銀離子敷料對熱帶地區(qū)慢性傷口效果研究

馬米果 何 新 劉 月 馮亞蔚 周麗華

1.海南省瓊海市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南瓊海 571400；2.海南省瓊海市人民醫(yī)院護理部，海南瓊海 571400；3.海南省瓊海市人民醫(yī)院ICU 病房，海南瓊海 571400；4.海南省瓊海市人民醫(yī)院普通外科，海南瓊海 571400

慢性傷口是指因血液供應(yīng)匱乏而引起愈合時間延長，且需借助外力才能愈合的傷口。 由于慢性傷口易發(fā)生感染和愈合不良，傳統(tǒng)的保持創(chuàng)面干燥療法早已不能滿足慢性傷口護理需求，需要應(yīng)用現(xiàn)代傷口護理觀念[1]?，F(xiàn)代傷口護理觀念認為對慢性傷口護理時，不僅需要保持創(chuàng)面濕潤與清潔，同時還應(yīng)避免更換敷料時所造成的二次機械損傷[2-4]。 本次研究中，筆者對比研究銀離子敷料在海南本地以及內(nèi)地慢性傷口患者中的應(yīng)用情況以及傷口愈合的情況，闡述熱帶地區(qū)慢性傷口護理治療的最佳措施及如何縮短傷口愈合時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟心理負擔(dān)，提高護理質(zhì)量，提高社會滿意度。 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013 年1 月～2015 年1 月瓊海市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的采用銀離子敷料進行治療的慢性傷口患者96 例。 根據(jù)患者地區(qū)來源分為觀察組（48 例）和對照組（48 例）。 觀察組患者來自于海南本地：男35 例，女13 例；年齡42～75 歲，平均（42.8±13.4）歲；創(chuàng)傷性潰瘍28 例，Ⅲ期與Ⅳ期壓瘡12 例，糖尿病足部潰瘍8 例；創(chuàng)口持續(xù)時間21～56 d，平均（33.7±12.9）d；創(chuàng)口面積6.5～21.3 cm2，平均（11.3±5.9）cm2。 對照組患者來自于內(nèi)地：男30 例，女18 例；年齡39～78 歲，平均（45.2±15.6）歲；創(chuàng)傷性潰瘍25 例，Ⅲ期與Ⅳ期壓瘡13 例，糖尿病足部潰瘍10 例，創(chuàng)口持續(xù)時間24～58 d，平均（35.1±11.6） d；創(chuàng)口面積6.9～24.7 cm2，平均（12.8±6.1）cm2。 所有患者壓瘡均符合歐洲壓瘡專家組（EPUAP）壓瘡分級標準的Ⅲ期或Ⅳ期，創(chuàng)口持續(xù)時間在1 個月以上，同時排除癌癥傷口、創(chuàng)面血管異常等情況。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、創(chuàng)口類型、創(chuàng)口面積等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組與對照組治療方法基本相同。兩組患者在固定敷料前先將傷口邊緣的死皮清理干凈，并使用經(jīng)過滅菌的注射用水對傷口進行擦拭。隨后根據(jù)患者傷口的實際大小將銀離子敷料剪成合適的尺寸，用鑷子攤平，置放于傷口上，若其固定存在一定困難，可適當(dāng)使用不干膠布進行固定。最后根據(jù)患者的滲出情況使用沾有滅菌注射用水的棉棒進行清洗與擦拭。

1.3 療效評價標準

①采用彩色圖像分析系統(tǒng)統(tǒng)計并比較兩組患者在治療第5、10 天及第15 天時的創(chuàng)口面積愈合率。②參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疼痛程度分級標準，對比兩組患者在治療第10 d 時換藥創(chuàng)口疼痛情況。③統(tǒng)計出院時兩組患者愈合時間、換藥費用、二次創(chuàng)傷等情況，二次創(chuàng)傷積分規(guī)則參照文獻[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間創(chuàng)口面積愈合率情況比較

