個性化護理模式對男性泌尿外科患者圍術(shù)期生理應急和滿意度的影響

張海微 吳蓉蓉 黃偉平

溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，浙江溫州 325000

個性化護理模式在中國引入較晚，是一種人文關懷與個人特點相結(jié)合的私人訂制式的護理方式。由于中國醫(yī)療人群龐大而醫(yī)護人員有限，個性化護理模式并沒有得到大量推廣。在過往的研究中，有研究表明，個性化護理在腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護理中效果良好[1]。 個性化護理模式更是在陰莖離斷外傷患者的圍術(shù)期護理中更是取得了意想不到的效果[2]。 而在有關泌尿外科疾病的圍術(shù)期護理中加入個性化護理模式的研究并不多見。本研究旨在于探索個性化護理模式對泌尿外科患者圍術(shù)期生理應急和滿意度的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1 月～2014 年10 月于溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科就診的男性患者中篩選符合標準的患者納入研究。 篩選標準[3]：年齡30～70 歲，所患疾病需要進行外科手術(shù)治療，受教育程度足夠閱讀和理解實驗所需調(diào)查問卷，無其他影響性疾病。經(jīng)過篩選，共納入符合標準的患者120 例，年齡32～68 歲，平均（52.17±5.07）歲。 120 例患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各60 例。 兩組患者年齡、性別、受教育程度等比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者進行傳統(tǒng)護理干預，包括檢測心率、血壓以及圍術(shù)期中傷口復原情況和普通護理措施。

1.2.2 實驗組對實驗組患者進行個性化護理干預，也就是在傳統(tǒng)護理干預的基礎上，通過對患者家庭情況和個人背景的了解，根據(jù)患者的病情對其進行人性化的心理疏導。 重點在于增加患者的自信心，通過心理干預讓患者從被動護理轉(zhuǎn)為主動積極的配合治療。通過改善病房環(huán)境和交流，讓患者心情放松，有利于疾病的恢復。具體如下：

1.2.2.1 入院宣教 患者入院后，責任護士做自我介紹，并向患者講解醫(yī)院環(huán)境與病區(qū)情況， 醫(yī)務人員情況，講解相關疾病知識。對于那些尚不知道自己已經(jīng)得了惡性腫瘤的患者，應進行嚴格的保護性護理與治療。對于已經(jīng)知道自己所患疾病的患者，可分為2 種情況：①性格開朗，正視疾病者，影響其介紹該怎樣配合手術(shù)，提高療效；②性格內(nèi)向，缺乏信心的患者，應耐心向其講解手術(shù)方法及手術(shù)的必要性，本病的治療新進展，取得的良好療效，幫助其戰(zhàn)勝恐懼焦慮心理。

1.2.2.2 基礎護理 了解患者的不良嗜好。 有吸煙習慣的要勸其戒煙，有胃病肝病的患者要多進食容易消化的食物。 術(shù)前3 d 開始讓患者練習咳嗽排痰，在床上大小便。行腹腔根治術(shù)的患者，應在術(shù)前晚留置飲食，次日早晨用溫肥皂水灌腸排便。 行回、結(jié)腸改道代膀胱的患者，應在術(shù)前3 d 采取高維生素、高熱量無渣流質(zhì)飲食，并服用腸道抗生素，每晚用溫肥皂水灌腸，術(shù)晨灌腸并放置胃腸減壓管。

1.2.2.3 心理護理 患者入院后，生活環(huán)境與入院前有了很大差別，易出現(xiàn)心理落差，產(chǎn)生恐懼、孤獨、焦慮等心理，護理人員應及時和患者進行溝通，安慰、勸導患者，使其主動配合臨床治療，提高治療依從性。根據(jù)患者的疾病類型對患者進行疾病知識及用藥知識的健康宣教，強調(diào)積極配合治療的必要性與重要性，使患者掌握配合治療、飲食禁忌等方面的知識。

1.2.2.4 手術(shù)環(huán)境 保持手術(shù)環(huán)境溫度為22～25℃，濕度50%～60%，需要輸注的液體先放置于40℃恒溫箱內(nèi)保存。對患者進行操作時，要先進行提示，保證手術(shù)全程的心理支持及環(huán)境支持。 術(shù)后，應告知患者手術(shù)結(jié)果，并送上衷心的祝愿。

