思維方式和規(guī)范的臨床操作技能，掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)保健知識與技能。在實踐中，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-床邊見習(xí)-臨床實習(xí)-回歸提升” 四段式人才培養(yǎng)模式的建立， 形成了成熟的培養(yǎng)方案和課程體系，完善了人文素質(zhì)培養(yǎng)體系和臨床技能培養(yǎng)體系及考核評價體系；建設(shè)臨床教學(xué)基地15 個，臨床技能培訓(xùn)中心2～4 個，取得了良好的預(yù)期效果。

總之，醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著為醫(yī)院和社會培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重任，應(yīng)創(chuàng)建一套適合我國國情和我校實際的教學(xué)管理方案， 從機(jī)制入手，不斷改革創(chuàng)新，切實提高教師的教學(xué)意識和教學(xué)積極性，培養(yǎng)一批適應(yīng)目前醫(yī)療發(fā)展需求的專業(yè)的高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，改革教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生全方位發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

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