在治療第10 天與治療第15 天，觀察組患者創(chuàng)口面積愈合率顯著性低于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不同時間創(chuàng)口面積愈合率結(jié)果比較（%，±s）

表1 兩組患者不同時間創(chuàng)口面積愈合率結(jié)果比較（%，±s）

組別 例數(shù) 治療第5 天 治療第10 天 治療第15 天觀察組對照組t 值P 值48 48 14.4±4.8 16.8±3.5 2.103＞0.05 25.2±8.7 37.9±9.2 4.234＜0.05 37.9±9.1 56.2±14.7 5.925＜0.05

2.2 兩組患者換藥時創(chuàng)口疼痛程度情況比較

觀察組患者0 級疼痛率顯著低于對照組，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級疼痛率顯著高于對照組，組間總體比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），總體而言，對照組患者換藥時創(chuàng)口疼痛程度弱于觀察組。 見表2。

表2 兩組患者換藥時創(chuàng)口疼痛程度情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者愈合時間、換藥費用、二次創(chuàng)傷積分情比較

觀察組患者的愈合時間、換藥費用以及二次創(chuàng)傷積分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者愈合時間、換藥費用及二次創(chuàng)傷積分情況比較（±s）

表3 兩組患者愈合時間、換藥費用及二次創(chuàng)傷積分情況比較（±s）

?

3 討論

濕性傷口愈合理念是使創(chuàng)面在密閉性及半密閉性敷料下，保持其適度濕潤的環(huán)境和適宜的溫度，促進纖維細胞以及表皮細胞生長，同時提高多種酶的代謝活性，進而促進傷口的愈合[6-8]。 濕性敷料因類型不同而有其各自特點，如銀離子敷料能較好地抑制創(chuàng)口局部細菌生長[9]，而水凝膠類敷料則能促進創(chuàng)口部位肉芽組織生長[10]；泡沫敷料不僅能促進創(chuàng)口部位上皮的生長，同時還可緩解創(chuàng)口疼痛[11]。

對于慢性創(chuàng)口護理而言，首先需要全面了解不同類型慢性傷口的特點，并對其進行準確評估，然后因地制宜地選擇最恰當(dāng)?shù)臐裥苑罅?，以達到最佳的治療效果[12-13]。對于黑色或黃色創(chuàng)口，應(yīng)先去除腐爛壞死組織，而后使用水凝膠敷料徹底、快速、有效地清除壞死組織。對于存在大量滲出液、滲血創(chuàng)口，應(yīng)當(dāng)選擇藻鹽類敷料大量、快速地吸收創(chuàng)口面滲液，同時其還能釋放鈣離子，促進凝血[14]。

在本研究中，治療第10、15 天時，觀察組患者創(chuàng)口面積愈合率分別為（25.2±8.7）%與（37.9±9.1）%，顯著低于對照組的（37.9±9.2）%與（56.2±14.7）%（P ＜0.05）。 該結(jié)果表明，在使用銀離子敷料后，內(nèi)地患者的傷口愈合效果優(yōu)于海南地區(qū)患者。 在換藥時，對照組患者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的疼痛率分別為62.50%、25.00%、8.33%及4.17%，其結(jié)果顯著性優(yōu)于觀察組的27.08%、37.50%、22.92%及12.50%（P ＜0.05）。該結(jié)果表明，內(nèi)地患者相比于海南患者而言，銀離子敷料能夠促進其創(chuàng)口愈合，減少痛苦。比較兩組患者愈合時間、換藥費用以及二次創(chuàng)傷積分結(jié)果表明，內(nèi)地患者的愈合時間與換藥費用較少，二次創(chuàng)傷的概率較低，療效顯著，經(jīng)濟實惠。