1.2.2.5 疼痛護理 通過放松療法，使患者以積極健康的態(tài)度對待疼痛，消除患者因認知錯誤而產(chǎn)生的心理問題，告知患者只需忍耐幾天的切口疼痛就能恢復健康，對于疼痛劇烈的患者，也可以給予適量止痛藥物。要保持引流的通暢，導管長度適宜，固定得當，避免因過度牽拉導致患者疼痛。 此外，還可以使用軟枕幫助患者獲得正確的睡姿與體位，避免患者背部僵硬或背痛。

1.2.2.6 家庭支持 家庭支持對患者具有很大的作用，因此，護理人員應做好家屬工作，使患者家屬對患者起到有效的支持作用，使患者得到安慰，擺脫不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病，快速康復的信心。

1.2.2.7 術(shù)后基礎護理 術(shù)后， 患者常規(guī)留監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓過低、四肢厥冷等情況，要及時報告醫(yī)師進行處理。 患者要保持絕對臥床，杜絕管道脫出或活動性出血，保持床單干燥整潔，預防壓瘡。持續(xù)低流量吸氧，每小時測量1 次體溫。 全面患者應督促其進行吹氣球或深呼吸，防止肺不張或肺部感染。 患者生命體征穩(wěn)定后，幫助其活動下肢，翻身，杜絕深靜脈血栓。患者腸功能恢復后，可給予高營養(yǎng)易消化飲食，避免大便干燥。還要鼓勵患者多喝水，以沖洗分泌物、血塊等，預防感染。

1.2.2.8 預防并發(fā)癥 責任護士要對常見術(shù)后并發(fā)癥有所了解，除出血、切口感染等常見并發(fā)癥外，每種手術(shù)都有其特殊并發(fā)癥。如腰部切口腎癌根治術(shù)可能會損傷胸膜引起氣胸、呼吸困難，腸道代膀胱手術(shù)可能出現(xiàn)吻合口漏、腸梗阻等并發(fā)癥，要仔細觀察引流液性質(zhì)、量的變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

1.3 觀察指標

在術(shù)后對兩組患者進行焦慮自評量表（SAS）測評，一個護理療程后再行SAS 量表測評，比較兩組分數(shù)。一個護理療程后對兩組患者進行心率、呼吸、血壓的測量，并對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查問卷。 使用視覺模擬評分（VAS）量表測評患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）

分為4 級評分，總分＜50 分為不焦慮，50～＜60 分為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮[4]。

1.3.2 常規(guī)狀態(tài)監(jiān)測

心率（正常范圍60～100 次/min）、血壓（正常范圍收縮壓90～140 mmHg，舒張壓60～90 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3.3 患者滿意度調(diào)查

為本研究組自行設計護理滿意度調(diào)查問卷，分3級評分，分別為不滿意、滿意和十分滿意。滿意率=（滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%

1.3.4 疼痛VAS 評分

在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS 評分比較

實驗組干預后SAS 評分低于術(shù)后，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），對照組干預后SAS 評分雖低于術(shù)后，但差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；且實驗組干預后SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。說明實驗組患者接受個性化干預后焦慮情況明顯好轉(zhuǎn)，對照組患者接受普通干預后雖然略有好轉(zhuǎn)，但是好轉(zhuǎn)幅度明顯小于實驗組患者。 見表1。

表1 兩組SAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后 干預后 t 值 P 值實驗組對照組t 值P 值60 60 64.83±9.25 62.98±9.62 1.074＞0.05 46.21±5.49 59.12±8.32 10.032＜0.05 13.409 2.351＜0.05＜0.05

2.2 兩組常規(guī)狀態(tài)監(jiān)測情況

干預后實驗組患者心率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 實驗組患者舒張壓和收縮壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組常規(guī)狀態(tài)監(jiān)測情況（±s）

表2 兩組常規(guī)狀態(tài)監(jiān)測情況（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）實驗組對照組t 值P 值60 60 76.3±8.4 85.7±8.7 6.021＜0.05 82.6±7.8 85.7±7.9 2.163＜0.05 128.9±12.8 141.2±12.9 5.243＜0.05

2.3 兩組患者滿意度調(diào)查問卷結(jié)果

護理干預后實驗組滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者滿意度調(diào)查問卷結(jié)果（例）

2.4 兩組術(shù)后疼痛VAS 評分及并發(fā)癥情況

實驗組術(shù)后疼痛VAS 評分低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后疼痛VAS 評分及并發(fā)癥情況

