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    護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥終末期病人急性阿片中毒效果的影響

    2015-01-18 03:49:02曾慧美陳春賢范曉蘭汪紅霞林克如
    護(hù)理研究 2015年2期
    關(guān)鍵詞:貼劑透皮阿片

    曾慧美,陳春賢,范曉蘭,汪紅霞,林克如

    癌痛在晚期癌癥病人中的發(fā)生率高達(dá)60%~90%,通過藥物可使80%以上的癌痛獲得緩解[1]。癌癥終末期病人多伴有頑固性重度癌痛,對(duì)阿片類藥物需求量大,但因一般狀態(tài)差且肝腎功能不全,阿片中毒風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。芬太尼透皮貼劑是中重度癌痛的首選藥物。應(yīng)用于急性嗎啡中毒的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療中可降低病死率。本研究探討不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)急性阿片中毒的早期診斷及搶救成功率的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 癌癥終末期病人診斷標(biāo)準(zhǔn):①組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的實(shí)體瘤;②影像學(xué)證實(shí)為晚期腫瘤;③預(yù)期生存期<3個(gè)月;④不穩(wěn)定的重度癌痛,疼痛評(píng)分為7分~10分;⑤芬太尼透皮貼劑每72h劑量>16.8 mg。急性阿片中毒診斷標(biāo)準(zhǔn):①呼吸抑制:呼吸頻率<8/min或血氧飽和度<90%;②雙側(cè)瞳孔縮小,直徑<1.5mm;③意識(shí)障礙:嗜睡、昏睡或昏迷。癌痛嚴(yán)重程度分級(jí):輕度為無伴有昏迷或昏睡,重度為伴有昏迷或昏睡。將入選的52例病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組26例和對(duì)照組26例。兩組病人的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1。

    表1 兩組病人一般資料比較

    1.2 干預(yù)方法 試驗(yàn)組干預(yù)方法:①護(hù)士每6h評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、呼吸幅度、血氧飽和度、血壓、雙側(cè)瞳孔大小和對(duì)光反射等;②護(hù)理人員對(duì)病人及其家屬進(jìn)行癌痛宣教,病人家屬隨時(shí)觀察病人的呼吸頻率、呼吸幅度、雙側(cè)瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài),有異常立即上報(bào)醫(yī)護(hù)人員。對(duì)照組僅按照醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時(shí)用藥,不做定期評(píng)估和宣教。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組病人的阿片中毒率、早診率、阿片中毒死亡率和爆發(fā)痛率。早診率是指輕度急性阿片中毒的發(fā)生比例;阿片中毒死亡率是指因阿片中毒導(dǎo)致的死亡比例;爆發(fā)痛率是指在阿片中毒成功解救后爆發(fā)痛的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗(yàn)組中有18例病人出現(xiàn)急性阿片中毒,通過搶救后未出現(xiàn)中毒相關(guān)死亡;搶救成功后有6例出現(xiàn)爆發(fā)痛。對(duì)照組中有23例病人出現(xiàn)急性阿片中毒,4例病人出現(xiàn)中毒相關(guān)死亡;搶救成功后有16例出現(xiàn)爆發(fā)痛。兩組比較,試驗(yàn)組阿片中毒早診率高,解救后爆發(fā)痛發(fā)生率低,而兩組阿片中毒率和中毒相關(guān)死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    表2 兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較 例(%)

    3 討論

    芬太尼透皮貼劑經(jīng)過皮膚吸收,因終末期病人的營養(yǎng)狀態(tài)差,并且皮下脂肪分布差異大,影響藥物吸收;并且藥物主要是經(jīng)過肝臟代謝、尿液排泄,因終末期病人常合并肝轉(zhuǎn)移等肝腎功能不全和脫水狀態(tài)等影響藥物的代謝和排泄,體內(nèi)蓄積增加,因此,芬太尼透皮貼劑在終末期病人中的中毒風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)增加[3,4]。終末期癌癥病人在使用芬太尼透皮貼劑時(shí)需要多學(xué)科協(xié)助,由于護(hù)理人員與病人最直接接觸并且接觸時(shí)間最多,在管理病人方面發(fā)揮著重要作用。多項(xiàng)研究證實(shí)護(hù)理干預(yù)能提高癌痛的控制率和提高病人生活質(zhì)量[5-7]。

    本研究納入的人群為接受大劑量芬太尼透皮貼劑的終末期癌癥病人,屬于阿片中毒的高危人群。護(hù)理人員每6h評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、呼吸幅度、血氧飽和度、血壓、雙側(cè)瞳孔大小和對(duì)光反射等;對(duì)病人及其家屬進(jìn)行癌痛宣教,教會(huì)他們?nèi)绾稳ピ缙诎l(fā)現(xiàn)阿片中毒,提高阿片中毒的早診率。發(fā)生阿片中毒后,立即配合醫(yī)生進(jìn)行積極搶救,床旁動(dòng)態(tài)觀察病人的生命體征,并進(jìn)行積極心理干預(yù),根據(jù)治療反應(yīng)決定芬太尼透皮貼劑撕除的貼數(shù),在保證搶救成功的前提下,盡量保留芬太尼透皮貼劑,降低了解救后爆發(fā)痛發(fā)生率。另外,撕除芬太尼透皮貼劑后,芬太尼濃度在體內(nèi)仍有20多小時(shí)的蓄積,而納洛酮半衰期不到半小時(shí),因此,在停止納洛酮后仍要繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

    綜上所述,護(hù)理干預(yù)能提高急性阿片類中毒的早診率和降低阿片解救后爆發(fā)痛發(fā)生率。

    [1] 李小梅,劉端琪,李紅英,等.惡性腫瘤患者臨終前的阿片類藥物止痛回顧[J].中國腫瘤臨床,2005,32(23):1358-1363.

    [2] Caraceni A,Hanks G,Kaasa S,etal.Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain:Evidence-based recommendations from the EAPC[J].Lancet Oncol,2012,13(2):e58-e68.

    [3] Allan L,Hays H,Jensen N H,etal.Randomised crossover trial of transdermal fentanyl and sustained release oral morphine for treating chronic non-cancer pain[J].Bmj,2001,322(7295):1154.

    [4] Nelson L,Schwaner R.Transdermal fentanyl:Pharmacology and toxicology[J].Journal of medical toxicology,2009,5(4):230-241.

    [5] Wit R,Dam F,Zandbelt L,etal.A pain education program for chronic cancer pain patients:Follow-up results from a randomized controlled trial[J].Pain,1997,73(1):55-69.

    [6] Meyer TJ,Mark MM.Effects of psychosocial interventions with adult cancer patients:A meta-analysis of randomized experiments[J].Health Psychology,1995,14(2):101.

    [7] 王秀鋒,王秀麗,楊雪萍,等.急性嗎啡中毒11例臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(12):1534.

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