出現(xiàn)上述結(jié)果可能的原因，筆者認為主要有以下幾個方面[15-16]：①海南地區(qū)相比于內(nèi)地地區(qū)更加濕熱，皮膚分泌物相對較多， 一方面不利于患者傷口的愈合，另一方面縮短了敷料的有效使用時間；②與內(nèi)地患者相比，海南地區(qū)患者及其家屬受到經(jīng)濟以及對傷口的認知程度等因素的影響，存在治療拖延、換藥不及時、與醫(yī)生合作不足等情況，影響了傷口的愈合；③內(nèi)地患者在飲食方面的搭配比海南地區(qū)更為合理，且營養(yǎng)豐富，有利于傷口愈合。因此，對于熱帶地區(qū)慢性傷口患者，首先應(yīng)向其講解慢性傷口治療與護理的相關(guān)知識，使患者對其重視并配合醫(yī)院的治療；其次應(yīng)制訂合理的飲食，加強患者在治療期間的營養(yǎng)，加快患者的恢復(fù)。另外，考慮熱帶地區(qū)氣候?qū)诘挠绊?，?yīng)當(dāng)每日檢測患者傷口的變化，及時更換銀離子敷料，使患者的傷口環(huán)境更有利于恢復(fù)。

綜上所述，使用銀離子敷料后，內(nèi)地患者比海南患者傷口愈合快，傷口疼痛感輕，二次創(chuàng)傷與感染的機會更少。

[1] Moues CM，Heule F，Hovius SE. A review of topical negative pressure therapy in wound healing： sufficient evidence [J].Am J Sur，2011，201（4）：544-556.

[2] 范崢瑩，胡三蓮，周玲.傷口床準備原則在手外傷術(shù)后創(chuàng)面感染病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2012，26（11）：2973-2974.

[3] 郭春蘭，付向陽.不同敷料應(yīng)用于慢性傷口治療中的效果觀察[J].全科護理，2013，11（5）：1253-1255.

[4] Gottrup F，Apelqvist J. Present and new techniques and devices in the treatment of DFU： a critical review of Evidence [J]. Diabetes Metab Res Rev，2012，28 （Suppl1）：64-71.

[5] 馮亞蔚，何新，周麗華，等.不同敷料應(yīng)用于熱帶地區(qū)慢性傷口治療的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（11）：110-112.

[6] Biswas S，Roy S，Banerjee J，et al. Hypoxia inducible micro RNA 210 attenuates keratinocyte proliferation and impairs closure in a murine model of ischemic wounds [J].Proc Natl Acad Sci USA，2010，107（15）：6976-6981.

[7] 楊名保，邱書奇，柯朝陽.細菌生物膜及其相關(guān)感染的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（9）：2675-2676.

[8] 高雷.清創(chuàng)術(shù)后傷口感染原因探討[J].中國醫(yī)藥，2009，4（z1）：61.

[9] 周亮，湯京龍，陳艷梅，等.納米銀的抗菌特性及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2011，30（2）：205-209.

[10] 呂燕碧.45 例潰瘍膿腫傷口患者應(yīng)用玉紅紗換藥治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（16）：132-133.

[11] 張玲玲，袁藝.高滲鹽敷料結(jié)合負壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療腫瘤患者慢性傷口的臨床研究[J].護士進修雜志，2012，27（5）：392-395.

[12] Dimakakos E，Katsenis K，Kalemikerakis J，et al. Infected venous leg ulcers：management with silver-releasing Foam Dressing [J]. Wounds，2009，21（1）：4-8.

[13] 張連陽.提高臨床醫(yī)師對《創(chuàng)面局部用藥防治感染規(guī)范》的依從性[J].臨床誤診誤治，2015，28（4）：74-76.

[14] 葉增杰，伍柳紅，鄧寶貴，等.銀離子敷料用于治療慢性傷口效果的Meta 分析[J].護理學(xué)報，2014，21（17）：5-9.

[15] 吳小平，董蘭菊.從化地區(qū)慢性傷口護理干預(yù)模式及效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（1）：201-202.

[16] 裴國獻.重視熱帶地區(qū)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，28（4）：285-288.