3 討論

近年來，人們的健康意識逐漸增強，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也越來越嚴格，泌尿外科的臨床護理受到了更多的重視，患者對臨床護理的滿意程度成為影響病情恢復的重要方面。 由于泌尿外科的科室特點，不管是日常護理工作還是手術(shù)治療，都需要患者暴露其隱私部位，難免使患者產(chǎn)生不安心理。 這就需要護理人員更密切的關注患者的情緒變化[5-6]。個性化護理模式，是現(xiàn)代護理醫(yī)學發(fā)展過程中一個里程碑一樣的突破。 它顛覆了傳統(tǒng)護理模式的程序化，將每一例患者都視為不同的個體，通過分析患者的家庭背景、人物性格、社會關系等，并根據(jù)患者所患有的疾病和接受的治療， 為患者量身定制一套獨一無二的護理方法。這也是目前我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)個性化多元化發(fā)展的必然趨勢[7]。

泌尿外科疾病對于男性患者來說是一類比較特殊的疾病，這涉及到男性的自尊以及生育問題。 一旦男性被診斷出泌尿系統(tǒng)疾病，不僅僅是個人身心健康的問題，還會涉及到家庭。因此，患者的心理所承受的壓力將十分巨大，繼而出現(xiàn)緊張、失望、焦慮、抑郁等[8]。而在手術(shù)治療后的圍術(shù)期中，等待病情的患者同樣會出現(xiàn)焦慮的情況，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不良反應。焦躁的心情也容易造成對醫(yī)護人員的滿意度下降，從而導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，個性化護理模式運用在泌尿外科疾病患者的圍術(shù)期護理中是十分有必要的[9]。

泌尿外科患者的圍術(shù)期護理，主要包括術(shù)前準備階段、術(shù)中階段及術(shù)后恢復階段。在術(shù)前準備階段，護理的重點在于為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，安撫其心理，為手術(shù)做好心理及生理準備，在這一階段，最重要的就是消除患者的不良心理，耐心向其講解相關知識[10-13]；在手術(shù)開始前，責任護士應控制好手術(shù)環(huán)境的溫、濕度，并在整個手術(shù)過程中陪伴在患者左右，密切關注其生命體征的變化；在術(shù)后恢復期，對于進入重癥監(jiān)護室的患者要留置導尿管，定時檢測其尿量與尿pH 值，評價腎功能，留置導尿管的女性患者要為其清洗會陰，每日更換尿袋，每周更換尿管，避免膀胱感染，對于情緒焦躁的患者，還要約束其雙手，保持導尿管的良好固定[14-16]。

除以上措施外，本研究組還總結(jié)出了以下必要的護理舉措：①營養(yǎng)要均衡，在術(shù)后要鼓勵患者積極進食，初期食用流質(zhì)食物，腸道功能恢復后使用高糖低脂、高熱量食物，也可以補充營養(yǎng)液，恢復氣血，增強抵抗力；②皮膚清潔，護理人員要協(xié)助患者翻身，每天5 次，經(jīng)常換洗床單，擦洗身體，保持干凈衛(wèi)生；③引流管護理，主要是定期觀察引流液的顏色與性質(zhì)，勿使引流管被擠壓，保持液體正常流動。

研究表明，在泌尿外科護理中應用個性化護理模式對改善患者的身心狀態(tài)與提高患者滿意度均有效果，這與本實驗的結(jié)論相符[17-20]。 在本研究中，接受個性化護理干預的患者在焦慮狀況上得到了明顯的好轉(zhuǎn)，身體基本狀況也較對照組患者正常很多。 在患者滿意度上也是實驗組患者滿意人數(shù)明顯較多?？梢妭€性化護理干預在患者的心理和生理上都起到了良性的影響，且提高了患者的滿意度，降低了醫(yī)療糾紛的可能性。

不過本研究依然存在缺陷，那就是個性化護理雖然重點在于人文關懷與個人特點相結(jié)合，但是依然沒有一套健全的工作流程與體系來減少醫(yī)護人員在裝備工作中的工作量。 因此，還需要大量的臨床試驗來摸尋與探索這套建議方便又不失個性化的護理干預工作流程。

綜上所述，個性化護理模式已經(jīng)在泌尿外科疾病圍術(shù)期護理中取得了滿意的效果，可以在臨床護理中廣泛推廣。

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